鄧 艷 甘 雨 孫李建

臨床治療酒精性肝損傷分析

鄧 艷 甘 雨 孫李建

目的 研究、分析酒精性肝損傷的臨床診治，探究該類肝病的有效治療方法。方法 隨機抽取肝病患者中酒精性肝損傷患者85例，排除合并嗜肝病毒感染及資料不安全者22例，對剩余的63例有效病例進行研究，對該組患者的治療資料及治療效果進行整理、分析。結(jié)果 63例患者經(jīng)治療后均有不同程度的好轉(zhuǎn)。結(jié)論 酒精性肝損傷的治療需在戒酒情況下，結(jié)合藥物治療，才能有效控制和緩解肝病的嚴重程度，達到較好的治療效果。

酒精性肝損傷；治療；用藥

酒精性肝損傷最初的表現(xiàn)為脂肪肝或肝臟脂肪變，隨著病情的加重，隨之發(fā)展成為酒精性肝炎、肝纖維化或肝硬化，甚至肝癌[1-2]。初期的肝損傷是可以逆轉(zhuǎn)的，隨著病情的加重，會發(fā)展成為不可逆轉(zhuǎn)肝損傷，最終可導致患者的死亡[3]。目前，酒精性肝損傷已成為全球不可忽視的隱性殺手，得到了醫(yī)學界的普遍重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍302院2013年6月～2013年12月63例酒精性肝損傷患者，其中男52例，女11例；年齡26～81歲，平均年齡（46.28±9.36）歲；飲酒年限2～63年，平均飲酒年限（12±15）年；飲酒量多在80g以上。病例統(tǒng)計患者年齡、飲酒量、飲酒年限如表1。

表1 統(tǒng)計患者年齡、飲酒量、飲酒年限

臨床表現(xiàn)乏力、食欲不振、水腫、出血等。實驗室檢查表現(xiàn)有肝腫大、AST（天冬氨基氨酸轉(zhuǎn)移酶）與ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）中度升高，AST/ALT＞2占90%以上。

1.2 治療方法 在戒酒基礎上結(jié)合藥物治療，針對不同程度的肝損傷患者使用對癥藥物。常用的有類固醇、胰島素、抗氧化劑等藥物，臨床采用中西醫(yī)結(jié)合療效頗佳。

2 結(jié)果

63例患者經(jīng)治療后均有不同程度的好轉(zhuǎn)，在治療中患者如能堅持良好的生活習慣配合臨床治療，其治療效果更為突出。

3 討論

3.1 酒精與肝臟損傷分析 適當?shù)娘嬀朴幸嬗谌说纳眢w，過量的飲酒則會給人的身體造成嚴重的傷害。酒精是一種中樞神經(jīng)抑制劑，對神經(jīng)細胞具有一定的毒性，肝臟是人體排毒的重要器官，過量的、長期的飲酒會造成肝臟負擔的過重[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，長期過量飲酒的人易患酒精性肝損傷，本組實例中，高發(fā)病群體的飲酒年限大多在5年以上。此外，酒精性肝損傷與人的飲酒方式密切相關，空腹飲酒、混合飲用多種酒類的人群，酒精性肝損傷的發(fā)病幾率要高于一般飲酒人群。本組案例中，患嚴重酒精性肝損傷的患者80%以上存在晨飲習慣，且喜好高度白酒。AST升高是酒精肝病的顯著特征，酒精性肝損傷發(fā)生后，人體的干細胞細胞器遭到破壞，細胞中的AST被釋放，進而增高。ALT升高是非酒精性肝病的診病依據(jù)之一，AST/ALT＞2，對于酒精性肝損傷具有特異性診斷意義[6-7]。酒精性肝損傷多發(fā)生在常年飲酒（飲酒年限在5年以上）、過量飲酒（個體每日飲酒量在80g以上）的人群中，可分為輕度酒精性肝病、酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化。此外，酒精性肝損傷還易感染病毒性肝炎等，導致嚴重的并發(fā)癥，如不加以重視，發(fā)展成為肝硬化、肝癌，就會對患者的生命造成嚴重的威脅。

