楊秀艷

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)

楊秀艷

目的 探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果。方法 將出院的96例腦梗死后遺癥患者隨機(jī)均分成干預(yù)組與對(duì)照組（n=48）。對(duì)照組繼續(xù)執(zhí)行藥物治療及出院指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)，由專業(yè)護(hù)理人員定期上門隨訪，給予心理支持、不良行為矯正、肢體功能康復(fù)及日常生活自理能力訓(xùn)練綜合指導(dǎo)，隨訪半年，使用Fugl-Meyer量表及Barthel指數(shù)對(duì)2組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能（FMA）及生活自理能力（ADL）評(píng)分，評(píng)價(jià)2組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 2組患者半年后FMA評(píng)分及ADL評(píng)分均較本組出院時(shí)顯著提高（P＜0.01），干預(yù)組神經(jīng)功能改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦梗死后遺癥患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)，有助于改善運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力，有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)；腦梗死后遺癥；神經(jīng)功能恢復(fù)

腦梗死是臨床常見的急性腦血管疾病，高達(dá)75%的腦梗死患者可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙[1]，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活。腦梗死后遺癥的恢復(fù)多選擇在家庭中自行進(jìn)行。由于患者及家屬缺乏專業(yè)康復(fù)知識(shí)及技能，難以獲得理想的康復(fù)效果，致殘率較高，故社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以滿足患者的康復(fù)需求就顯得尤為重要。本研究對(duì)48例腦梗死后遺癥患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，同期設(shè)未實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的48例同病種患者進(jìn)行對(duì)照研究，旨在探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)腦梗死后遺癥患者神經(jīng)功能恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，均為2012年9月～2013年8月期間在勝利石油管理局勝南社區(qū)勝辛物業(yè)管理中心衛(wèi)生所經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定并出院的腦梗死患者，均遺留不同程度的偏癱、感覺、認(rèn)知障礙等后遺癥，所有患者均在本社區(qū)衛(wèi)生所建檔并接受健康管理。將96例患者隨機(jī)均分成干預(yù)組及對(duì)照組，每組48例。干預(yù)組男32例，女16例，年齡57～76歲，平均年齡（65.2±7.3）歲；對(duì)照組男30例，女18例，年齡58～77歲，平均年齡（65.3±7.4）歲。排除以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腦梗死病史且遺留后遺癥者；（2）意識(shí)障礙或智力障礙不能正常溝通者；（3）依從性差，不愿意配合本項(xiàng)研究者；（4）伴惡性腫瘤及重癥肝腎疾病患者。2組患者年齡、性別及文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)院的藥物治療方案及出院指導(dǎo)，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)，由專業(yè)護(hù)理人員定期上門隨訪，進(jìn)行心理、肢體康復(fù)及日常生活能力訓(xùn)練等綜合指導(dǎo)。具體內(nèi)容：（1）心理支持：腦梗死后抑郁發(fā)病率高達(dá)

