李春林 趙曉琴 曾玲

妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的臨床觀察及護(hù)理

李春林 趙曉琴 曾玲

目的 探討妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)措施。方法 回顧性分析妊娠合并闌尾炎患者60例臨床資料，其中30患者例采用常規(guī)護(hù)理（對照組），另30例患者給予整體護(hù)理干預(yù)措施（觀察組），對比2組患者的臨床護(hù)理療效以及焦慮情況。結(jié)果 對照組患者治愈率100%，無胎兒流產(chǎn)，術(shù)后并發(fā)癥8例，發(fā)生率26.67%，焦慮自評分量表為（47.71±8.03）分；觀察組患者治愈率100%，無胎兒流產(chǎn)，術(shù)后并發(fā)癥1例，發(fā)生率3.33%，焦慮自評分量表為（40.28±7.67）分，2組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并闌尾炎患者，給予整體護(hù)理可明顯緩解患者焦慮情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。

妊娠合并闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一。近年來，妊娠期間合并急性闌尾炎的患者越來越多，在妊娠過程中，子宮體積不斷增大，導(dǎo)致闌尾處受到壓迫而發(fā)生炎癥[1]。在妊娠中晚期，胎兒在子宮內(nèi)活動逐漸活躍，會對子宮壁的位置造成改變，容易引發(fā)彌漫性腹膜炎，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)等，炎癥嚴(yán)重時對母嬰會有生命威脅。因此對妊娠合并闌尾炎患者在圍術(shù)期內(nèi)實施整體護(hù)理干預(yù)措施非常必要。本研究對妊娠合并闌尾炎患者圍手術(shù)期治療及護(hù)理工作資料進(jìn)行回顧性分析，為臨床護(hù)理提供參考意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月～2014年2月期間在湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院住院待產(chǎn)的妊娠合并闌尾炎60例患者臨床資料，其中30患者例采用常規(guī)護(hù)理（對照組），另30例患者給予整體護(hù)理干預(yù)措施（觀察組）。對照組患者年齡23～41歲，平均年齡（32.1±3.6）歲，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，孕周33～41周，平均孕周（37.7±2.5）周；觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡（32.4±3.7）歲，其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，孕周33～42周，平均孕周（38.4±2.1）周。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后的換藥、靜脈滴注等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實行整體護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前心理護(hù)理：為患者詳細(xì)講解病情發(fā)生的原因、發(fā)展的過程以及目前主要的治療手段，對于不良情緒明顯的患者要盡力開導(dǎo)，對其擔(dān)心焦慮的地方進(jìn)行疏導(dǎo)，提供親切溫暖的關(guān)懷讓患者感受到舒適。同時讓手術(shù)成功的患者一同協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行心理暗示，告知患者麻醉、手術(shù)操作不會胎兒的健康發(fā)育造成影響，讓患者相信手術(shù)一定可以順利完成；（2）術(shù)前腹痛護(hù)理：密切觀察患者的腹痛情況，對胎兒進(jìn)行生命體征檢測，做好詳細(xì)的劑量，一旦發(fā)生異常及時的通知醫(yī)生對癥處理；（3）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)中護(hù)理人員可適當(dāng)墊高患者右側(cè)臀部以更好的暴露術(shù)野，囑產(chǎn)婦身體微微左傾，避免對胎兒造成損傷，且準(zhǔn)備充足的氧氣；（4）疼痛護(hù)理：告知患者相關(guān)的術(shù)后疼痛知識，盡可能地給予患者足夠的關(guān)愛和幫助，轉(zhuǎn)移其注意力，提高患者對疼痛的忍受力。若患者難以忍受，可以適當(dāng)給予對胎兒無影響的止痛藥；（5）術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者及胎兒生命體征，觀察是否出現(xiàn)宮縮、劇烈腹痛以及陰道流血等癥狀，若患者生命體征平穩(wěn)無明顯不適，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后的活動；（6）飲食護(hù)理：術(shù)后飲食方面應(yīng)當(dāng)按照循序漸進(jìn)的原則，先后給予清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)以及普軟飲食來安排飲食，考慮到妊娠的特殊性，飲食務(wù)必要加強(qiáng)營養(yǎng)，并參考患者的口味，制定最佳的飲食方案以促進(jìn)傷口的愈合以及胎兒的生長發(fā)育。

1.3 觀察項目 觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況以及焦慮情況。采用焦慮自評分量表[2]對患者進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情況對比 2組患者不同的護(hù)理方案下焦慮自評分量的分?jǐn)?shù)對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 焦慮評分結(jié)果對比

2.2 療效對比 2組患者治愈率均為100%，且無流產(chǎn)病例出現(xiàn)。

2.3 并發(fā)癥情況 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥8例，發(fā)生率26.67%；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥1例，發(fā)生率3.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

3 討論

妊娠合并闌尾炎是婦產(chǎn)科常見疾病之一，治療以抗炎、抗感染治療為主。同時結(jié)合患者的孕周時間決定具體用藥和手術(shù)方案。一般在保守治療效果不顯著的情況下，可開展手術(shù)作進(jìn)一步治療。鑒于患者為妊娠女性的特殊性，在心理方面往往較為脆弱且復(fù)雜[3]，擔(dān)心手術(shù)治療以及用藥方面會對胎兒的生長發(fā)育造成不良的影響。因此對此類患者提供及時的整體護(hù)理干預(yù)十分必要。尤其是心理疏導(dǎo)方面，告知患者手術(shù)的方案、術(shù)后的護(hù)理措施等，應(yīng)盡量消除妊娠患者恐懼、焦慮心理，幫助患者培養(yǎng)自信、樂觀、開朗的治療心態(tài)[4-6]，對手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后傷口恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。一般在實際的臨床護(hù)理工作中，心理護(hù)理實施的主要手段包括：（1）緩解不良情緒，建立長期的心理自信；（2）鼓勵和手術(shù)成功患者多交流，從根本上增強(qiáng)患者對病情了解和對治療的信心；（3）心理暗示患者，轉(zhuǎn)移其注意力[7]。此外也需要兼顧患者的飲食情況，做好合理的飲食指導(dǎo)，制定完善的飲食搭配方案，保證患者有足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，以確保胎兒的健康發(fā)育。對于術(shù)后容易引起感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注切口變化，一旦發(fā)生有感染并發(fā)癥出現(xiàn)，及時告知醫(yī)師處理[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后焦慮評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面也顯著低于對照組（P＜0.05），提示臨床整理護(hù)理干預(yù)措施的實施能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，控制并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，為穩(wěn)定患者情緒、減少患者術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生以及確保新生兒生命體征正常，應(yīng)在臨床上為妊娠合并闌尾炎圍術(shù)期患者實行整體型的護(hù)理干預(yù)措施，可取得令人滿意的效果，值得推廣使用。

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[5] 王艷濤,白燕,劉小荷.經(jīng)輸尿管鏡雙J管置入術(shù)治療妊娠合并腎絞痛的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊).2014，4(2)：19-21.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.095

湖北 448124 湖北省荊門市掇刀人民醫(yī)院 （李春林 趙曉琴曾玲）