鐘恩春

人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的比較研究

鐘恩春

目的 探討人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定在治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折方面的效果。方法 選取不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者36例作為研究對象，隨機(jī)均分為A組、B組（n=18）。A組給予人工關(guān)節(jié)置換治療；B組給予內(nèi)固定治療。對比2組手術(shù)情況、恢復(fù)情況。結(jié)果 2組手術(shù)時間、住院時間對比無顯著差異；A組術(shù)后功能恢復(fù)時間、術(shù)后3個月Harris評分均顯著高于B組，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定均是治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的有效方案，各有優(yōu)勢，但從手術(shù)耐受、早期下床、術(shù)后骨折愈合康復(fù)的角度上來說，人工關(guān)節(jié)置換優(yōu)勢更加顯著，值得進(jìn)一步推廣使用。

人工關(guān)節(jié)置換；內(nèi)固定；骨質(zhì)疏松；不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折

骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折多發(fā)于高齡患者，由于高齡老年人多伴有程度不同的骨質(zhì)疏松癥，即便是輕微的外傷也容易造成嚴(yán)重的粉碎性骨折，多數(shù)不穩(wěn)定型骨折，加上患者機(jī)體免疫能力下降，手術(shù)治療是其首選的方式。但常因術(shù)后長時間臥床而出現(xiàn)或加重各種并發(fā)癥[1]。為進(jìn)一步提高對本病的治療干預(yù)效果，選擇一個對骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者行之有效的治療方案十分關(guān)鍵，本研究對贛州市興國縣第二醫(yī)院近期收治本病患者展開臨床研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市興國縣第二醫(yī)院2012年1月～2013年6月，住院部所收治的不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者共計36例作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為骨質(zhì)疏松性骨折。按照計算機(jī)隨機(jī)方法進(jìn)行平均分組，形成A組、B組（n=18）。A組患者中，男11例，女7例，平均年齡（81.2±1.3）歲，車禍傷患者12例，跌倒傷患者6例；B組患者中，男13例，女5例，平均年齡（79.1±2.5）歲，車禍傷患者11例，跌倒傷患者7例。2組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組患者給予人工關(guān)節(jié)置換治療。具體方案為：A組患者在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)室取側(cè)臥體位，患側(cè)在上，取髖關(guān)節(jié)后方外側(cè)做縱行切口，切口長度為10.0cm，使用電刀對皮下組織進(jìn)行分離，常規(guī)電凝止血。沿切口切開患者臂大肌及闊筋膜，對臀大肌進(jìn)行鈍性分離，遠(yuǎn)端切開闊肌膜（切開長度長于皮膚切口），潛行分離筋膜，充分暴露于手術(shù)視野下，沿患者梨狀肌上方切開聯(lián)合腱及梨狀肌，切開關(guān)節(jié)囊周邊脂肪，電刀引導(dǎo)下切除前后殘余關(guān)節(jié)囊，保留股骨距長度下，取出股骨頭。手術(shù)視野下充分顯露髖臼，切除圓韌帶殘端，打磨后安放髖臼杯，安裝期間控制前傾角度為20.0°，控制外展角度為45.0°。抬高股骨髓端下復(fù)位骨折塊并鋼絲固定。擴(kuò)髓后安放假體，可吸收線縫合。

1.2.2 B組 B組患者給予內(nèi)固定治療。具體治療方案為：B組患者在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)室取仰臥體位，牽引復(fù)位。以X線機(jī)進(jìn)行透視，達(dá)到滿意水平后，以大轉(zhuǎn)子頂端為中心，做縱行切口，切口長度為4.0cm，以大轉(zhuǎn)子定點進(jìn)針，插入導(dǎo)針。X線機(jī)透視，保證導(dǎo)針完全覆蓋于髓腔內(nèi)部，視患者實際情況，擴(kuò)髓下插入股骨近端髓內(nèi)釘，調(diào)整插入深度滿意后，連接側(cè)方導(dǎo)向器，經(jīng)由套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，插入深度需達(dá)到近股骨頭關(guān)節(jié)面5.0mm位置。同時鎖定螺旋刀片，并擰緊遠(yuǎn)端鎖定螺釘，可吸收線縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的手術(shù)情況、功能恢復(fù)時間以及術(shù)后3個月Harris評分進(jìn)行研究。Harris評分覆蓋活動范圍、功能、疼痛3個方面，總分值為100分，取值越高，代表患者恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組患者手術(shù)時間、住院時間對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況對比

