孫雨華

合并心力衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療臨床效果分析

孫雨華

目的 探討經(jīng)橈動脈途徑介入治療合并心力衰竭的老年冠心病患者的臨床效果。方法 將256例老年冠心病合并心力衰竭患者根據(jù)介入治療途徑的不同分為橈動脈組(n=136)，股動脈組(n=120)；回顧性分析2組穿刺時間、穿刺并發(fā)癥、X線曝光時間、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、下肢深靜脈血栓、排尿困難、肢體疼痛、腰痛發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)橈動脈途徑穿刺并介入治療者136例，共置入支架192枚。經(jīng)股動脈途徑穿刺并介入治療者120例，共置入支架162枚。橈動脈組較股動脈組穿刺時間[(10.2±3.6)min vs(6.2±2.4)min]、X線曝光時間[(48.6±21.7)min vs(37.2±23.6)min]延長，平均臥床時間[(2.8±1.6)h vs(18.4±3.6)h]縮短(均P＜0.05)；橈動脈組較股動脈組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率（5.9%vs10.8%）、下肢深靜脈血栓發(fā)生率(0%vs1.7%)減少(均P＜0.05)。橈動脈組較股動脈組腰痛(2.2%vs25%)、排尿困難(0%vs18.3%)、肢體疼痛(8.8%vs20.8%)的發(fā)生率明顯降低(均P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)橈動脈介入治療合并心心力衰竭的老年冠心病患者，安全性高，并發(fā)癥少，可作為常規(guī)介入途徑。

冠心??；心力衰竭；橈動脈；股動脈

冠心病多發(fā)于中老年患者，是由于各種因素導(dǎo)致的冠狀動脈狹窄，心肌供血不足引起的心肌機能障礙及器質(zhì)性病變，隨著我國社會老齡化的發(fā)展，合并心心力衰竭的老年冠心病發(fā)病率不斷增加[1]。冠心病合并心力衰竭的治療有多種方案，其中藥物治療是最基本治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體狀況選擇合適介入治療，能進一步改善預(yù)后。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。近年來開展的經(jīng)橈動脈介入治療具有術(shù)后不需要平臥、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，較經(jīng)股動脈冠狀動脈介入治療更容易被老年患者接受。本研究回顧性分析近年來收治的合并心心力衰竭的老年冠心病患者的臨床資料，分析經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院2008年6月～2011年6月收治的256例合并心力衰竭的老年冠心病患者，其中男154例，女102例，年齡65～83歲，平均(76.6±2.2)歲。根據(jù)介入治療途徑的不同分為橈動脈組136例，股動脈組120例；患者術(shù)前均檢測完善心臟彩超，測定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組合并心力衰竭的老年冠心病患者一般臨床資料比較

1.2 方法 2組患者術(shù)前3d給予腸溶阿司匹林口服，0.1g／d，硫酸氫氯吡格雷首劑負荷量300mg，繼之以75mg/ d。橈動脈組置入動脈鞘管后經(jīng)鞘管給予肝素2000U抗凝，硝酸甘油200μg預(yù)防橈動脈痙攣，經(jīng)股動脈組置入動脈鞘管，完善冠脈造影后，追加肝素100U/kg，征得家屬同意后依據(jù)病變情況行介入治療。介入過程中每超過1h經(jīng)導(dǎo)管追加肝素1000U。橈動脈組手術(shù)完成后立即拔出動脈鞘管，對于穿刺部位采用橈動脈止血器壓迫止血，同時觀察患者有無發(fā)麻或疼痛感、皮膚顏色的變化。股動脈組手術(shù)完成后4h拔出動脈鞘管，對穿刺部位進行繃帶壓迫止血，并以沙袋壓迫4h．術(shù)后給予低分子肝素皮下注射5000U，2次/d，持續(xù)5～7d，硫酸氫氯吡格雷75mg，1次/ d，維持至少12個月，阿司匹林0.1g，1次/d，長期服用。比較2組穿刺時間、穿刺并發(fā)癥、X線曝光時間、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間、下肢深靜脈血栓、排尿困難、肢體疼痛、腰痛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)治療情況 橈動脈組手術(shù)穿刺并介入治療136例，共成功擴張病變184處，其中左主干8枚，前降支75枚，回旋支44枚，右冠狀動脈65枚，置入支架192枚。股動脈組手術(shù)穿刺并介入治療者120例，共成功擴張病變162處，其中左主干6枚，前降支74枚，回旋支43枚，右冠狀動脈50枚，共行支架置入173枚。2組間介入治療情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 2組治療及并發(fā)癥情況 與股動脈組比較，橈動脈組穿刺時間延長，X線曝光時間延長，但穿刺并發(fā)癥減少，平均臥床時間明顯縮短。術(shù)后橈動脈組下肢深靜脈血栓、排尿困難、肢體疼痛、腰痛發(fā)生率明顯低于股動脈組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組合并心力衰竭的老年冠心病患者手術(shù)及并發(fā)癥情況比較

3 討論

冠心病的發(fā)病率逐年升高，考慮與人們生活方式改變、老年人口增多等多種因素有關(guān)，合并心力衰竭的老年冠心病患者越來越多。冠心病合并心力衰竭的根本治療主要為藥物治療，如藥物治療效果不佳，則因行冠狀動脈造影檢查，明確冠狀動脈病變程度，根據(jù)患者病變情況選擇介入治療或冠狀動脈搭橋術(shù)。冠心病介入治療經(jīng)過30多年發(fā)展，技術(shù)越來越成熟。經(jīng)股動脈途徑是冠心病患者行介入治療的經(jīng)典途徑，但術(shù)中及術(shù)后存在多種并發(fā)癥，如術(shù)后患者術(shù)后臥床時間長、下肢制動導(dǎo)致動靜脈血栓、動靜脈瘺、假性動脈瘤、迷走神經(jīng)性反射等并發(fā)癥，其發(fā)生率高達2%～8%［2-3］，對合并有心力衰竭的老年患者，術(shù)后長時間臥床增加了患者的痛苦。1992年，荷蘭的HallIR成功進行了第一例經(jīng)橈動脈介入治療冠心病手術(shù)，為冠心病介入治療提供了新的途徑[4]。因為經(jīng)橈動脈途徑行介入治療避免了經(jīng)股動脈途徑的很多外周并發(fā)癥，近年來，國內(nèi)越來越多的引進該技術(shù)治療冠心病。研究表明[5]，兩種途徑有相似的手術(shù)成功率，但經(jīng)橈動脈途徑具有恢復(fù)快、縮短住院時間、止血方便、局部并發(fā)癥少、不影響抗凝或溶栓藥物的使用等諸多優(yōu)點，尤其在冠心病合并心力衰竭的老年患者中更易于被接受[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)成功率相似。與股動脈組相比，橈動脈組穿刺時間延長，X線曝光時間延長，考慮與穿刺的熟練程度及橈動脈較細有關(guān)，但穿刺并發(fā)癥明顯減少，患者的平均臥床時間明顯縮短。因為橈動脈組無需長期臥床，所以下肢深靜脈血栓、排尿困難、肢體疼痛、腰痛發(fā)生率很少發(fā)生，經(jīng)橈動脈途徑尤其適合于合并心力衰竭的老年冠心病患者，與國內(nèi)胡奉環(huán)等[8]的研究結(jié)果相似。

總之，對合并心力衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈途徑行介入治療具有與股動脈途徑相同的療效，但外周并發(fā)癥較股動脈途徑明顯減少，可作為常規(guī)介入途徑。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.081

北京 101149 北京市通州區(qū)首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科（孫雨華）