李銳濤 謝小華 李明

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察

李銳濤 謝小華 李明

目的 觀察采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉患者的臨床療效。方法 選擇100例鼻竇炎伴鼻息肉患者，按雙盲隨機原則均分為治療組和對照組（n=50）。治療組采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，2組均隨訪6個月，觀察其臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者的復(fù)發(fā)率和術(shù)后的不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 運用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉療效可靠、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)發(fā)生少，值得臨床推廣使用。

鼻竇炎伴鼻息肉；鼻內(nèi)窺鏡

鼻竇炎伴鼻息肉為耳鼻喉科臨床上常見的疾病之一，手術(shù)治療是其主要的根治方法。由于人體鼻竇的解刨結(jié)構(gòu)和生理特點結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，使得傳統(tǒng)手術(shù)方法治療起來創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多且易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸運用到臨床中，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、有效率高、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點，其療效獲得了醫(yī)生和患者的肯定[1]。本研究選用鼻竇炎伴鼻息肉者100例，分別給予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年5月～2014年5月期間在江西省信豐縣人民醫(yī)院門診和住院的患者100例，均為根據(jù)病史、內(nèi)窺鏡檢查和鼻竇CT掃描結(jié)果確診為鼻竇炎伴鼻息肉患者。患者病程11個月～20年，平均（10.0±0.5）年;其中男85例，女15例，平均（42.0±2.3）歲，均以噴嚏、鼻癢、流清涕等癥狀就診，按隨機原則均分為治療組和對照組（n=50）。2組患者的年齡、性別、病程等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 方法 治療組患者采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，采用Messerklinger術(shù)式，如在患者上領(lǐng)竇內(nèi)發(fā)現(xiàn)較多的鼻息肉和干酪樣物質(zhì)，則在上領(lǐng)竇前壁打孔，把鼻竇內(nèi)窺鏡置于孔中，在鏡下清除鼻息肉和干酪樣分泌物，擴大上頜竇開口，盡量保存鼻竇腔內(nèi)的粘膜，而下鼻道處不再開設(shè)對孔。對照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療。2組患者均在術(shù)后根據(jù)鼻腔局部情況給予收縮劑和抗生素，隨診6個月，判斷臨床療效。

1.3 療效評價標(biāo)準[2]痊愈：癥狀和體征消失，無膿性分泌物，檢查時見患者鼻竇腔內(nèi)的黏膜光滑、竇口開放正常；顯效：癥狀和體征有明顯改善，少量膿性分泌物流出，檢查時在患者竇腔黏膜有些區(qū)域可見肥厚和水腫；無效：癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，大量膿性分泌物流出，檢查時可見患者竇口狹窄甚至閉鎖?？傆行?痊愈率+顯效率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果對比(n)

2.2 復(fù)發(fā)率對比 治療組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者復(fù)發(fā)率對比(n)

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)對比 治療組患者術(shù)后的不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)對比(n)

3 討論

鼻竇炎伴鼻息肉在耳鼻喉科的門診上較為常見，其病因病機尚未完全研究清楚，目前學(xué)界普遍認為感染、遺傳以及患者的體質(zhì)等因素均會影響其發(fā)病。由于人體鼻腔和鼻竇的解刨結(jié)構(gòu)和生理特點較為復(fù)雜，傳統(tǒng)手術(shù)方法治療起來難度較大，療效不理想，且復(fù)發(fā)率和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，給患者帶來了大量的痛苦[3]。

近年來，隨著科技的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)得到了不斷地改善，鼻內(nèi)窺技術(shù)逐漸成熟，取得了很好的臨床效果。不同于傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)可多角度探視，縮小了手術(shù)范圍，減小了鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)的損害，使鼻腔和鼻竇的功能得到最完整的保存。同時，對比傳統(tǒng)手術(shù)方法，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)還具有操作簡便、患者痛苦較小、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)點，其療效得到了廣大醫(yī)生和患者的認可。

在運用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉時，準確診斷患者的鼻道-竇口復(fù)合體病變顯得尤為重要。醫(yī)生在臨床實踐中應(yīng)十分重視患者的相關(guān)部位的術(shù)前檢查，且需仔細判讀患者鼻竇CT[4]，進而進行鼻內(nèi)鏡全面檢查。手術(shù)清除病變局部組織時，應(yīng)盡可能保存鼻竇的粘膜，使各鼻竇以篩竇為中心通暢引流。同時在手術(shù)過程中還需注意麻醉方式的恰當(dāng)選擇，在臨床實踐中，要根據(jù)患者的體質(zhì)和病變范圍的不同，有針對性地選擇不同的麻醉方案。這樣可使患者手術(shù)期間出血量得到有效地控制，同時使患者保持較為平穩(wěn)的心情，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

同時在本研究中，鼻腔疤痕粘連是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)最為多見的并發(fā)癥。反復(fù)的鼻腔填塞損傷和鼻甲根部骨折、基板切除過多均可造成鼻腔疤痕粘連的發(fā)生，因此，手術(shù)過程中恰當(dāng)?shù)奶幚聿∽兊闹斜羌缀拖卤羌啄苡行У仡A(yù)防鼻腔疤痕粘連發(fā)生[5]。

此外，有研究報道，紙樣板損傷是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的常見并發(fā)癥之一，其主要是由于手術(shù)鉤突切除不當(dāng)或手術(shù)過程中出血過多造成的[6]。為了控制紙樣板損傷的發(fā)生率、降低不良反應(yīng)的發(fā)生，在術(shù)前應(yīng)全面了解鼻竇局部的解刨結(jié)構(gòu)，精確定位病變局部范圍，對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)操作技術(shù)勤加練習(xí)，才能有效地紙樣板損傷的發(fā)生率，熟練地完成手術(shù)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；治療組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P＜0.05)；治療組患者術(shù)后的不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。綜上所述，運用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉有效率較傳統(tǒng)手術(shù)方法明顯提高，復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，值得廣泛投入臨床實踐中。

[1] 曹輝.鼻息肉鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療療效分析[J].河北醫(yī)藥,2012, 34（16）:2447-2448.

[2] 趙治.鼻息肉鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34（15）:2907.

[3] 徐開倫,成梅,劉云碧,等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎/鼻息肉250例臨床療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2003,24（4）:405-406.

[4] 房振勝,杜志華,陳松果,等.鼻息肉的CT表現(xiàn)特征及對鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的指導(dǎo)意義[J].中國內(nèi)鏡雜志,2003,9（12）:73-74.

[5] 張伶俐,李平華.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性淚囊炎伴鼻中隔偏曲21例[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(6):570-571.

[6] 劉大鳳,冉照富,侯水珍.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇炎/鼻息肉的術(shù)后護理[J].齊魯護理雜志,2002,8(11):832.

[7] 倪偉鵬,鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(8):51-52.

[8] 王文學(xué).經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻竇炎伴鼻息肉的臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(11):110-111.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.036

江西 341600 江西省信豐縣人民醫(yī)院 （李銳濤 謝小華 李明）