余傳華

胃癌手術(shù)中順行法胃大部切除術(shù)的臨床療效與意義

余傳華

目的 探討應(yīng)用順行法胃大部切除術(shù)治療胃癌的臨床意義與價(jià)值。方法 選取胃癌患者50例，隨機(jī)均分為優(yōu)質(zhì)組與傳統(tǒng)組（n=25）。優(yōu)質(zhì)組患者行順行法胃大部切除術(shù)，傳統(tǒng)組患者進(jìn)行一般胃切除術(shù)。對(duì)2組患者治療后總有效率及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)后優(yōu)質(zhì)組手術(shù)總有效率為88%，傳統(tǒng)組為72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,優(yōu)質(zhì)組手術(shù)時(shí)間為（138±12）min,出血量為（125±7）mL,淋巴結(jié)清除數(shù)為（26±8）個(gè)，傳統(tǒng)組為（201±11）min、（200±10）mL、（12±5）個(gè)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 順行法胃大部切除術(shù)治療胃癌臨床療效確切，能夠有效減少對(duì)病變部位的刺激，將健康區(qū)域與癌灶區(qū)域進(jìn)行分離，降低癌殘留以及癌細(xì)胞種植發(fā)生率，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)中術(shù)野廣泛，有利于淋巴結(jié)清掃，出血量少且治療效率高，可有效促進(jìn)患者預(yù)后，改善生活質(zhì)量。

胃癌；順行法胃大部切除術(shù)；臨床價(jià)值

胃癌在我國發(fā)病率較高，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢?；颊甙Y狀多不明顯，或僅有輕微不適，因此不易引起重視。胃癌的治療方法除一般服藥治療、放射治療外，主要方法以外科手術(shù)為主[1-2]。徹底根治胃癌的手術(shù)主要為切除完全病變的組織和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)以及合理重建消化道。胃癌患者盡早選擇適合自己的手術(shù)治療方式是有效治療疾病、提高生存率及改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究探討順行法胃大部切除術(shù)在治療胃癌方面的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月江西省贛州市中醫(yī)院腫瘤科胃癌患者50例，并行手術(shù)前病歷檢查進(jìn)行確診。隨機(jī)均分為優(yōu)質(zhì)組和傳統(tǒng)組（n=25）。優(yōu)質(zhì)組男10例，女15例，年齡43～56歲，平均年齡（50.0±5.7）歲；傳統(tǒng)組男11例，女14例，年齡45～61歲，平均年齡（53.0±7.1）歲。根據(jù)PTNM分型可分為Ⅱ期23例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例。2組患者入院時(shí)一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 傳統(tǒng)組25例患者行傳統(tǒng)手術(shù)，取平臥位進(jìn)行全身麻醉，腹部正中切口繞臍約15～20cm,按順序進(jìn)行腹膜腔轉(zhuǎn)移并確定切除范圍。按照一般要求進(jìn)行分離網(wǎng)膜，清除淋巴結(jié)。優(yōu)質(zhì)組進(jìn)行順行切除法進(jìn)行，患者全麻后于上腹正中取切，從劍突至繞臍左下方約3cm。對(duì)切口進(jìn)行探查、腫瘤漿膜面封閉并結(jié)扎胃部周圍四條回流靜脈。之后切除左半大網(wǎng)膜以及部分脾胃韌帶，確定胃大彎側(cè)切斷點(diǎn),將胃向下方牽拉暴露肝胃韌帶后，緊貼肝下緣切斷肝胃韌帶[3]。由左至賁門后方，右至肝十二指腸韌帶。將胃沂皺裂打開后切斷結(jié)扎胃左動(dòng)靜脈并將NO7淋巴結(jié)切除。之后于迷走神經(jīng)后切除NO1淋巴結(jié)以及NO3淋巴脂肪組織[4]。于病變上方約5cm處確定胃小彎切斷點(diǎn)。之后斷離胃以及近側(cè)殘胃閉合器閉鎖并將小彎側(cè)漿肌層進(jìn)行包埋，對(duì)大彎側(cè)欲作胃腸吻合。之后將遠(yuǎn)端胃翻向右側(cè)并由左向右將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉切除；切斷胃右血管清掃5、6、14、15淋巴結(jié)。于病灶下方3～4cm處斷離十二指腸并移去為標(biāo)本。探查13、16淋巴結(jié)并清掃12淋巴結(jié)后暴露肝固有動(dòng)脈、膽總管以及門靜脈。在胰腺上緣將胃沂皺幣打開并清除8、9、11淋巴結(jié)。最后將殘胃大彎側(cè)5cm至空腸切開并進(jìn)行吻合并重建消化道。

