曹閩軍

負(fù)壓封閉引流在褥瘡治療中的應(yīng)用

曹閩軍

目的 分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在治療褥瘡中的臨床應(yīng)用。方法 將40例褥瘡患者隨機(jī)分為對照組同研究組，各20例。對照組患者予以常規(guī)換藥治療，研究組患者予以VSD治療，對比2組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 研究組患者創(chuàng)腔縮小程度為(5.3±2.4)%,換藥次數(shù)(1.8±1.2)次,住院時(shí)間(32.1±8.5)d，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(14.8±4.7)d；對照組患者創(chuàng)腔縮小程度為(2.2±0.6)%，換藥次數(shù)（8.8±2.3）次，住院時(shí)間（32.1±8.5）d，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（14.8±4.7)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 VSD有著將開放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)化為閉合性創(chuàng)面，從而避免二次污染的特點(diǎn),是褥瘡治療的有效方法，臨床上有重要應(yīng)用價(jià)值。

褥瘡；負(fù)壓封閉引流；換藥治療；效果

褥瘡指的是局部組織由于長期受壓而導(dǎo)致其血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使組織營養(yǎng)缺乏而最終導(dǎo)致皮膚失去常規(guī)功能,從而引起組織破損以及壞死[1]。褥瘡是臨床上的一種常見并發(fā)癥,容易形成慢性的感染潰瘍導(dǎo)致創(chuàng)面遷延不愈，嚴(yán)重情況下甚至?xí){患者的生命,并且加大患者的治療難度[2]。傳統(tǒng)上往往是用外科換藥的方法來治療褥瘡,效果不夠理想,一方面增加患者痛苦，另一方面也加大醫(yī)護(hù)人員的工作量[3]。為探討褥瘡的有效治療方法，本研究對褥瘡患者使用VSD技術(shù)加以治療，并取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇吉安市中醫(yī)院2012年1月～2014年1月收治的褥瘡患者40例，其中男20例,女20例,年齡32～76歲，平均（55.0±1.2）歲，其中胸腰椎骨折導(dǎo)致褥瘡28例,腦血管意外所致12例?；颊咂つw軟組織的缺損面積為3cm×5cm～13cm×11cm。褥瘡部位方面，骶尾部22處,坐骨部10處,大轉(zhuǎn)子部8處。隨機(jī)分為對照組同研究組，各20例。對照組患者男10例，女10例，褥瘡部位方面，骶尾部11處,坐骨部5處,大轉(zhuǎn)子部4處。研究組患者男10例，女10例，褥瘡部位方面，骶尾部11處,坐骨部5處,大轉(zhuǎn)子部4處。2組患者性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)換藥治療。患者入院后行常規(guī)擴(kuò)創(chuàng),從而清除創(chuàng)腔壞死的組織,并切除潛行分離皮緣,之后用呋喃西林溶液進(jìn)行創(chuàng)腔濕敷換藥[4]。

1.2.2 研究組 研究組患者予以VSD治療。在材料選用方面，醫(yī)用泡沫材料的成分是多聚乙烯醇,在引流管的選擇方面，選用多側(cè)孔的硅塑引流管,同時(shí)根據(jù)治療的需要而增加側(cè)孔數(shù)。在生物透性粘貼膜的選擇方面，使用美國3M公司的透明敷料,有著良好透氧以及透濕性,同時(shí)可避免細(xì)菌入侵。負(fù)壓引流裝置則使用天津同業(yè)科技公司生產(chǎn)的MC-600A負(fù)壓吸引器[5]，根據(jù)患者的創(chuàng)面大小以及形狀來修剪聚乙烯醇泡沫,同時(shí)插入引流管,尾端從患者的創(chuàng)口處引出,使用薄膜粘貼來密封創(chuàng)面。之后將負(fù)壓吸引器接上引流管，負(fù)壓400～600mmHg[6],這樣在負(fù)壓的作用之下泡沫逐漸皺縮,泡沫7d內(nèi)更換1次。待患者符合創(chuàng)腔皮瓣的修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)之后則行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。觀察統(tǒng)計(jì)2組患者的創(chuàng)腔縮小程度、換藥次數(shù)、住院時(shí)間以及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

研究組患者在創(chuàng)腔縮小程度、換藥次數(shù)、住院時(shí)間以及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組褥瘡患者臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 2組褥瘡患者臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

