喻輔賢

耳穴埋籽及穴位按壓護(hù)理對外科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響

喻輔賢

目的 觀察耳穴埋籽及穴位按壓護(hù)理對外科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響。方法 選取進(jìn)行了腹部手術(shù)的152例患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象，隨機(jī)分為耳穴埋籽護(hù)理組（n=50）、穴位按壓護(hù)理組（n=51）及常規(guī)方法護(hù)理組（對照組）（n=51），觀察腸蠕動恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間及不規(guī)則腹痛消失時間，比較治療效果。結(jié)果 從腸蠕動恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、不規(guī)則腹痛消失時間四項(xiàng)指標(biāo)來看，耳穴埋籽護(hù)理組、穴位按壓護(hù)理組4項(xiàng)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用耳穴埋籽與穴位按壓護(hù)理方法可以顯著提高或增強(qiáng)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)功能。

耳穴埋籽；穴位按壓護(hù)理；腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)

隨著人們生活水平的提高，腹部手術(shù)越來越常見，如闌尾切除手術(shù)、腸梗阻手術(shù)、膽囊切除術(shù)及小腸切除吻合術(shù)等。但是，外科腹部手術(shù)后，患者往往會因受手術(shù)及麻醉等一些因素致使手術(shù)后腸功能恢復(fù)速度較慢，其常見的主要表現(xiàn)形式包括腹脹現(xiàn)象、腸蠕動恢復(fù)較慢、肛門排氣較慢、術(shù)后首次排便時間出現(xiàn)滯后現(xiàn)象、食欲恢復(fù)很慢等[1]。為解決這個現(xiàn)象一些腹部術(shù)后護(hù)理的方法也出現(xiàn)了，而到現(xiàn)在為止常見的術(shù)后腸功能恢復(fù)的護(hù)理辦法主要包括少量飲水法、消腸脹四號治療法，灌腸法、足底按摩法、推拿療法、腹壓相關(guān)運(yùn)動處方法、耳穴埋籽及穴位按壓護(hù)理法等[2]，在這些方法中耳穴埋籽及穴位按壓護(hù)理法是目前研究的熱點(diǎn)之一。其中耳穴埋籽又稱為耳穴埋豆，它是一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作手術(shù)，具體操作步驟如下：將中藥白芥子、王不留行或菜籽等埋在耳穴位置壓痛點(diǎn)處，然后加以固定，可以通過刺激耳廓上的穴位憑借著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的方式來調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)的分泌系統(tǒng)，最終達(dá)到防治疾病的目的。而穴位按壓護(hù)理法是中醫(yī)的重要組成部分，它是以祖國醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。穴位按摩具有刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正的目的[3-4]。

本文通過選取一些病例，進(jìn)行隨機(jī)分組后，分別采用一般護(hù)理方法、耳穴埋籽及穴位按壓護(hù)理法對病例進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，結(jié)果顯示耳穴埋籽與穴位按壓護(hù)理法均對外科腹部手術(shù)后腸功能有顯著的恢復(fù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年6月在云南省羅平縣中醫(yī)院進(jìn)行腹部手術(shù)的152例患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象，然后根據(jù)數(shù)學(xué)中的隨機(jī)分配的方法將患者分為3組，即耳穴埋籽護(hù)理組、穴位按壓護(hù)理組及常規(guī)方法護(hù)理組（對照組）。其中耳穴埋籽護(hù)理組50例，男21例，女29例，年齡18～72歲，平均年齡（42.1±2.17）歲，手術(shù)種類包括30例闌尾切除術(shù)，10例腸梗阻手術(shù)，10例膽囊切除術(shù)；穴位按壓護(hù)理組51例，男22例，女29例，年齡19～73歲，平均年齡（43.2±2.29）歲，手術(shù)種類包括31例闌尾切除術(shù)，11例腸梗阻手術(shù)，9例膽囊切除術(shù)；對照組51例，男23例，女28例，年齡20～74歲，平均年齡（42.7±2.36）歲，手術(shù)種類包括32例闌尾切除術(shù)，9例腸梗阻手術(shù)，10例膽囊切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：行腹腔手術(shù)的患者，手術(shù)時均采用全麻；術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行了鎮(zhèn)痛，并且全部獲取了患者同意，患者均是自愿來進(jìn)行臨床前試驗(yàn)研究。另一個標(biāo)準(zhǔn)是患者以闌尾切除術(shù)、腸梗阻手術(shù)和膽囊切除術(shù)為例。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)對象均衡性檢驗(yàn)分析 采用均衡性χ2對各組實(shí)驗(yàn)對象的性別比例、年齡分布及手術(shù)類型共3個因素進(jìn)行均衡性分析。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體操作方法如下：手術(shù)前一天的晚上與次日早上對患者分別進(jìn)行灌腸，且在術(shù)后進(jìn)行吸氧，并隨時監(jiān)測患者的生命指征，并進(jìn)行輸液止血，且禁食。術(shù)后6h后讓患者進(jìn)行術(shù)后的第一次翻身動作，采取半臥位，當(dāng)去除導(dǎo)尿管后，囑咐患者在床邊輕微活動。術(shù)后第2天，護(hù)士需協(xié)助患者從床上坐起來，1h/次;并且協(xié)助其翻身，1h/次，并囑咐其在床上主動活動四肢，2h/次。

