林海鷗

復(fù)雜性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床研究

林海鷗

目的 研究復(fù)雜性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效，探究其臨床適用性。方法 選取92例復(fù)雜性闌尾炎患者作為研究病例，簡單隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=46），對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹切除術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。觀察記錄2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)一般情況；比較2組患者傷口、肺部感染、腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量（6.4±3.6）mL、手術(shù)時(shí)間（25.8±8.9）min、住院時(shí)間（3.0±0.4）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組（12.5±4.8）mL、（51.7±17.5）min、（6.0±1.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(15.3%)明顯低于對(duì)照組(34.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、安全可靠，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹切除術(shù)；復(fù)雜性闌尾炎

復(fù)雜性闌尾炎是外科的常見病[1]，是由于闌尾的炎性改變?cè)斐傻?。傳統(tǒng)的治療方法為開腹切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)效果差。近幾年，臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)來治療復(fù)雜性闌尾炎，效果良好[2]。本研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取92例在揭西縣人民醫(yī)院治療的復(fù)雜性闌尾炎患者作為研究資料。將所有患者簡單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組2組，實(shí)驗(yàn)組46例，其中男29例，女17例，年齡16～62歲，平均為(39.6±14.4)歲；其中膿腫形成闌尾炎11例，局限性腹膜炎20例，廣泛性腹膜炎8例，壞疽穿孔性闌尾炎7例。對(duì)照組46例，其中男29例，女17例，年齡14～65歲，平均為(42.5±13.5)歲；其中膿腫形成闌尾炎15例，局限性腹膜炎18例，廣泛性腹膜炎9例，壞疽穿孔性闌尾炎4例。2組患者一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，采取平臥位。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹切除闌尾，生理鹽水沖洗，之后皮內(nèi)縫合手術(shù)切口。實(shí)驗(yàn)組患者行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。建立CO2氣腹（13～15mmHg），采用三孔法。在腹腔鏡下探測闌尾是否穿孔或出現(xiàn)壞疽，吸出患者腹腔內(nèi)膿液，分離腹腔周圍粘連部分，尋找闌尾系膜和根部，之后用絲線結(jié)扎，在結(jié)扎的2.5mm處用超聲刀切斷闌尾，滅菌處理。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染0例，腹腔感染2例，腸粘連0例，盆腔膿腫1例，發(fā)熱4例，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，腹腔感染3例，腸粘連2例，盆腔膿腫2例，發(fā)熱6例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.8%；實(shí)驗(yàn)組患者肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1226，P=0.0076）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

闌尾炎是臨床常見的急腹癥，主要發(fā)病原因是由于闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。而復(fù)雜性闌尾炎是區(qū)別于單純闌尾炎的一種綜合闌尾炎類型[3]，主要包括急性化膿性闌尾炎、闌尾穿孔及闌尾周圍膿腫等。通常復(fù)雜性闌尾炎患者服用一般的抗生素等藥物治療效果不明顯，臨床上建議應(yīng)該早期進(jìn)行闌尾切除術(shù)[4]。闌尾切除術(shù)主要包括傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和興起的腹腔鏡手術(shù)[5]，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)比較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高，術(shù)中出血量大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后住院時(shí)間長，而且術(shù)后腹腔膿腫、傷口和肺部感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率也較高[6]。近幾年，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的迅速提高，臨床上采用腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎也逐漸普遍，這種微創(chuàng)手術(shù)只需要于腹壁打孔，置入微創(chuàng)手術(shù)器械，整個(gè)手術(shù)過程創(chuàng)傷較小，術(shù)后病人恢復(fù)的也快[7-8]。

近期本院結(jié)合自身病例情況也開展了腹腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，2組患者手術(shù)均比較順利，腹腔鏡手術(shù)組患者也并未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹者，表明患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后的住院時(shí)間等一般情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹切除術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明腹腔鏡手術(shù)確實(shí)創(chuàng)傷較小，相對(duì)于開腹手術(shù)對(duì)病人的預(yù)后更好。本次研究還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，而傳統(tǒng)開腹切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為34.8%，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開腹切除術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腹腔鏡雖然手術(shù)視野較小，但并不會(huì)增加手術(shù)過程的風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥。

腹腔鏡手術(shù)是臨床上一種新的手術(shù)方式，因其獨(dú)特的微創(chuàng)理念受到越來越多的醫(yī)師關(guān)注[9-10]。對(duì)于復(fù)雜性闌尾炎，該手術(shù)方式操作簡單，手術(shù)成功率較高，且由于其整個(gè)手術(shù)過程在相對(duì)密閉的情況下進(jìn)行，所以術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率也較??；手術(shù)切口小，患者的接受度就較高，術(shù)后傷口恢復(fù)也較快[11]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎出血量少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥低，值得臨床長期推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.057

廣東 515400 揭西縣人民醫(yī)院（林海鷗）