楊秀慧

手術(shù)室護理不良事件原因分析及對策探討

楊秀慧

目的 探討手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因及對策。方法 對手術(shù)室護理不良事件進行回顧性分析，分析護理不良事件的原因并分析預(yù)防對策。結(jié)果 手術(shù)室常見的護理不良事件包括執(zhí)行各種制度不嚴(yán)、缺乏風(fēng)險防范意識、壓瘡、管道脫落、異物遺留體內(nèi)、用藥錯誤以及儀器使用不當(dāng)，其中執(zhí)行各種制度不嚴(yán)所占比例最高，達(dá)到32.87%，顯著高于其他護理不良事件，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因進行有針對性的預(yù)防護理，可有效降低護理不良事件發(fā)生率。

手術(shù)室護理不良事件；原因；對策

護理不良事件是指在護理過程中所發(fā)生的并非在計劃內(nèi)、未預(yù)計到的事件，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)難度也隨之增高，護理過程中出現(xiàn)的問題也越來越多，由于在護理過程中易出現(xiàn)突發(fā)情況，再加上護理人員的任務(wù)重、流動量大，很容易造成護理存在安全隱患，嚴(yán)重影響著護理質(zhì)量[1]。為探討手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因及對策，本研究對發(fā)生手術(shù)室護理不良事件進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北華大學(xué)附屬醫(yī)院2009年2月～2013年12月期間共發(fā)生手術(shù)室護理不良事件73起，人員構(gòu)成：其中10例實習(xí)生，49例護士，9例護師，5例主管護師，年齡20～37歲，平均年齡（23.5±2.8）歲。

1.2 方法 對北華大學(xué)附屬醫(yī)院2009年2月～2013年12月期間發(fā)生手術(shù)室護理不良事件進行回顧性分析，分析護理不良事件的原因及發(fā)生情況，并提出相應(yīng)的防范措施。

1.3 手術(shù)室常見的護理不良事件原因分析 手術(shù)室護理人員是否具有風(fēng)險防范意識會對護理質(zhì)量和行為產(chǎn)生直接影響，一些缺乏風(fēng)險意識的護理人員會常在工作中出現(xiàn)責(zé)任心不強，未按照規(guī)程執(zhí)行操作以及擅離職守等問題。在護理過程中因執(zhí)行各種制度不嚴(yán)所引發(fā)的不良事件發(fā)生率較高，包括業(yè)務(wù)不熟練、物品準(zhǔn)備不充分，造成手術(shù)時間延長，手術(shù)標(biāo)本漏登記，器械使用后未及時清點，造成隨敷料送去焚燒而丟失，清洗和整理貴重器械不當(dāng)，造成器械發(fā)生損壞。手術(shù)時間過長，體位擺放不當(dāng)，在骨隆突處未使用防護墊或使用不當(dāng)，手術(shù)床單不平整有皺褶，使用約束帶過緊，消毒液刺激以及室內(nèi)溫度低等均會造成患者局部皮膚所受的壓力過大，造成患者局部皮膚發(fā)生缺血和缺氧引發(fā)壓瘡。處于全麻復(fù)蘇期的患者神志不清且躁動，易造成輸液針頭、胃管、尿管以及切口引流管等管道發(fā)生脫落，手術(shù)過程中由于使用無菌巾覆蓋遮擋靜脈輸液部位，針頭脫落不宜被發(fā)現(xiàn)，造成麻醉藥物未及時補充引發(fā)意外。由于手術(shù)室使用的電器設(shè)備較多，例如高頻電刀等，術(shù)前未試機以及未定期維修保養(yǎng)，若出現(xiàn)故障，電刀電極固定不穩(wěn)，造成脫落和污染，甚至造成灼傷。另外對于一些需要作過敏試驗的藥物，若沒有查對過敏試驗的結(jié)果而盲目使用，很容易引發(fā)意外。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計顯示，手術(shù)室常見的護理不良事件包括執(zhí)行各種制度不嚴(yán)、缺乏風(fēng)險防范意識、壓瘡、管道脫落、異物遺留體內(nèi)、用藥錯誤以及儀器使用不當(dāng)，其中執(zhí)行各種制度不嚴(yán)所占比例最高，達(dá)到32.87%，顯著高于其他護理不良事件，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)室常見的護理不良事件發(fā)生情況分析

