郭文靜

快通道麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的臨床應(yīng)用

郭文靜

目的 探討分析快通道麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的臨床應(yīng)用情況。方法 隨機抽取腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)或鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)的3～6歲患兒100例，將其均分為試驗組和對照組（n=50）。對照組采用常規(guī)麻醉方案，試驗組采用快通道麻醉方案，對比2組患兒的血流動力學(xué)參數(shù)和應(yīng)激激素水平。結(jié)果 試驗組在手術(shù)開始0.5h平均動脈壓（69.84±7.91）mmHg和心率（73.97±9.95）次/min以及1h后的平均動脈壓（76.95±8.13）mmHg和心率（81.96±13.47）次/min均顯著低于對照組0.5h平均動脈壓(79.45±8.93)mmHg,(83.27±13.69)次/min和1h平均動脈壓(97.69±9.31) mmHg，(91.26±13.25)次/min(P＜0.05)。此外，試驗組患兒在同時段的胰高血糖素以及皮質(zhì)醇水平也顯著低于對照組患兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中，快通道麻醉能夠有效減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)，提高治療的有效率，可以在臨床治療中推廣應(yīng)用。

快通道麻醉；小兒腹股溝區(qū)手術(shù)；臨床應(yīng)用

快通道外科是由上個世紀九十年代被提出應(yīng)用的，它在臨床中應(yīng)用時對手術(shù)各個階段的麻醉處理有較高的要求，除優(yōu)選術(shù)前用藥及提供最佳手術(shù)條件外，在進行快通道手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生應(yīng)盡量使手術(shù)患兒快速蘇醒，并避免不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，至此，快通道麻醉也由此誕生[1-2]。小兒腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)及鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)是臨床中常見的小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，該手術(shù)雖然時間較短，手術(shù)切口較小，但是手術(shù)的麻醉風(fēng)險較高，本研究以該手術(shù)為研究對象，探討分析快通道麻醉是否可以起到安全有效地麻醉作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院收治的腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)或鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)的3～6歲患兒100例。隨機分為試驗組和對照組（n=50）。試驗組患兒中男27例，女23例，年齡（4.7±3.2）歲，體質(zhì)量14.7～23.5kg，平均體質(zhì)量（16.9±8.3）kg；對照組患兒中男28例，女22例，年齡（5.1±1.3）歲，體質(zhì)量13.9～24.1kg，平均體質(zhì)量（17.2±6.3）kg。麻醉前，監(jiān)測2組患兒的血流動力學(xué)指標與應(yīng)激激素指標得到，試驗組患兒的平均動脈壓為（80.56±9.75）mmHg，心率為（78.11±9.87）次/min，血漿胰高血糖素為（4.81±0.16）mmol/L，血漿皮質(zhì)醇為（150.83±12.71）ng/L；對照組患兒的平均動脈壓為（81.20±9.66）mmHg，心率為（78.20±9.85）次/ min，血漿胰高血糖素為（4.79±0.17）mmol/L，血漿皮質(zhì)醇為（151.20±12.59）ng/L。將2組患兒的基本資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)麻醉方案，患兒術(shù)前0.5h先靜脈輸注長托寧，進入手術(shù)室后靜脈輸注芬太尼、丙泊酚以及愛可松進行麻醉誘導(dǎo)，之后繼續(xù)使用上述三種藥劑進行持續(xù)麻醉。試驗組：采用快通道麻醉方案，患兒術(shù)前0.5h先靜脈輸注長托寧（1mL∶1mg;成都力思特制藥股份有限公司20101209），進入手術(shù)室后靜脈輸注芬太尼（5mL∶250μg;宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司20100930）、丙泊酚（50mL∶500mg;廣東嘉博制藥有限公司20131209）以及愛可松（5mL∶50mg;華北制藥股份有限公司20100526）進行麻醉誘導(dǎo)，之后使患者經(jīng)鼻氣管吸入2%～3%的七氟醚（120mL；上海恒瑞醫(yī)藥有限公司20120120），并追加芬太尼、丙泊酚以及愛可松進行持續(xù)麻醉，關(guān)閉胸腔后吸入1%七氟醚直到手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標 觀察記錄2組患兒的血流動力學(xué)指標以及應(yīng)激激素指標，其中血流動力學(xué)指標主要包括平均動脈壓和心率，監(jiān)測時間為麻醉前，手術(shù)開始0.5h以及拔管后1h，而應(yīng)激激素指標包括血漿胰高血糖素和血漿皮質(zhì)醇，監(jiān)測時間為麻醉前，手術(shù)開始0.5h后以及手術(shù)開始1h后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 17.0，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的血流動力學(xué)指標比較 試驗組在手術(shù)0.5h以及拔管1h后，平均動脈壓和心率指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的血流動力學(xué)指標比較（±s）

