覃紅

腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)50例臨床分析

覃紅

目的 研究腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的臨床效果與價(jià)值。方法 選取子宮相關(guān)疾病患者共計(jì)100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予經(jīng)腹子宮全切術(shù)，觀察組給予腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)。對(duì)2組患者術(shù)中情況以及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間分別為（74.3±3.5）min、（125.6±8.1）mL及（6.1±1.1）d，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50），明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)治療相關(guān)疾病患者可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，控制住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效確切，安全可靠。

腹腔鏡；陰式子宮全切術(shù)；經(jīng)腹子宮全切術(shù)

臨床資料顯示，對(duì)于各種嚴(yán)重子宮內(nèi)病變而言，及時(shí)通過(guò)手術(shù)的方式干預(yù)治療對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)有極為重要的作用[1]。傳統(tǒng)意義上，對(duì)子宮進(jìn)行全切處理的手術(shù)方案為經(jīng)腹子宮全切術(shù)，其最大的缺陷在于：創(chuàng)傷較大，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中會(huì)對(duì)患者腹腔正常組織產(chǎn)生較大的干擾，且術(shù)后患者恢復(fù)周期較長(zhǎng)[2-3]。而腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)作為一種可替代傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮全切術(shù)的手術(shù)方案，可廣泛作用于對(duì)各類子宮及其附件相關(guān)的婦科疾病當(dāng)中，且研究證實(shí)其在擴(kuò)展手術(shù)適應(yīng)證、提高治療效果方面意義重大[4]。為進(jìn)一步研究腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)的臨床效果與價(jià)值，本研究選取子宮相關(guān)疾病患者共計(jì)100例作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)及經(jīng)腹子宮全切術(shù)的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省湘西自治州人民醫(yī)院自2013年3月～2013年12月，住院部所收治的子宮相關(guān)疾病患者共計(jì)100例作為研究對(duì)象，患者術(shù)前均經(jīng)由影像學(xué)檢查確診為子宮及其附件相關(guān)良性病變或惡性腫瘤，需要行全子宮切除干預(yù)。100例患者按照數(shù)字隨機(jī)表方法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組年齡25～48歲，平均年齡（38.1±2.6）歲，25例子宮肌瘤患者，18例子宮腺肌病患者，7例功能失調(diào)性子宮出血患者；觀察組患者年齡28～50歲，平均年齡（40.2±1.5）歲，23例子宮肌瘤患者，19例子宮腺肌病患者，8例功能失調(diào)性子宮出血患者。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取經(jīng)腹子宮全切術(shù)進(jìn)行治療?；颊咴谟材ね饴樽頎顟B(tài)下按照常規(guī)方法做腹部縱行切口，常規(guī)切除子宮及相關(guān)組織，電凝止血后縫合創(chuàng)口。

1.2.2 觀察組 患者采取腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)進(jìn)行治療。具體手術(shù)方案為：患者均行連續(xù)硬膜外麻醉處理。術(shù)中患者維持膀胱結(jié)石體位，按照常規(guī)方法對(duì)患者下腹部以及會(huì)陰部位進(jìn)行消毒處理。手術(shù)操作視野下，以患者肚臍邊緣處作為1.5cm縱向切口，置入0度腹腔鏡對(duì)患者盆腔、腹腔情況進(jìn)行探查，記錄腹腔鏡下觀察的子宮大小以及子宮附件組織情況。2側(cè)骼前上嵴連線下腹正中線旁2側(cè)4.0cm位置置入套管針腹腔前，提起一側(cè)圓韌帶，雙級(jí)電凝止血后直接切斷，按照同樣方法對(duì)同側(cè)輸卵管峽部以及卵巢韌帶進(jìn)行處理。沿下行方向剪開闊韌帶，達(dá)到子宮血管位置（對(duì)側(cè)使用同樣方法進(jìn)行處理）。將患者宮頸部位充分暴露于手術(shù)操作視野下，對(duì)宮頸進(jìn)行環(huán)切操作，沿上行方向推膀胱組織以及直腸組織達(dá)到腹膜位置后加以反折處理，打開腹膜后進(jìn)入腹腔內(nèi)部，使用血管鉗對(duì)子宮兩側(cè)韌帶、骶韌帶、以及子宮血管進(jìn)行鉗夾處理，切斷后進(jìn)行縫合，子宮離體后取出子宮。腹腔鏡下未探查到出血癥狀后對(duì)陰道殘端進(jìn)行常規(guī)縫合，完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗生素藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量及平均住院時(shí)間分別為（74.3±3.5）min、（125.6±8.1）mL及（6.1±1.1）d，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50），明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組子宮相關(guān)疾病患者手術(shù)情況比較（x±s）

表2 2組子宮相關(guān)疾病患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)的結(jié)合，2種手術(shù)方案的優(yōu)點(diǎn)均得到了充分的發(fā)揮，能夠在控制對(duì)患者損傷的同時(shí)，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[5-6]。特別是對(duì)于肥胖患者而言，由于腹腔鏡干預(yù)下，能使整個(gè)手術(shù)操作視野得到合理的放大，故而有助于術(shù)中對(duì)輸尿管的準(zhǔn)確識(shí)別，操作過(guò)程中更容易接近陰道組織以及直腸組織，實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮切除過(guò)程中血塊的徹底消除，在防治術(shù)后并發(fā)癥方面也有重要的價(jià)值[7-8]。同時(shí)，由于傳統(tǒng)的經(jīng)陰道或經(jīng)腹子宮全切術(shù)中，無(wú)法直視盆腔，特別是針對(duì)存在腸道粘連癥狀的患者而言，傳統(tǒng)手術(shù)方案下可能造成周圍器官的損傷，而應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)則能夠很好的避免上述問(wèn)題。且在腹腔鏡操作視野下，對(duì)患者子宮附件加以切斷之后，能顯著提高子宮的活動(dòng)度，然后在陰道視野下對(duì)子宮動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行合理的處理。即使對(duì)于較大的子宮組織而言，也能夠通過(guò)下拉方式進(jìn)行處理，故而在降低手術(shù)操作難度，提高手術(shù)處理安全性方面也意義重大。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)治療相關(guān)疾病患者可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，控制住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效確切，安全可靠。

[1] 肖群.腹腔鏡子宮全切術(shù)與經(jīng)腹部子宮全切術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(15):2032-2033.

[2] 唐衛(wèi)清，鄒琳，李元軍，等.不同途徑非脫垂子宮全切術(shù)對(duì)女性生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(13):1705-1707.

[3] 蘇園園，韓燕華，曹麗，等.經(jīng)腹子宮全切術(shù)對(duì)女性盆底功能的近期影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(7):854-856.

[4] 張娟，王仲奇，杜順珍，等.宮頸錐切或子宮全切術(shù)診斷治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(19):107-109.

[5] 楊曉冬.經(jīng)腹小切口改良筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(34):61-62.

[6] 繆永輝.單用托烷司瓊對(duì)硬膜外麻醉下子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期惡心、嘔吐的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(36):8-9.

[7] 廖芳.老年女性腹腔鏡子宮全切與腹式手術(shù)的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(13):3203-3204.

[8] 于天英，何翠，范志榮，等.硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者術(shù)后疼痛和腸功能恢復(fù)的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51(25):93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.027

湖南 416000 湖南省湘西自治州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （覃紅）