楊偉清

手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折的療效分析

楊偉清

目的 分析手術(shù)治療肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折的臨床療效。方法 選取肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折患者22例，隨機(jī)均分為2組（n=11）。治組采用肘前“S”切口空心加壓螺釘內(nèi)固定手術(shù)方法治療，對照組采用傳統(tǒng)克氏針張力帶內(nèi)固定手術(shù)方法治療，比較2組患者功能活動(dòng)恢復(fù)情況及術(shù)中、術(shù)后情況。結(jié)果 治療組療效為優(yōu)7例、良3例、有效率為90.9%，遠(yuǎn)高于對j照組的5例、3例、有效率及72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜10.05）.結(jié)論 肘前“S”切口空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折的治療，術(shù)中術(shù)后情況控制更佳，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀骨折；復(fù)位；內(nèi)固定

尺骨冠狀突骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位多見于跌倒時(shí)手掌著地時(shí)剪切作用及肌肉收縮撕脫、冠狀突與肱骨滑車相撞擊而致骨折，臨床較為少見[1-2]，常合并肘關(guān)節(jié)后脫位，冠狀突是肱肌止點(diǎn)和尺側(cè)副韌帶的附著點(diǎn)，是阻擋肱骨遠(yuǎn)端向前移位的重要組成部分，是肘關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定的重要組成部分之一[3]。冠狀突骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如若骨折塊超過5mm，即需手術(shù)治療，以免遺留肘功能障礙[4]。目前，治療方法多種多樣，傳統(tǒng)上使用克氏針固定或克氏針張力帶固定，但固定不牢固，無加壓作用，手術(shù)損傷較大，臨床效果不滿意。本研究采用肘前“S”切口空心加壓螺釘內(nèi)固定治療肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀骨折，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年10月江門市開平中心醫(yī)院肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折患者22例，隨機(jī)均分為2組（n=11）。診斷均符合我國骨科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組男6例，女5例，年齡18～67歲，平均年齡(38.9±1.1)歲；（1）Ⅰ型4例，其中A型2例，B型2例；（2）Ⅱ型4例，其中A型3例，B型1例；（3）Ⅲ型3例，其中A型2例，B型1例。對照組男7例，女4例，年齡19～67歲，平均年齡（39.8±1.3）歲。（1）Ⅰ型4例，其中A型1例，B型3例；（2）Ⅱ型4例，其中A型2例，B型2例；（3）Ⅲ型3例，其中A型2例，B型1例。所有患者均為閉合性骨折。2組患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 尺骨冠狀突骨折的Regan-Morrey分型 （1）Ⅰ型（冠狀頂部小塊撕脫骨折）：A型：不伴肘關(guān)節(jié)脫位；B型：伴肘關(guān)節(jié)脫位。（2）Ⅱ型（單一或粉碎骨折，骨折塊不超過冠突的50%）：A型：不伴肘關(guān)節(jié)脫位；B型：伴肘關(guān)節(jié)脫位。（3）Ⅲ型（單一或粉碎骨折，骨折塊超過冠突的50%）∶A型：不伴肘關(guān)節(jié)脫位；B型：伴肘關(guān)節(jié)脫位。

1.3 治療方法 2組患者先行肘關(guān)節(jié)后脫位Ⅰ期復(fù)位，均成功。2組患者經(jīng)X線檢查，顯示均有明顯移位，均需進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3.1 麻醉[2]采用腋叢神經(jīng)阻滯麻醉，使用2%利多卡因10mL＋生理鹽水10mL，從腋窩的腋動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)進(jìn)針，到達(dá)一定的深度之后，將針筒拔除，如果針頭隨著動(dòng)脈博動(dòng)出現(xiàn)而無血流出，便可將麻醉溶液注入血管神經(jīng)索進(jìn)行麻醉。將麻醉溶液注射完成后，患者腋窩部可觸及一條索狀突起，10min左右手和前臂開始出現(xiàn)麻木，待患者感覺大部分減退或者消失之后，即可行手術(shù)治療。值得注意的是，如果患者前臂近段麻醉效果達(dá)不到理想效果時(shí)，可在尺骨鷹嘴部加用局麻，克氏針鉆入鷹嘴后，可拔出向骨髓腔內(nèi)注入2%利多卡因5mL，可起到輔助麻醉的作用。

1.3.2 手術(shù)方法[3]