3.1 褥瘡的病理機(jī)制 褥瘡是由于患者的局部組織受壓，導(dǎo)致組織缺血缺氧以及營養(yǎng)代謝出現(xiàn)障礙而引發(fā)皮膚組織壞死。臨床上將褥瘡分成4期，Ⅲ期為淺表潰瘍期，患者的受損組織達(dá)到真皮層以下，Ⅳ期則是壞死潰瘍期，患者的全層皮膚缺失，并伴有組織壞死或者肌肉、肌腱損傷。Ⅲ、Ⅳ期的褥瘡臨床治療方面?zhèn)鹘y(tǒng)上通過清創(chuàng)換藥以及炎癥控制，待患者出現(xiàn)良好肉芽組織行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，治療的過程中難以有效地隔離創(chuàng)面以及避免尿糞的污染，無法盡快去除炎癥的滲液，因此感染的控制往往不夠理想，肉芽的生長比較緩慢。所以褥瘡治療是臨床上的一個(gè)難題，患者往往承受著反復(fù)治療的痛苦，身體消耗大并且病程長、花費(fèi)高，同時(shí)頻繁換藥也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作人員工作量加大。

3.2 VSD技術(shù)治療褥瘡的優(yōu)點(diǎn) VSD敷料有良好的組織相容性，而不會(huì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)，同時(shí)有良好透水性，可耐受負(fù)壓吸引，組織的相容性比較好,并且有著比較理想的吸附性以及透水性，同時(shí)有著不同的規(guī)格能夠選用,根據(jù)患者的需要進(jìn)行修剪[8]。VSD應(yīng)用于褥瘡治療中有以下優(yōu)點(diǎn)。第一，將開放性的創(chuàng)面轉(zhuǎn)化為閉合性的創(chuàng)面，從而避免二次污染，特別是患者糞便以及尿液的污染，并且半透膜密封也避免外部細(xì)菌進(jìn)入到創(chuàng)面。第二，VSD可持續(xù)以負(fù)壓提供引流，能及時(shí)、有效清除創(chuàng)面滲出液、細(xì)菌以及壞死組織，降低機(jī)體組織對于毒性產(chǎn)物吸收，同時(shí)持續(xù)負(fù)壓吸引可以改善患者的局部血液循環(huán)，刺激創(chuàng)面的肉芽組織生長。第三，通過全方位沖洗可以保證引流有效，從而避免堵塞導(dǎo)致引流不暢，更好地控制創(chuàng)面的感染。第四，VSD敷料可1周左右更換1次，從而減少了換藥的次數(shù)以及患者的痛苦，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，后續(xù)治療更加簡單、有效。不過需要注意的是，VSD雖然能吸出壞死組織以及毒性分泌物，不過無法完全替代術(shù)前的徹底清創(chuàng)，同時(shí)要注意處理患者的創(chuàng)面滲血，有效止血是應(yīng)用VSD的一個(gè)基本條件。在持續(xù)負(fù)壓吸引的過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)觀察負(fù)壓吸引裝置是否有效，如果失效需要更換敷料。 本研究的結(jié)果顯示，研究組患者在創(chuàng)腔縮小程度、換藥次數(shù)、住院時(shí)間以及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

總而言之，VSD有將開放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)化為閉合性創(chuàng)面，從而避免二次污染的特點(diǎn)，有效的負(fù)壓引流可顯著改善患者局部的血液循環(huán)，刺激創(chuàng)面的肉芽組織生長，是臨床上治療褥瘡的有效方法。

[1] 陳海青．褥瘡的防治和護(hù)理最新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(27)∶4093-4094．

[2] 王瑾，周逸晨，謝彩英．褥瘡患者63例社區(qū)治療及護(hù)理體會(huì)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，11(22)∶2102-2103.

[3] 楊磊，劉亮，王甲漢．負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于臀部復(fù)雜性褥瘡治療2例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2013，32（2）：174-175．

[4] 王煒，玉素甫．持續(xù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)在骶部褥瘡治療中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，14(5)：558-560.

[5] 陳紹宗,李金清,李躍軍,等.封閉負(fù)壓引流技術(shù)減少爆炸傷創(chuàng)面壞死及促進(jìn)愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2012,23(7)∶542-545.

[6] 裘華德,王彥峰.負(fù)壓引流技術(shù)介紹[J].中華實(shí)用外科雜志, 2013,18(10)∶233-234.

[7] 黃萍,全小明,謝玉瓊,等.封閉負(fù)壓引流及皮瓣移植綜合治療大面積Ⅳ度壓瘡的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2012,6(9)∶2395-2396.

[8] 李金清,陳紹宗,李學(xué)擁,等.封閉負(fù)壓引流對創(chuàng)面微循環(huán)超微結(jié)構(gòu)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2013,17(1)∶175-176.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.010

江西 343009 吉安市中醫(yī)院 （曹閩軍）