3 討論

3.1 防范措施 首先應(yīng)嚴(yán)格落實手術(shù)室各項規(guī)章制度，定期組織護理座談會，分析并討論護理中易發(fā)生的不良事件，提高護理人員的風(fēng)險防范意識，尤其對于易發(fā)人群，應(yīng)時刻將醫(yī)療安全放在首位，對于高質(zhì)量完成手術(shù)室護理工作并保證患者手術(shù)安全具有重要作用[2]。根據(jù)患者的病情和手術(shù)需要，可對手術(shù)床進行改良，改制成高質(zhì)量且舒適度高的床，或者在術(shù)前在患者的骨突處使用襯墊海綿圈，舒適的手術(shù)體位利于減少壓瘡發(fā)生。在手術(shù)過程中護理人員需要密切觀察液體的輸入情況，及時檢查輸液針頭是否脫出，延長管或輸液管銜接情況以及局部皮膚是否發(fā)生紅腫，術(shù)后要將各種管道固定牢固，避免患者無意識地拔除輸液針頭、切口引流管、尿管、胃管以及深靜脈留置管等管道，及時定期檢查，避免發(fā)生意外[3]。為避免發(fā)生異物遺留體內(nèi)，術(shù)前護理人員一定要準(zhǔn)確清點物品，不得擅自拿出或者拿進物品和器械，待清點物品名稱和數(shù)目準(zhǔn)確無誤2遍后，才能關(guān)閉體腔。為防止用藥錯誤，對于需要作過敏試驗的藥物一定要及時查對皮試結(jié)果，待檢測結(jié)果呈陰性方可帶入手術(shù)室，對于術(shù)中所使用的藥品，需要經(jīng)2名護士共同查對無誤后方可使用[4]。手術(shù)室使用的電器設(shè)備較多，術(shù)前一定要及時進行調(diào)試，定期進行維修保養(yǎng)，避免術(shù)中發(fā)生故障，造成脫落或者污染，引發(fā)不良事件。

3.2 小結(jié) 通過對本組臨床病例資料進行分析顯示，手術(shù)室常見的護理不良事件包括執(zhí)行各種制度不嚴(yán)、缺乏風(fēng)險防范意識、壓瘡、管道脫落、異物遺留體內(nèi)、用藥錯誤以及儀器使用不當(dāng)，其中執(zhí)行各種制度不嚴(yán)所占比例最高，達(dá)到32.87%，顯著高于其他護理不良事件，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與張海芬等[5-6]報道情況相符，在手術(shù)室實際護理工作中因執(zhí)行力不高出現(xiàn)的不良事件占較高比例，需要臨床予以重視[7-8]。

綜上所述，手術(shù)室護理是醫(yī)院護理管理中比較重要的環(huán)節(jié)，手術(shù)室護理人員需要對患者有高度的責(zé)任心，為其提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，使用法律法規(guī)指導(dǎo)和約束護理工作，根據(jù)手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因進行有針對性的預(yù)防護理，可有效降低護理不良事件發(fā)生率，從而建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[9]。

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[3] 馮順梅，李忠琴，井義梅.手術(shù)室護理風(fēng)險原因分析及防范措施[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（7）：623-625.

[4] 郭玉珊.人性化護理在手術(shù)室中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，12（36）：943-944.

[5] 張海芬，石金花.手術(shù)室護理不良事件的原因分析及防范對策[J].臨床合理用藥，2013，6（10）：173-174.

[6] 武佩佩,李秋潔,郭杰，等.手術(shù)室護理專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置的研究[J].中華護理雜志,2013,48(8):704-706.

[7] 葉菊花,黃俊武,張梓童，等.探討手術(shù)室護理不安全因素與干預(yù)對策[J].國際護理學(xué)雜志,2014(11):3215-3218.

[8] 姚莉.手術(shù)室護理中舒適護理的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(23):111-112.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.088

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室（楊秀慧）