25%～40%[2]，患者擔(dān)心預(yù)后差，情緒消極，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺少積極性，嚴(yán)重影響康復(fù)效果及預(yù)后。社區(qū)護(hù)理人員定期上門隨訪，積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，安慰患者接受已經(jīng)致殘的事實(shí)，但積極配合訓(xùn)練有助于提高康復(fù)效果。如患者情況允許，應(yīng)鼓勵(lì)其走出家門，積極參與社區(qū)老年人活動(dòng)，保持心情舒暢，提高康復(fù)依從性。（2）不良習(xí)慣矯正：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦梗死的發(fā)病與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。護(hù)理人員定期上門了解患者飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等情況，發(fā)現(xiàn)暴飲暴食、高鹽飲食、熬夜、過度勞累等不良生活習(xí)慣應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，講解不良生活習(xí)慣的危害性，指導(dǎo)其合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，提倡多食蔬菜水果、粗糧，低鹽低脂低糖飲食，勿過飽餐，戒煙限酒，按時(shí)作息，勞逸適度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）肢體功能康復(fù)：告知患者出院后肢體功能康復(fù)不能中斷，社區(qū)護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況針對(duì)性地指導(dǎo)并示范康復(fù)訓(xùn)練方法，包括平衡訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、良姿訓(xùn)練、下床站立、室內(nèi)行走等，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練的正確方法，在確?；颊甙踩那闆r下協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度宜由小到大，活動(dòng)量宜循序漸進(jìn)。有條件者可配合針灸、推拿等康復(fù)措施以促進(jìn)患肢恢復(fù)?？裳?qǐng)社區(qū)恢復(fù)較好的腦梗死患者現(xiàn)身說法，為其他患者示范各種技能，樹立典型，增強(qiáng)患者康復(fù)的動(dòng)力和信心。（4）日常生活訓(xùn)練：告知患者不要過度依賴家人的照顧，盡量從事力所能及的活動(dòng)對(duì)病情恢復(fù)有利，根據(jù)情況訓(xùn)練患者進(jìn)行穿脫衣服、洗刷、梳頭、進(jìn)餐、如廁等日常簡單活動(dòng)，初期可由他人協(xié)助進(jìn)行，隨著患者自理能力恢復(fù)情況逐漸放手，使患者學(xué)會(huì)利用殘存的功能完成日常生活自理[3]，提高生活信心，改善生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者出院時(shí)及隨訪半年后，分別采取Fugl-Meyer量表及改良Barthel指數(shù)對(duì)2組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能（FMA）及生活自理能力（ADL）評(píng)分[4]，評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者出院時(shí)及隨訪半年后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較，2組患者出院時(shí)FMA評(píng)分及ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪半年后2組患者FMA評(píng)分及ADL評(píng)分均較本組出院時(shí)顯著提高（P＜0.01），干預(yù)組改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者出院時(shí)及隨訪半年后神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

3 討論

社區(qū)護(hù)理是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式而發(fā)展起來的一種新的護(hù)理形式，它將護(hù)理學(xué)知識(shí)及技能與公共衛(wèi)生學(xué)相結(jié)合，在社區(qū)護(hù)理人員定期跟進(jìn)隨訪的前提下，對(duì)個(gè)人、家庭或群體提供社區(qū)指導(dǎo)服務(wù)，以提高對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康。腦梗死致殘率較高，多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，而腦梗死后遺癥的康復(fù)治療及訓(xùn)練是一個(gè)較為漫長的過程。據(jù)研究，腦梗死最佳康復(fù)期為發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，有效恢復(fù)期為發(fā)病后0.5～1年內(nèi)，甚至更長時(shí)間，而大多數(shù)腦梗死存活患者多在病情穩(wěn)定后即出院，后續(xù)治療無法繼續(xù)，導(dǎo)致最佳康復(fù)機(jī)會(huì)被錯(cuò)過，社區(qū)護(hù)理的介入則有效解決了這個(gè)問題[5]，使患者的康復(fù)訓(xùn)練需要從醫(yī)院中延伸至社區(qū)或家庭中連續(xù)實(shí)施。王麗艷[3]對(duì)59例腦梗死患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，1年后患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量均顯著較未實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組提高，并提高了患者滿意度，指出社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠使患者從護(hù)理人員的定期訪視中獲得多方面的信息，促使患者自覺采取對(duì)健康有利的行為，從而提高了康復(fù)效果。本研究通過社區(qū)護(hù)理人員對(duì)48例腦梗死后遺癥患者定期家庭訪視，提供心理支持、不良生活習(xí)慣矯正、肢體功能康復(fù)及日常生活能力訓(xùn)練在內(nèi)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，隨訪半年后干預(yù)組FMA評(píng)分及ADL評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），可見社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠顯著促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，與王麗艷[3]報(bào)道結(jié)果一致。

總之，對(duì)腦梗死后遺癥患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活自理能力，從而改善生活質(zhì)量。

[1] 張秋實(shí).腦卒中醫(yī)院-社區(qū)-家庭連續(xù)性照護(hù)干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究[D].鄭州:鄭州大學(xué)，2013.

[2] 喬利瓊.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（19）：17-19.

[3] 王麗艷.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：271-273.

[4] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121-126.

[5] 蘇媚菊．社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)期功能恢復(fù)的影響研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（13）：129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.088

山東 255400 勝利石油管理局勝南社區(qū)勝辛物業(yè)管理中心衛(wèi)生所（楊秀艷）