表1 2組患者的血流動力學(xué)指標比較（±s）

注：與對照組比較，t=10.3512，aP＜0.05;t=11.0513，bP＜0.05;t=15.2181，cP＜0.05;t=13.0385，dP＜0.05

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2.2 2組患兒的應(yīng)激激素指標比較 試驗組患兒在手術(shù)開始后0.5h以及拔管1h后血糖和皮質(zhì)醇指標顯著低于對照組，2組患兒的應(yīng)激激素水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒的應(yīng)激激素指標比較±s)

表2 2組患兒的應(yīng)激激素指標比較±s)

注：與對照組比較，t=15.3204，aP＜0.05;t=12.9181，bP＜0.05;t=10.8131，cP＜0.05;t=14.2532，dP＜0.05

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3 討論

小兒腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)及鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)是臨床中常見的小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，該手術(shù)雖然時間較短，但麻醉風(fēng)險較高，因此該手術(shù)的麻醉成為臨床中一個較為棘手的難題，本文主要以快通道麻醉為研究對象，探討其在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的麻醉效果[3-4]。與常規(guī)麻醉方案不同的是，該方案中有使用七氟醚進行麻醉。七氟醚是一種無色透明、芳香無刺激的強效吸入麻醉藥，具有氣道刺激性小、蘇醒迅速、麻醉深度易調(diào)控、血流動力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)點[5-6]。就如本研究結(jié)果顯示，使用該麻醉方法使得試驗組患兒的血流動力學(xué)指標以及應(yīng)激激素指標明顯下降，麻醉效果較好。

綜上所述，快通道麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢主要為以下幾點：第一，減輕了患兒氣管插管刺激誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)，維持了血流動力學(xué)指標；第二，有效避免了長時間機械通氣，降低了呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒呼吸功能的恢復(fù)[7-8]；第三，縮短了住院時間，降低了治療費用，減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負擔[9]。因此，快速麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 廖常莉,張英,周述芝.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚或異丙酚在小兒腹腔鏡手術(shù)中的比較[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(11)∶1692.

[2] 廖興志,吳文華,周脈濤.右美托咪定在小兒圍手術(shù)期的應(yīng)用進展[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(11)∶1588.

[3] 王曉亮,鮑紅光,史宏偉,等.小兒先天性心臟病介入治療術(shù)的快通道麻醉[J].中國醫(yī)師雜志,2011,13(6)∶793.

[4] 劉斌.三種麻醉方式在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(16)∶94-95.

[5] 丁順才,陳政文,梁大海，等.連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合基礎(chǔ)麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,37(11)∶1015-1017.

[6] 孔曉東,李蔓青,張鑫，等.髂腹股溝-髂腹下神經(jīng)阻滯在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(18)∶51-52.

[7] 唐海斌,朱建君.不同麻醉方式在小兒腹股溝區(qū)小手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(8)∶1244-1246.

[8] 陳剛.七氟醚復(fù)合小劑量舒芬太尼麻醉在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(5)∶47-48.

[9] 胡玲,王瑞婷,柴小青，等.超聲引導(dǎo)下髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)阻滯在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(18)∶3022-3024.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.015

江蘇 215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 （郭文靜）