劉剛

直腸全系膜切除術(shù)治療直腸癌的療效觀察

劉剛

目的 探討直腸全系膜切除術(shù)治療直腸癌患者的臨床療效。方法 選取直腸癌患者50例，隨機(jī)均分為2組（n=25）。觀察組行直腸全系膜切除術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)，比較2組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（118.7±27.6）min，短于對(duì)照組的（187.5±34.2）min（P＜0.05）；術(shù)中出血量（101.6±35.2）mL，低于對(duì)照組的（336.8±40.4）mL（P＜0.05）；住院時(shí)間為（14.6±1.7）d，短于對(duì)照組的（18.9±2.3）d（P＜0.05）；局部復(fù)發(fā)率8.0%低于對(duì)照組的32.0%（P＜0.05）；性功能損傷發(fā)生率4.0%低于對(duì)照組的28.0%（P＜0.05）。結(jié)論 直腸全系膜切除術(shù)治療直腸癌具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，并可最大限度保留患者的正常生理功能，提高生存質(zhì)量。

直腸癌；直腸全系膜切除術(shù)；療效

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，由于其位置較低，在臨床中容易診斷，但是由于其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，因此手術(shù)不易徹底，且易復(fù)發(fā)[1]，因此選擇一種有效的治療方法是臨床研究的重點(diǎn)。直腸全系膜切除術(shù)是一種治療直腸癌患者的較新術(shù)式。本研究應(yīng)用該術(shù)式治療直腸癌患者取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院收治的直腸癌患者50例，隨機(jī)均分為2組（n=25）?；颊咝g(shù)前均通過(guò)直腸指檢、直腸鏡及病理檢查明確診斷，并排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及伴有其它嚴(yán)重重要臟器疾病患者。觀察組男17例，女8例，年齡32～76歲，平均年齡（46.7±6.2）歲；Dukes分期：A期6例，B期13例，C期6例。對(duì)照組男18例，女7例，年齡30～72歲，平均年齡（45.6±5.8）歲；Dukes分期：A期8例，B期13例，C期4例。2組患者性別、年齡及Dukes分期等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。觀察組行直腸全系膜切除術(shù)，即選用硬膜外麻醉或全麻，取截石位，取下腹正中切口進(jìn)腹，首先高位結(jié)扎切斷腸系膜下血管，完成淋巴結(jié)清掃。游離乙狀結(jié)腸，在距腫瘤上6～8cm開(kāi)始，在直視下應(yīng)用剪刀或電刀從骶前間隙中行銳性分離，完全游離惡性腫瘤和直腸周?chē)的?，直至直腸側(cè)韌帶至肛提肌平面，切除腫瘤遠(yuǎn)端直腸系膜不少于5cm，吻合乙狀結(jié)腸直腸端，在癌灶下方充分離斷直腸，術(shù)后常規(guī)沖洗盆腔，并在骶前置入引流管引流，最后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；（2）比較2組患者術(shù)后性功能損傷情況；（3）隨訪1～2年，比較2組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2 性功能損傷 觀察組和對(duì)照組術(shù)后分別1例（4.0%）、7例（28.0%）患者發(fā)生性功能減退、勃起障礙、射精障礙以及陰道疼痛等性功能損傷，2組比較，觀察組性功能損傷發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.357，P=0.020）。

2.3 復(fù)發(fā) 隨訪1～2年，觀察組和對(duì)照組分別2例（8.0 %）、8例（32.0%）患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，2組復(fù)發(fā)率比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.033）。

3 討論

直腸癌是指從齒狀線(xiàn)至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，其病因目前尚不完全明確，但目前公認(rèn)的動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入量過(guò)高以及食物纖維攝入不足是導(dǎo)致直腸癌發(fā)生的高危因素[2]。由于中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門(mén)及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)議最多的一種疾病。

臨床中傳統(tǒng)的根治性手術(shù)是行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除，該手術(shù)具有切除徹底，治愈率高的特點(diǎn)，但是由于該手術(shù)的手術(shù)范圍較大，對(duì)患者周?chē)鞴僖约吧窠?jīng)，特別是支配排尿和性功能器官的盆神經(jīng)損失較大，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[3]。而自1982年首次報(bào)道報(bào)道了直腸全系膜切除術(shù)以來(lái)，其使直腸癌保肛率大大增加，同時(shí)手術(shù)安全性以及患者生存質(zhì)量也大大提高[4]。TME術(shù)式的原則是在直視下對(duì)筋膜臟層以及壁層之間進(jìn)行銳性分離，保留盆腔臟層筋膜的完整性，TME強(qiáng)調(diào)在直視下進(jìn)行直腸固有筋膜和盆筋膜的銳性分離，尤其是對(duì)筋膜內(nèi)腹下神經(jīng)匯合成的盆腔自主神經(jīng)的保留，這對(duì)保持自主神經(jīng)提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)[5]，同時(shí)為保留尿生殖功能提供了必要條件，直腸全系膜切除術(shù)是在靠近直腸側(cè)銳性切割，這樣既能保證其切除的徹底性，又能保護(hù)腹下神經(jīng)和直腸壺腹部神經(jīng)叢[6-7]。由本組資料結(jié)果可知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間及術(shù)后性功能損傷情況、復(fù)發(fā)率明顯降低。進(jìn)一步說(shuō)明直腸全系膜切除術(shù)治療直腸癌患者效果顯著，可明顯保護(hù)患者的正常生理功能，降低復(fù)發(fā)率。但同時(shí)值得一提的是，在手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)范操作，保證腸管血供良好，確保吻合口完整無(wú)張力，盆腔放置引流管保證通暢，避免漏液造成盆腔感染[8]。

綜上所述，直腸全系膜切除術(shù)治療直腸癌患者效果顯著，可盡可能保留患者正常生理功能，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，降低復(fù)

發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周件峰.全直腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療直腸癌的臨床療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，13(5)：36-37.

[2] 張勇.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，12(9)：417-421.

[3] 周件峰.全直腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療直腸癌的臨床療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(5)：36-37.

[4] 熊紅點(diǎn).全直腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)治療直腸癌的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(15)：211-212.

[5] 吳季霖，劉美洲，張陽(yáng)德.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，14(15)：610-611.

[6] 田東生，任國(guó)華.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(33)：208-209.

[7] 聶瑋.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，5(10)：44-45.

[8] 蔡振湘，龍明來(lái).全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(20)：51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.024

陜西 710100 西安市長(zhǎng)安區(qū)醫(yī)院 （劉剛）