A組患者術(shù)后功能恢復(fù)時間、術(shù)后3個月Harris評分均顯著高于B組，2組對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后情況對比

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，對于老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療，在患者全身狀況允許的情況下，當(dāng)今人口老齡化問題的嚴(yán)重使得骨質(zhì)疏松患者人數(shù)不斷增多，發(fā)病率也有所提升。骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)失穩(wěn)，出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的可能性較高，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者不同程度傷殘[2-3]。高齡患者，尤其是老年女性，往往伴有明顯的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)脆性增加，一旦發(fā)生骨折，多數(shù)為不穩(wěn)定的Ⅲ型或Ⅳ型骨折，使用內(nèi)固定使骨折達(dá)到解剖復(fù)位和有效固定有一定困難，骨質(zhì)對內(nèi)固定的把持力弱，內(nèi)固定的可靠性不確切，術(shù)后早期活動和負(fù)重常發(fā)生內(nèi)固定失效、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。當(dāng)前，多推薦采取手術(shù)方法對本病患者進(jìn)行治療，提高術(shù)后骨折愈合水平，改善恢復(fù)質(zhì)量[4-5]。

當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)條件支持下，在對骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的過程當(dāng)中，多推薦使用人工關(guān)節(jié)置換或內(nèi)固定方式進(jìn)行治療干預(yù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)不涉及骨折愈合過程，無骨折愈合過程中或由于內(nèi)固定物的存在而可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，患者手術(shù)反應(yīng)消失后即可在助行器保護(hù)下下地負(fù)重活動[6]。目前臨床上認(rèn)為，本病患者手術(shù)治療小，需根據(jù)患者的具體情況，采取針對性的手術(shù)方法，同時還需要遵循患者及家屬的意愿，做最佳選擇。有關(guān)研究中指出，對于年齡較高患者，且預(yù)期壽命10年內(nèi)的患者而言，在患者手術(shù)耐受性水平較高的情況下，可以優(yōu)選人工關(guān)節(jié)置換的方式進(jìn)行治療干預(yù)[7-8]。該方案的優(yōu)勢在于：可支持早期下地康復(fù)運動，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)骨質(zhì)部位功能活動水平的改善。本次研究中，A組患者術(shù)后功能恢復(fù)時間、術(shù)后3個月Harris評分均顯著高于B組，2組對比差異顯著（P＜0.05）。同時，為達(dá)到提高本方案下的治療效果，考慮到患者年齡較高且伴隨骨質(zhì)疏松的特殊情況，建議術(shù)后引導(dǎo)患者保持患肢外展中立狀態(tài)，麻醉清醒后即開始下肢肌肉訓(xùn)練，同步給予低分子肝素治療，避免出現(xiàn)血栓。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定均是治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的有效方案，各有優(yōu)勢，但從手術(shù)耐受、早期下床、術(shù)后骨折愈合康復(fù)的角度上來說，人工關(guān)節(jié)置換優(yōu)勢更加顯著，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 曹鵬,武忠炎,崔泳,等.股骨近端鎖定鋼板在老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥,2011,6(10):1216-1217.

[2] 王嘉,曹德良,吳宗明,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2010,16(6):357-359.

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Objective To compare the effect of artificial joint replacement and internal fixation in the treatment of osteoporotic unstable intertrochanteric fractures. Methods 36 patients with unstable intertrochanteric fractures were selected as the research object, and randomly divided into group A and group B(n=18). Group A was given artificial joint replacement therapy, while B group was given internal fixation. Operation situation and the recovery situation of two groups were compared. Results There was no significantly statistical difference between two groups on the aspect of operation time and length of hospital stay . Postoperative function recovery time and Harris score at 3 months of group A were significantly higher than group B, and the difference had statistically significance (P＜0.05). Conclusion Artificial joint replacement and internal fixation are effective solutions in treatment of osteoporosis unstable intertrochanteric fractures, each has advantages. The artificial joint replacement has more significant advantages from the aspect of surgery tolerance, early bed, postoperative fracture healing and rehabilitation, so it is worthy of further promotion to be used.

Artificial joint replacement; Internal fixation; Osteoporosis; Unstable intertrochanteric fractures

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.073

江西 342400 贛州市興國縣第二醫(yī)院外二科（鐘恩春）