王建斌 唐宏召

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的療效分析

王建斌 唐宏召

目的 分析經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)在前列腺增生治療中的臨床效果。方法 選取前列腺增生患者86例，隨機(jī)均分為2組（n=43）。觀察組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)治療方法，觀察2組的臨床療效。結(jié)果 觀察組治療效果顯著，總有效率達(dá)93.0%（40/43），明顯高于對照組的69.8%（30/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)能夠有效改善前列腺增生的臨床癥狀，提高治療效果，是一種科學(xué)、高效、安全的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

前列腺增生；經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)；治療效果

前列腺增生是一種臨床上十分常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生在中老年人群中，其病因主要是人體激素平衡失調(diào)造成的，主要的臨床表現(xiàn)是尿頻、排尿困難、血尿、泌尿系統(tǒng)感染及腎功能損害等，嚴(yán)重者發(fā)展為尿潴留，甚至前列腺癌，對于中老年人的健康和生活質(zhì)量造成極大影響[1]。對于前列腺增生的常規(guī)性治療通常是對患者行抗激素藥物。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尿道等離子雙極電切術(shù)在前列腺增生的臨床治療中被廣泛運(yùn)用，其突出的治療效果也被普遍認(rèn)可，且這種治療手段安全性更高[2]。本研究對86例前列腺增生患者采取常規(guī)藥物治療和經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療，比較兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月沅陵縣人民醫(yī)院收治的前列腺增生患者86例，年齡49～82歲，平均年齡（67.3±2.8）歲，隨機(jī)均分為2組（n=43）?；颊弑憩F(xiàn)為尿頻尿急、排尿困難、血尿等；其中合并高血壓30例，冠心病17例，腎功能損害10例，肝功能異常9例，支氣管炎伴肺氣腫肺源性心臟病7例，腦血管意外后遺癥6例，糖尿病5例，腹股溝疝2例。所有患者根據(jù)最大尿流率、殘余尿量、經(jīng)腹彩超、直腸指診斷、前列腺癥狀評分及生活質(zhì)量評分等相關(guān)指標(biāo)確診為前列腺增生。患者診斷皆符合標(biāo)準(zhǔn)[3]，意識清醒且具備認(rèn)知能力情況下，均同意進(jìn)行手術(shù)。2組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者行常規(guī)藥物治療，使用抗激素藥物控制梗阻，實(shí)現(xiàn)前列腺縮小目的。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，使用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)前3d要對患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，比如肝功能、出凝血時(shí)間等等進(jìn)行檢查和確認(rèn)，同時(shí)根據(jù)患者身體狀況選擇手術(shù)時(shí)間。術(shù)中：取膀胱截石位，對患者進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，在患者尿道內(nèi)注入稀釋碘伏溶液進(jìn)行消毒，經(jīng)尿道擴(kuò)張后插入F26號OLYMPUS電切鏡，并觀察監(jiān)視器，用軟包生理鹽水作為灌洗液，常用電切功率200W，電凝100W，觀察膀胱腔內(nèi)有無結(jié)石及占位、輸尿管口排尿情況、前列腺增生程度。用電切環(huán)在膀胱頸口至精阜前6點(diǎn)處切一刀作為標(biāo)記，并按照中葉、左葉、右葉、12點(diǎn)處順序切除前列腺組織，最后修平精阜周圍，注意避免傷及膀胱括約肌，用Elik沖洗器沖洗干凈膀胱內(nèi)前列腺組織碎塊，并送病理檢查。電凝止血，觀察患者創(chuàng)面是否出現(xiàn)活動性出血，拔出電切鏡，插入F20號三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水30mL，接赤血膀胱沖洗液，手術(shù)中見沖洗液色清。手術(shù)時(shí)間控制在1～3h，手術(shù)后3～7d拔出尿管，并觀察患者排尿情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者自入院起直至出院所經(jīng)歷的住院時(shí)間、住院期間全體醫(yī)療費(fèi)用、藥物的規(guī)范應(yīng)用率、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、患者家屬及醫(yī)護(hù)人員對于醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度。采用尿流動力學(xué)測試對治療效果進(jìn)行測定，（1）顯效：0～7分；（2）有效：8～19分；（3）無效：20～30分?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療效果顯著，總有效率達(dá)到93.0%，明顯高于對照組的69.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

隨著生活水平的提高，人們的生活發(fā)生了較大改變，使得前列腺增生的發(fā)病率逐年增高，該病主要發(fā)生在中老年人群中，其病因主要是人體雌性激素和雄性激素的分泌平衡失調(diào)。主要臨床表現(xiàn)有尿頻、排尿困難、血尿、泌尿系統(tǒng)感染及腎功能損害等，嚴(yán)重患者發(fā)展為尿潴留，甚至前列腺癌，對于中老年人的健康和生活質(zhì)量造成極大影響[4]。對于前列腺增生的常規(guī)性治療通常是對患者行抗激素藥物，主要目標(biāo)是緩解癥狀，根治效果較差，且可能產(chǎn)生毒副反應(yīng)[5-7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)在前列腺增生的臨床治療中被廣泛運(yùn)用，通過該治療手段的應(yīng)用，可有效降低手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)的出血量，同時(shí)提高患者恢復(fù)效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其突出的治療效果也被普遍認(rèn)可，且相對而言，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，安全性更高。目前，臨床治療前列腺增生最為安全有效的方法是尿道等離子雙極電切術(shù)。離子雙極電切術(shù)是一種新型的腔鏡前列腺切除方法，原理是等離子射頻發(fā)生器將能量釋放出來，同時(shí)將導(dǎo)體介質(zhì)轉(zhuǎn)化為一圈圍繞雙極電極的高電粒子的高聚能等離子區(qū)，從而打斷靶織內(nèi)的有機(jī)分子鍵，使之破裂、汽化。手術(shù)過程中，由于切割功率較高，離子電切能凝固血管，減少了術(shù)中出血的機(jī)會，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間；灌洗過程中使用等滲生理鹽水作為灌洗液，不會引起低鈉血癥，避免了電切綜合征的發(fā)生，減少心臟負(fù)擔(dān)，降低了手術(shù)危險(xiǎn)性[8-9]。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生對患者損傷小，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生情況少，是治療前列腺增生最為安全、有效的方法。

[1] 李勝，曾憲濤，郭毅，等.經(jīng)尿道等離子腔內(nèi)剜除術(shù)與經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)比較治療良性前列腺增生的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(10)：1172-1183.

[2] 王石虎，劉言笑，林偉光，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療老年高危前列腺增生62例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17(12)：945-947.

[3] 于豪特，柳永珍.128例經(jīng)尿道等離子電切前列腺術(shù)的效果觀察及并發(fā)癥研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(4)：732-733.

[4] 何安仁，宋洪飛，萬齊福，等.兩種術(shù)式治療良性前列腺增生的臨床療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39(3)：319-321.

[5] 柏宏偉，錢葉勇，石炳毅，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)在高齡高危前列腺增生患者中的應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12(7)：490-492.

[6] 傅榮升.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)在高齡前列腺增生患者中的綜合效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(30)：135-137.

[7] 胡永平.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生412例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(35)∶57-58.

[8] 李少康.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生65例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(4)∶607-608.

[9] 鄒勤,鄧國華.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,23(27)∶162.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.031

湖南 419600 湖南懷化沅陵沅陵縣人民醫(yī)院 （王建斌 唐宏召）