1.3.2.1 肘前“S”切口空心加壓螺釘內(nèi)固定 一般選用臂叢麻醉，切口可選擇肘關(guān)節(jié)前方或肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)切口，因前方切口骨折端暴露較好故目前較多采用肘關(guān)節(jié)前方切口，切口起自肘關(guān)節(jié)上方5cm，沿肱二頭肌內(nèi)緣至肘關(guān)節(jié)橫紋，再沿肘關(guān)節(jié)橫紋向外延伸至肱橈肌內(nèi)側(cè)緣下方5cm，切開皮膚、皮下組織，游離皮瓣，保護(hù)前臂外側(cè)皮神經(jīng)，切開深筋膜，切斷肱二頭肌腱膜，向橈側(cè)牽開肱橈肌，要注意保護(hù)橈神經(jīng)，向內(nèi)側(cè)牽開旋前圓肌、肱動(dòng)靜脈及正中神經(jīng)，分開肱肌，顯露肘關(guān)節(jié)囊前壁，切開肘關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露骨折端，將骨折解剖復(fù)位后，用1枚克氏針作臨時(shí)固定，空心鉆頭在克氏針導(dǎo)向下鉆孔，置入合適的空心加壓螺釘固定骨折，清洗縫合切口。術(shù)后常規(guī)予石膏托外固定肘關(guān)節(jié)于屈肘90°位2～4周。

1.3.2.2 克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)方法 仍臂叢麻醉，手術(shù)入路仍可采用肘關(guān)節(jié)前方”S”切口，暴露尺骨冠狀突骨折端，將骨折復(fù)位后，用2枚克氏針自前向后垂直向尺骨背側(cè)穿出固定骨折，在尺骨背側(cè)穿出處作小切口，用鋼絲作“8”字張力帶固定于尺骨背側(cè)，克氏針針尾折彎埋于尺骨背側(cè)皮下，方便以后取出。術(shù)后仍常規(guī)予石膏托外固定肘關(guān)節(jié)于屈肘90°位2～4周。

1.4 療效觀察比較[4]功能活動(dòng)恢復(fù)按照肘關(guān)節(jié)術(shù)后功能評(píng)分HHS評(píng)分：（1）優(yōu)秀：90～100分；（2）良好：80～89分；（3）一般：70～79分；（4）較差：60～69分；（5）最差：＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較 治療組手術(shù)時(shí)間顯著低于對照組；治療組并發(fā)癥1例明顯低于對照組的3例，治療組愈合時(shí)間12周低于對照組的15周。治療組對病情控制更佳且預(yù)后更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

2.2 2組患者前臂以及肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)有效率比較治療組療效為優(yōu)的有7例、良3例，有效率為90.9%遠(yuǎn)高于對照組的5例、3例及72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者前臂及肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)有效率比較（n）

3 討論

肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折極易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，治療方式選擇不恰當(dāng)極易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙[5]。目前，臨床上一般采取傳統(tǒng)的克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)[6-7]。相比于傳統(tǒng)克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)，空心加壓螺釘體積小，能固定體積較小的冠狀突骨折塊，手術(shù)方法操作簡單，對骨折端的血供影響小，軟組織損傷少，對骨折端有加壓作用，固定可靠，骨折愈合較容易，因固定牢固可靠，患者可早期活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，使得肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，并發(fā)癥少[8]。本研究顯示，治療組手術(shù)時(shí)間顯著低于對照組(P＜0.05)，說明肘前“S”切口空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)更為方便和安全；治療組并發(fā)癥7例明顯低于對照組的3例，治療組愈合時(shí)間12周低于對照組的15周(P＜0.05)，這兩個(gè)數(shù)據(jù)說明治療組對病情控制更佳且預(yù)后更好。相關(guān)研究顯示，尺骨冠狀突骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3種分型中，伴有脫位的B型骨折，采用肘前“S”切口空心加壓螺釘內(nèi)固定的損傷更小、操作簡便、臨床療效更佳。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，治療組療效為優(yōu)的有7例、良3、有效率為90.9%遠(yuǎn)高于對照組的5例、3例，有效率及72.7%(P＜0.05)，說明肘前“S”切口空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)療效更佳,與蘭偉榮等學(xué)者研究一致[9]。

綜上所述，肘前“S”切口空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)后脫位合并尺骨冠狀突骨折的治療，術(shù)中術(shù)后情況控制更佳，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.038

廣東 529300 廣東省江門市開平中心醫(yī)院（楊偉清）