3.2 酒精性肝損傷的治療分析 酒精性肝損傷的第1步治療就是戒酒，病情較輕的患者在戒酒前提下注意飲食調(diào)理、生活規(guī)律、很多患者可以自愈。對于合并不同病理類型的肝病患者實施的救治方法有所差異。第一，對于單純的酒精性肝損傷，一方面戒酒、避免酒精對于肝臟的進一步傷害。另一方面，以藥物治療為主、飲食治療為輔進行科學治療，常用的治療藥物有磷脂、腺苷蛋氨酸等保肝藥物。第二，對于較嚴重肝病患者、病毒性肝炎合并酒精性肝損傷患者，可結(jié)合病情采用激素治療或手術治療。酒精性肝損傷治療的基本原則是：（1）戒酒。酒精對肝病有直接作用，由于酒精的過度攝取，導致蛋白、脂肪的代謝功能紊亂，降低了肝臟的排毒功能。因此，戒酒對減輕酒精對肝臟的損壞程度有重要意義，能有效的緩解和控制酒精性肝損傷疾病的發(fā)展；（2）結(jié)合藥物阻止和逆轉(zhuǎn)肝損傷，酒精性肝損傷的患病機制較為復雜，在藥物治療中，結(jié)合患者患病的具體情況進行用藥。一方面，要注意用藥的綜合性，在治療的同時注重肝臟的保護。例如：肝脂清膠囊、丹參強肝膠囊等與肝復康膠囊聯(lián)合使用。另一方，注意用藥的選擇，由于酒精性肝損傷用藥種類較多，選擇適合患者的藥物對于患者的質(zhì)量極為重要；（3）改善患者的飲食條件促進患者的營養(yǎng)攝取，提高患者身體的健康程度。酒精性肝病患者應多素少葷、粗細糧搭配飲食，注重事物的豐富和營養(yǎng)價值。盡可能少吃多餐，不要使用過于甜膩、生冷的食物；（4）注重患者的身心健康治療、護理。一方面，對于有較大思想壓力的患者要積極的疏導，使其保持良好的治療心態(tài)，確保治療的效果。另一方面，引導患者進行穩(wěn)定的、科學的鍛煉、休息，為患者挑選適當?shù)腻憻挿椒?，增進治療的效果。總之，酒精性肝損傷發(fā)病機制復雜，治療藥物種類豐富，各院治療用藥差異較大，很多用藥效果還在研究階段，例如帕朱丸、益肝顆粒等。一些治療方法也在研究、開發(fā)階段，例如解酒護肝治療法、中西醫(yī)結(jié)合治療法、飲食護理治療法等。一些藥物的聯(lián)合使用研究在治療酒精性肝損傷方面已有一定成效，治療方法上也有很大改進，較好的控制了患者病情、減緩了患者痛苦，為酒精性肝病的治愈贏得了更多的機遇。目前，治療重度酒精性肝損傷還沒有特效方法，可以確?；颊叩闹斡涂祻蚚8]。戒酒是酒精性肝病治療的基礎，對于重度酒精性肝病患者多以激素治療和手術治療為主，治療存在較大風險性。

綜上所述，隨著社會的發(fā)展、人們生活質(zhì)量的提高，酒精性肝損傷的發(fā)病率在不斷的增長，成為好飲酒人群的隱性殺手之一，嚴重威脅到人們的健康和生命安全。對于酒精性肝損傷早發(fā)現(xiàn)、早治療非常關鍵。此外，要重視日常生活中對于身體的保養(yǎng)，科學飲酒、合理飲酒，減少該疾病的發(fā)生，以提高我國人群的整體健康水平。

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doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.014

北京 100000 北京解放軍302醫(yī)院 （鄧艷 甘雨 孫李建）