1.3 療效觀察 比較2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴清掃率及總有效率等指標(biāo)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）顯效：病變組織完全切除，已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除率高；（2）有效：病變組織基本清除，已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除率一般；（3）無效：病變組織切除率＜30%，已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除率＜10%?？傆行?（顯效+有效）/每組總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時(shí)間及出血量及淋巴結(jié)清除數(shù)量的比較 優(yōu)質(zhì)組手術(shù)時(shí)間為（138±12）min,出血量為（125±7）mL,淋巴結(jié)清除數(shù)為（26±8）個(gè)，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組的（201±11）min、（200±10）mL、（12±5）個(gè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療效果比較 優(yōu)質(zhì)組手術(shù)總有效率為88%，傳統(tǒng)組為72%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組間治療效果比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的日益加快、生活壓力的增加、飲食方式及生活方式的改變，人們自身抵御疾病的能力逐漸減低，胃癌多發(fā)生在幽門、賁門部，致病原因主要是胃壁不同程度上被粘膜上皮細(xì)胞侵蝕所形成。中國近年來成為世界胃癌高發(fā)地區(qū),發(fā)病率和死亡率分別占世界42%和35%[5-6]。由于不良的飲食習(xí)慣，再加上胃癌發(fā)病初期幾乎無明顯癥狀，許多胃癌患者疏于對(duì)疾病的了解而延誤了最佳的治療時(shí)間，從而拖延了病情。目前，臨床上根據(jù)癌細(xì)胞位置和程度進(jìn)行不同分期。治療手段也根據(jù)不同情況可分為一般放射藥物治療和手術(shù)治療，由于一般治療方式時(shí)間長，收效慢，治愈率低，目前最主要的治療方法仍以手術(shù)方式為主。傳統(tǒng)手術(shù)治療相對(duì)于一般治療方法來說，雖有一定優(yōu)勢，但手術(shù)時(shí)間長，出血量相對(duì)較多，術(shù)后存在部分感染現(xiàn)象，不能保證完全根治。由于科學(xué)技術(shù)的不斷提高和臨床醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，在手術(shù)治療胃癌的方式上已由傳統(tǒng)手術(shù)過度到順行手術(shù)進(jìn)行胃大部切除，從正常組織開始分步進(jìn)行，符合無瘤手術(shù)操作。順行胃大部切除術(shù)其優(yōu)勢在于能夠最大程度地減少對(duì)病灶部位的刺激。手術(shù)由健康組織開始，在病灶不受刺激的前提下以最快速度確定上切緣將胃切斷，使病變部位與健康部位分離，既符合外科無瘤操作以及無觸摸胃癌根治術(shù)原則，又能夠避免切除部位癌灶殘留以及癌細(xì)胞種植[7-8]。手術(shù)過程中將胃左血管優(yōu)先切除能夠直接阻斷腫瘤細(xì)胞經(jīng)血管進(jìn)行血行轉(zhuǎn)移。另外癌細(xì)胞可能通過浸潤以及轉(zhuǎn)移發(fā)展至腸系膜、肝臟等其他器官因此一般主張行根治性聯(lián)合臟器切除術(shù)。手術(shù)時(shí)將迷走神經(jīng)、胃左動(dòng)脈，靜脈切斷以及胃上部進(jìn)行橫斷后，將胃部翻向右側(cè)。其后壁解剖層次能夠完全暴露有利于肉眼觀察癌細(xì)胞對(duì)其他器官累并對(duì)組織進(jìn)行獲取，在一定程度上可減少手術(shù)操作時(shí)間以及出血量[9]。另外，手術(shù)中在廣闊的手術(shù)視野下可將周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清除。本研究分別采用優(yōu)質(zhì)組和傳統(tǒng)組兩組手術(shù)方式治療胃癌，結(jié)果顯示，順行法胃大部切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴清除率及總有效率等方面比較均有顯著性差異。順行法胃大部切除術(shù)既能及時(shí)有效地清除病變組織與癌細(xì)胞侵襲淋巴結(jié)，控制病情發(fā)展，又能提高患者的生存率與治愈率，操作時(shí)間短，且止血可靠，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)少，恢復(fù)快，安全可靠，是值得提倡的術(shù)式。順行法胃大部切除術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)包括：（1）手術(shù)在全麻下進(jìn)行，安全快捷；（2）術(shù)野清晰，減少對(duì)腫瘤的接觸；（3）手術(shù)損傷相對(duì)小，手術(shù)時(shí)間短。

綜上所述，順行法胃大部切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，能有效緩解病情，提高患者的生活質(zhì)量，避免患者遭受身體和精神上的痛苦，同時(shí)能減少腫瘤的復(fù)發(fā)率,已成為胃癌手術(shù)的主要方式之一，值得臨床上廣泛推廣及應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.059

江西 341000 江西省贛州市中醫(yī)院 （余傳華）