李敬香 蔣素英 陳惠云 吳欽蘭 王宏波 燕 軍

脈沖中頻電療法在婦科術(shù)后患者中的應(yīng)用

李敬香 蔣素英 陳惠云 吳欽蘭 王宏波 燕 軍

目的 探討脈沖中頻電療法在婦科術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 以90例行婦科傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的患者為研究對象，隨機分為2組（n=45）。觀察組患者給予脈沖中頻電療，20min/次，2次/d，對照組患者給予芬太尼肌內(nèi)注射，0.1mg/次，1次/d。觀察比較2組患者臨床病理生理參數(shù)：包括首次肛門排氣時間、首次排便時間等；在干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周運用Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung焦慮自評量表(SDS)評價所有入選患者SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分；觀察比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者首次肛門排氣時間等臨床病理生理參數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，對照組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分分別為(53.9±10.1)分、(49.8±11.2)分，觀察組分別為(53.2±10.7)分、(48.6±12.7)分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)2周后，對照組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分分別為(47.5±11.4)分、(46.1±11.8)分，觀察組分別為(35.8±10.5)分、(38.5±10.4)分，2組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分均明顯下降，并且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組（8.89%）顯著低于對照組（28.89%）（χ2=5.874，P＜0.05）。結(jié)論 脈沖中頻電療法能有效緩解婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，對改善患者預(yù)后有正向意義。

婦科手術(shù)；脈沖中頻電療法；應(yīng)用

近年來，隨著卵巢腫瘤、子宮腺肌癥、宮頸癌等婦科疾病的發(fā)病率的升高，腹式全宮切除術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等婦科手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，但是有文獻報道，手術(shù)，即使是微創(chuàng)手術(shù)，對患者也會造成一定的創(chuàng)傷，患者在術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的疼痛，而過于強烈的術(shù)后疼痛容易導(dǎo)致患者機體和精神的緊張，同時誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的康復(fù)[1-3]。脈沖中頻電療法由于能夠興奮神經(jīng)肌肉組織、促進局部血液循環(huán)，在臨床上被廣泛的應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是臨床上對于其在婦科術(shù)后的應(yīng)用鮮有報道。本研究以廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院婦科接收的90例行婦科傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的患者為研究對象，探討脈沖中頻電療法在婦科手術(shù)后的應(yīng)用效果，為提高患者生活質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院婦科2011年7月～2013年3月接收的90例行婦科傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的患者為研究對象，隨機分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；手術(shù)方式均為傳統(tǒng)剖腹手術(shù)者；麻醉方式為全身麻醉；術(shù)中出血量≤400mL；經(jīng)家屬或本人同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及腹腔鏡輔助下的陰式手術(shù)患者；既往有嚴重胃腸道疾病史；患者不合作，無法按方案進行者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組行婦科傳統(tǒng)剖腹手術(shù)患者臨床資料比較

1.2 治療方法 2組患者均給予術(shù)后常規(guī)處理，包括抗生素預(yù)防感染；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；支持治療及鼓勵早期下床活動等。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予脈沖中頻電療法，具體操作：待術(shù)后6～8h患者生命體征平穩(wěn)后，將BA2008-2型電腦中頻治療儀（北京奔奧新技術(shù)有限公司）的4片導(dǎo)電硅膠電極分別置于臍旁天樞穴處及腰骶部；根據(jù)患者有可耐受的麻刺、震顫、抽動、肌肉收縮感，調(diào)節(jié)電流量，一般為0.1～0.3mA，脈沖中頻電刺激，20min/次，2次/d；對照組患者于術(shù)后第1天開始遵醫(yī)囑常規(guī)肌內(nèi)注射芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)；生產(chǎn)批號：101206）進行鎮(zhèn)痛，0.1mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者臨床病理生理參數(shù)，包括首次肛門排氣時間；首次排便時間；規(guī)律腸鳴音出現(xiàn)時間；起床時間、進食時間等。在干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后2周運用Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung焦慮自評量表(SDS)評價所有入選患者SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分。比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS17.0進行分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床病理生理參數(shù)比較 觀察組患者首次肛門排氣時間等臨床病理生理參數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 2組行婦科傳統(tǒng)剖腹手術(shù)患者臨床病理生理參數(shù)（±s）

表2 2組行婦科傳統(tǒng)剖腹手術(shù)患者臨床病理生理參數(shù)（±s）

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2.2 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較 2組患者干預(yù)前SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分明顯下降，并且在干預(yù)1周以及2周后，干預(yù)組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組行婦科傳統(tǒng)剖腹手術(shù)患者干預(yù)前后SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s,分）

表3 2組行婦科傳統(tǒng)剖腹手術(shù)患者干預(yù)前后SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較（±s,分）