1.2.2.2 耳穴埋籽護(hù)理組 耳穴埋籽護(hù)理組采用的護(hù)理方法是在對照組所采用的方法之上再進(jìn)行耳穴埋籽護(hù)理，具體操作步驟如下：在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，將中藥白芥子、王不留行或菜籽等埋在雙耳相對應(yīng)的穴位壓痛點(diǎn)處，然后加以固定即可，每天護(hù)理1次或2次，每1個穴位按壓1～2min，當(dāng)按壓時患者出現(xiàn)酸、脹及麻的感覺時就可以了。

1.2.2.3 穴位按壓護(hù)理組 穴位按壓護(hù)理組采用的護(hù)理方法是在對照組所采用的方法之上再進(jìn)行穴位按壓護(hù)理方法，具體操作步驟如下：在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，取患者的下肢足三里穴與三陰交穴，分別用手掌根部按壓相應(yīng)的穴位，3次/d，2min/次。同樣是以當(dāng)按壓時患者出現(xiàn)酸、脹及麻的感覺時就可以了。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為外科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)情況，該情況常通過以下4個方面來表現(xiàn)。

（1）腸蠕動恢復(fù)時間

腸蠕動恢復(fù)時間判定標(biāo)準(zhǔn)：分別在手術(shù)后24h、36h與48h進(jìn)行腹部聽診，每次聽2min，每當(dāng)?shù)谝淮温牭侥c鳴音的時候，即為腸蠕動恢復(fù)時間。

（2）首次肛門排氣時間

手術(shù)后保證每個患者有護(hù)士看管，交代護(hù)士要認(rèn)真詢問并記錄術(shù)后患者的首次肛門排氣時間。

（3）首次排便時間

手術(shù)后保證每個患者有護(hù)士看管，交代護(hù)士要認(rèn)真記錄術(shù)后患者的首次排便時間。

（4）不規(guī)則腹痛消失時間

手術(shù)后保證每個患者有護(hù)士看管，交代護(hù)士要認(rèn)真詢問并記錄術(shù)后患者的不規(guī)則腹痛消失時間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的均衡性檢驗(yàn)結(jié)果 從3組患者的性別構(gòu)成、年齡分布以及手術(shù)類型等變量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后結(jié)果可以看出其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以該實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)對象的選取是可靠的。見表1。

2.2 3組患者的手術(shù)后腸功能恢復(fù)情況的指標(biāo)比較結(jié)果從3組患者的4個有關(guān)外科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)情況的指標(biāo)比較結(jié)果可以看出，與常規(guī)護(hù)理方法相比，采用耳穴埋籽與穴位按壓護(hù)理方法可以顯著提高或增強(qiáng)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)功能。見表2。

表2 手術(shù)后腸功能恢復(fù)情況的指標(biāo)比較結(jié)果（h）

3 討論

耳穴埋籽及穴位按壓護(hù)理均屬于中醫(yī)療法，二者皆是通過對人身上的特定穴位進(jìn)行按摩以求達(dá)到盡快恢復(fù)術(shù)后腸功能的目的。從文中結(jié)果可以看出采用耳穴埋籽與穴位按壓護(hù)理方法可以顯著提高或增強(qiáng)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的情況。二者結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出耳穴埋籽與穴位按壓護(hù)理在術(shù)后腸功能恢復(fù)方面的作用相近。

隨著人們健康意識的日益增強(qiáng)，越來越多的人熱衷于選擇傳統(tǒng)的中醫(yī)來治療疾病，這就使得中醫(yī)的醫(yī)護(hù)人員，充分利用中醫(yī)中的護(hù)理技術(shù)，根據(jù)辨證施治的觀點(diǎn)[5]，對患者進(jìn)行中醫(yī)特色的各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，如耳穴埋籽、中藥保留灌腸、濕敷法、刮痧、涂藥法、穴位貼敷、拔火罐等，且都取得良好效果[6-8]。

[1] 施麗娟,方克勤,周萍，等.耳穴埋籽、穴位按壓護(hù)理對婦科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(4):863-865.

[2] 肖余.耳穴埋籽治療促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(7):1213-1214.

[3] 苗秀芬,劉桂華,劉海棠.耳穴埋豆預(yù)防腹部術(shù)后腹脹的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(20):2261-2262.

[4] 朱萍,陳堅(jiān).消腸脹Ⅰ號促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動功能恢復(fù)的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,26(13):1160-1161.

[5] 劉娜,師蘭香,佟寧,等.應(yīng)用胃腸穴位按摩鞋促進(jìn)胃腸患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(33):152-154.

[6] 吳莉華,秦繼紅,張玲俐,等.腹部按摩與穴位按壓對心臟手術(shù)患者術(shù)后排便功能的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(3):25-26.

[7] 李蕾.穴位按壓緩解輕、中型顱腦損傷患者頭痛的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(34):4199-4200.

[8] 劉靜.穴位按壓治療胃脘痛的護(hù)理體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 32(2):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.099

云南 655800 云南省羅平縣中醫(yī)院（喻輔賢）