呂薇

團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁癥狀的影響

呂薇

目的 為了進(jìn)一步探討團(tuán)體認(rèn)知行為對(duì)終末期腎病行維持性血液透析患者的抑郁癥干預(yù)效果，完善臨床對(duì)終末期腎病患者的護(hù)理和心理干預(yù)對(duì)策。方法 選取70例行維持性血液透析的終末期腎病患者的治療資料。將其隨機(jī)均分為護(hù)理組和干預(yù)組（n=35），護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理內(nèi)容聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表(SDS)以及醫(yī)護(hù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比2組患者治療前后抑郁情緒的變化情況進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 護(hù)理前2組的SDS、SAS以及醫(yī)護(hù)評(píng)分分別為（67.3±8.2）vs（68.0±9.0）、（65.4±9.7）vs（64.9±7.6）、（8.8±1.3）vs（8.3±1.4），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后2組的SDS、SAS以及醫(yī)護(hù)評(píng)分分別為（62.2±9.6）vs（56.4±9.7）、（60.6±7.5）vs（54.1±7.4）、（7.9±1.2）vs（6.1±1.1）。與護(hù)理前對(duì)比看出護(hù)理后2組患者的抑郁癥狀均得到有效改善，然干預(yù)組治療結(jié)果顯著優(yōu)于護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)于改善終末期腎病行維持性血液透析患者具有顯著的心理干預(yù)效果，可明顯改善患者抑郁狀態(tài)，從而提升患者對(duì)治療的積極性和信心，提升患者生活質(zhì)量。

團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)；終末期腎??；維持性血液透析

維持性血液透析（MHD）是指利用血液透析機(jī)排除血液毒素，維持血液水解質(zhì)、酸堿平衡，是用于模擬腎臟過(guò)濾功能的一種治療手段，同時(shí)也是終末期腎臟?。‥SRD）患者的主要治療方式[1-2]。但由于維持性血液透析治療時(shí)間長(zhǎng)，治療過(guò)程中并發(fā)癥以及不良反應(yīng)的發(fā)生概率高，治療費(fèi)用多，患者生活質(zhì)量下降明顯。所以在給患者身體帶來(lái)傷害的同時(shí)，也給患者帶來(lái)不小的精神壓力[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)終末期腎病行維持性血液透析的患者中有30%～100%的患者患有不同程度的抑郁癥[4]。本文著重說(shuō)明團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)改善維持性血液透析患者的抑郁癥具有顯著、積極的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究資料選取惠州市中心人民醫(yī)院2011年10月～2013年10月治療的70例行維持性血液透析的終末期腎病患者，以其臨床治療資料為研究對(duì)象?；举Y料：男43例，女27例；年齡35～72歲，平均年齡（48.4±4.5）歲。根據(jù)患者病情區(qū)分：9例患有狼瘡性腎炎，17例患有糖尿病腎病，16例患有慢性腎小球腎炎，4例患有多囊腎，16例患有高血壓腎病，5例患有梗阻性腎病，3例患有其他類型腎病。將70例患者隨機(jī)、平均分配到護(hù)理組和干預(yù)組，每組35例。對(duì)比2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）治療全過(guò)程中患者神志清醒；（2）維持性血液透析治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；（3）無(wú)精神疾病、抑郁癥等患病史；（4）自愿入組，并且自愿接受調(diào)查，入組前本年未進(jìn)行過(guò)大型外科手術(shù)；（5）終末期腎病患者；（6）年齡超過(guò)20歲。

1.3 治療方法 護(hù)理組患者全部采用常規(guī)護(hù)理方式，如心理護(hù)理，病理護(hù)理，預(yù)防感染以及并發(fā)癥，進(jìn)行常規(guī)醫(yī)療知識(shí)教育，增強(qiáng)患者對(duì)治療信心，給予全程微笑護(hù)理。干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理內(nèi)容聯(lián)合團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)，以5人為1小組，每3天進(jìn)行一次團(tuán)體活動(dòng)。由護(hù)理人員主持，鼓勵(lì)每個(gè)患者發(fā)言，并且積極交流治療心得，將心里壓力釋放出來(lái)，紓解精神壓力。找到可以互相慰藉的治療伙伴，提高治療信心，積極配合院內(nèi)的各項(xiàng)治療。護(hù)理人員在其中要起到正面的導(dǎo)向作用，幫助患者建立康復(fù)希望。每隔一段時(shí)間組織一次醫(yī)療知識(shí)教育，普及終末期腎病以及維持性血液透析的相關(guān)知識(shí)。并且表彰表現(xiàn)優(yōu)異的患者，為本組患者提供精神榜樣。每隔一段時(shí)間每個(gè)組之間進(jìn)行一次交流，不讓患者感覺孤單和無(wú)望。

