唐樂群

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石中的臨床研究

唐樂群

目的 研究經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石中的臨床療效，探討其臨床適用性。方法 選擇70例復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者，簡單隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（n=35），對照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組則采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。記錄2組患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、取石時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石清除率為97.1%，而對照組的結(jié)石清除率為82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9683，P=0.0464）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組取石時(shí)間（65.7±4.3）min及住院時(shí)間(13.2±1.6)d等各指標(biāo)均低于對照組(78.8±5.2)min、（19.2±1.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石安全有效，效果良好，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；體外沖擊波碎石術(shù)；復(fù)雜性輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石，又稱上尿路結(jié)石，多發(fā)生于中壯年，其主要癥狀是血尿和絞痛，常見的并發(fā)癥是感染和梗阻。治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的手術(shù)主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石等，其中經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療效果良好[1]。本院就經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石中的臨床療效開展了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇從2012年5月～2013年9月于深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院接受治療的70例復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者，其中男38例，女32例。年齡20～65歲，平均（32.4±6.7）歲。所有患者均屬輸尿管上段結(jié)石。術(shù)前所有患者均行靜脈腎盂造影、常規(guī)KUB以及B超檢查。患者均患有不同程度的腎積水，其中輕度積水45例，中度積水20例，重度積水5例。將所有復(fù)雜性輸尿管結(jié)石患者簡單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組（n=35），實(shí)驗(yàn)組男21例，女14例，年齡32～60歲，平均（38.2±6.8）歲，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石為19例，右側(cè)為14例，雙側(cè)為2例，結(jié)石直徑為0.65～1.73cm；對照組男17例，女18例，年齡30～64歲，平均為（37.4±7.2）歲，其中左側(cè)輸尿管結(jié)石為18例，右側(cè)為15例，雙側(cè)為2例，結(jié)石直徑為0.65～1.71cm。2組患者性別、年齡、病變部位、結(jié)石大小等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療，器械為體外沖擊波碎石機(jī)（JC－ESWL－B，電壓12～16kV）。

實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。使用鈥激光碎石機(jī)（DHL－1，功率0.8～1.2J，頻率20～30Hz），將輸尿管上段結(jié)石擊碎呈細(xì)沙狀，用電腦液壓灌注、輸尿管注水沖洗。術(shù)后行KUB以及B超檢查，仍存在殘留結(jié)石者聯(lián)合體外沖擊波碎石法治療。術(shù)后留置尿管1～2d，腎盂沖洗，保持暢通。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)石清除率為97.1%，而對照組的結(jié)石清除率為82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9683，P=0.0464）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；取石時(shí)間、住院時(shí)間等各指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、取石時(shí)間、住院時(shí)間的比較[n(%)]

3 討論

復(fù)雜性輸尿管結(jié)石是臨床比較常見的輸尿管結(jié)石類型，臨床上多建議手術(shù)治療，而對于治療輸尿管上段結(jié)石通常的治療方法為體外沖擊波碎石法，但是對于治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石而言，體外沖擊波碎石法療效不顯著[2]。近幾年來興起的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石上有一定的應(yīng)用，許多醫(yī)院開展了此項(xiàng)治療技術(shù)，該手術(shù)具有損傷較小，安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，使用的鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻(Cr)等激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產(chǎn)生的新型激光，通常用于泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等科室，屬無創(chuàng)或微創(chuàng)手術(shù)，給患者帶來的痛苦小[3-4]。該項(xiàng)手術(shù)在經(jīng)皮腎鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行，確保了手術(shù)的安全性，對于輸尿管的復(fù)雜性結(jié)石的徹底清除非常有效，另外結(jié)石手術(shù)的關(guān)鍵是在提高結(jié)石清除率的基礎(chǔ)上達(dá)到術(shù)后并發(fā)癥的減少，而臨床上有報(bào)道稱鈥激光碎石術(shù)還具有結(jié)石清除率較高、并發(fā)癥發(fā)生率較低、取石時(shí)間較短和住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)[5-7]，再加上經(jīng)皮腎鏡的引導(dǎo)，手術(shù)安全可行。

本院就結(jié)合自身技術(shù)條件和設(shè)備開展了此項(xiàng)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石手術(shù)中，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治患者結(jié)石清除率為97.1%，明顯高于體外沖擊波碎石術(shù)患者結(jié)石清除率82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.9683，P=0.0464）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；證明經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石非常有效，可以明顯提高結(jié)石清除率且對患者的不良影響較小，另外患者在取石時(shí)間及住院時(shí)間等各指標(biāo)均明顯低于體外沖擊波碎石術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石上可以明顯縮短患者的治療周期和康復(fù)時(shí)間。現(xiàn)在臨床上經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的發(fā)展也比較成熟，臨床應(yīng)用范圍也比較廣[8-9]，但是在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石手術(shù)的應(yīng)用中應(yīng)該仔細(xì)小心。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石創(chuàng)傷小，患者痛苦小，安全有效，值得臨床長期推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.059

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