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2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，2例出現(xiàn)腹脹，1例出現(xiàn)尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%；對照組有4例出現(xiàn)惡心嘔吐，6例出現(xiàn)腹脹，3例出現(xiàn)尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.874；P= 0.015）。

3 討論

隨著臨床上對于婦科疾病的深入研究，婦科手術(shù)的范圍在不斷擴大，手術(shù)方式也不斷改革和創(chuàng)新，但是隨著手術(shù)方式的多樣化、復(fù)雜化，在施行婦科手術(shù)的過程中，麻醉、殘留積血等會引起患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛，進而產(chǎn)生失眠、抑郁等不良情緒，同時出現(xiàn)腹脹腹痛、惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥，不利于治療和康復(fù)進程的順利進行。因此，如何有效地緩解患者疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為全球關(guān)注的問題。脈沖中頻電療法是采用微電腦技術(shù)、數(shù)字信號合成技術(shù)等電子技術(shù)設(shè)計，應(yīng)用頻率為1000～100000Hz的脈沖電流治療疾病的一種物理治療方法，具有對皮膚感覺神經(jīng)末梢的刺激小，無電解作用等特點，研究發(fā)現(xiàn)，其具有鎮(zhèn)痛、消炎、促進局部血液循環(huán)的作用[4-5]。

本研究探討脈沖中頻電療法對婦科手術(shù)患者術(shù)后的影響。觀察組患者不僅在術(shù)后首次肛門排氣時間、首次排便時間等臨床病理生理參數(shù)方面占有優(yōu)勢，其SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。初步證實了脈沖中頻電療法能有效避免患者焦慮、抑郁等負面心理狀態(tài)的發(fā)生，并且有助于患者術(shù)后身體素質(zhì)的恢復(fù)，考慮是由于使用脈沖中頻電療法，電流可興奮周圍神經(jīng)的粗纖維，抑制傳導(dǎo)疼痛感覺的細小纖維，電刺激還可使人體釋放具有鎮(zhèn)痛作用的嗎啡樣物質(zhì)，發(fā)揮物理鎮(zhèn)痛作用，患者疼痛明顯減輕，進而避免了不良心理狀態(tài)的發(fā)生，此外，電流可使小動脈和毛細血管擴張，有明顯的促進局部血液和淋巴循環(huán)的作用，進而有利于患者排氣、排便、盡早進食等。文獻報道[6]，由于女性的生理和心理特點,痛閾低，對疾病的反應(yīng)往往更為強烈,術(shù)后常害怕疼痛而不敢翻身及下床活動,導(dǎo)致其術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本研究中觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，考慮與脈沖中頻電療法良好的鎮(zhèn)痛效果也有關(guān)系。

文獻報道[7-8]，臍部及周圍組織有腹壁下動脈、靜脈和豐富的毛細血管網(wǎng)，以及第10肋間神經(jīng)分支，其屏障功能弱，敏感度高，在此部位使用脈沖中頻電療法能更加有效地發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，本文在脈沖中頻電療法的使用過程中將4片導(dǎo)電硅膠電極分別置于臍旁及腰骶部，證實了其臨床鎮(zhèn)痛效果良好，但是臨床上對于其機制值得進一步研究。

綜上所述，脈沖中頻電療法能有效緩解婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛，改善患者臨床指標(biāo)，避免負面心理狀態(tài)的發(fā)生，同時有助于降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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Objective To observe the application effect of pulse mid-frequency electric therapy on patients with gynecological operation. Methods 90 patients with gynecological operation from July 2011 to March 2013 were divided into two groups randomly.Patients in control group were given fentanyl; patients in observation group were given pulse mid-frequency electric therapy. The clinical pathological physiological parameters and incidence rate of postoperative complications of patients in two groups were compared. By using SAS and SDS, analgesic effect was evaluated. Results The clinical pathological physiological parameters of patients in observation group was signifcantly lower than that in control group (P＜0.05). Before the intervention, the control group SAS, SDS score was (53.9±10.1), (49.8±11.2),the observation group were (53.2±10.7), (48.6±12.7), the difference had no statistical significance. After 2 weeks of intervention, the control group SAS, SDS score was(47.5±11.4), (46.1±11.8), the observation group were (35.8±10.5), (38.5±10.4), two groups of SAS, SDS were signifcantly decreased, and the intervention group was signifcantlylower than that of the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0. 05).The incidence rate of abdominal distension of patients in observation group was signifcant lower than that in control group (8.89% vs 28.89%, χ2=5.874, P＜0.05). Conclusion The pulse mid-frequency electric therapy can effectively relieve post operation pain of patients with gynecological operation and has a good curative effect on improving the prognosis of patients.

Gynecological operation; Pulse mid-frequency electric therapy ; Application

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.017

廣東 518104 廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李敬香蔣素英 陳惠云 吳欽蘭 王宏波 燕軍）