1.4 評(píng)價(jià)方法[6]本次研究采用SDS（抑郁自評(píng)量表）和SAS（焦慮自評(píng)量表）以及醫(yī)護(hù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（滿分10分）這三種評(píng)價(jià)模式。SDS與SAS測(cè)評(píng)表采用常規(guī)內(nèi)容，醫(yī)護(hù)評(píng)分以主治醫(yī)生和護(hù)理人員的日常觀察為準(zhǔn)，主要測(cè)評(píng)內(nèi)容有：患者進(jìn)食差記1分，易怒記1分，經(jīng)常性或持續(xù)性情緒低潮記1分，情緒起伏明顯記1分，有獨(dú)處習(xí)慣記1分，經(jīng)常提及死亡記1分，不易平靜記1分，對(duì)治療有抵觸心理記1分，經(jīng)常氣喘無(wú)力記1分，經(jīng)常感到精神不振記1分。醫(yī)護(hù)評(píng)分分?jǐn)?shù)越高代表抑郁癥狀越明顯。測(cè)試分2次進(jìn)行，初次于護(hù)理（干預(yù)）前，末次于護(hù)理（干預(yù)）后，2組患者護(hù)理（干預(yù)）觀察期均為6個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究數(shù)據(jù)采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件SPSS14.0進(jìn)行計(jì)算，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)本次研究結(jié)果將2組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并匯總，見表1。

表1 護(hù)理組與干預(yù)組患者治療前后SDS、SAS、醫(yī)護(hù)評(píng)分統(tǒng)計(jì)表(分)

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出干預(yù)組患者在治療前后抑郁狀態(tài)的改善情況顯著優(yōu)于護(hù)理組（P＜0.05）。不僅如此，干預(yù)組中患者的精神面貌也顯著提高，并且積極配合院內(nèi)的各項(xiàng)治療內(nèi)容，生活狀態(tài)和飲食狀態(tài)也均有所改善，心態(tài)趨于樂(lè)觀，部分患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。而護(hù)理組中少或無(wú)該種情況。

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)終末期腎病行維持性血液透析患者的抑郁癥有顯著的干預(yù)效果。由于腎臟是機(jī)體的排毒器官，終末期腎病者身體機(jī)能不斷減退，雖然維持性血液透析能夠排除機(jī)體毒素、恢復(fù)血液動(dòng)態(tài)平衡，但不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)病率十分高[7]。加之血液透析屬于外侵性治療，所以患者的精神狀態(tài)會(huì)受到極大的壓力。本次研究的70例患者中40%的患者覺得自己的病無(wú)法好轉(zhuǎn)，20%的患者因?yàn)樯顗毫Α⒔?jīng)濟(jì)壓力而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，10%的患者會(huì)出現(xiàn)莫名的輕生、情緒低潮、激怒等情緒。團(tuán)體認(rèn)識(shí)行為干預(yù)是利用不同患者之間的情感交流疏通患者的抑郁情緒，據(jù)美國(guó)相關(guān)研究顯示對(duì)于病程較長(zhǎng)的疾病治療過(guò)程中必須要配合心理干預(yù)治療，而團(tuán)體行為的干預(yù)性要強(qiáng)于個(gè)體行為[8]。原因在于患者情緒具有感染性，團(tuán)體行為中會(huì)使患者的存在感被喚醒，出現(xiàn)對(duì)生存的渴望，并且找到情感依托，從而減輕心理負(fù)擔(dān)?？偠灾?，團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)于改善維持性血液透析患者具有顯著的心理干預(yù)效果，可改善患者抑郁癥，提高生活質(zhì)量。

[1] 程衛(wèi)平,劉川,辜艷.維持性血液透析患者繼發(fā)抑郁綜合征臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2009,10(18):708-710.

[2] 姜國(guó)紅,宋日新.維持性血液透析患者抑郁情緒的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(7):822-823.

[3] 仲君萍.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,3:53-55，58.

[4] 安曉霞,曲麗娟,張東玲.維持性血液透析病人抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理,2009,7(9):2451-2452.

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[8] 周桂霞,張金艷,李國(guó)榮.團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁的研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,11:1698-1699.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.097

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