李寧 鐘華

新入院精神障礙伴代謝綜合征患者現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

李寧 鐘華

目的 了解精神障礙新入院患者代謝綜合征（MS）現(xiàn)狀與相關(guān)因素分析。方法 隨機(jī)調(diào)取精神障礙新入院患者的2281份病歷，采集入院時(shí)的病史、教育程度、生活習(xí)慣、體格檢查結(jié)果等各項(xiàng)相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDS2004），精神障礙新入院患者M(jìn)S檢出率為3.1%。20歲以下患者M(jìn)S檢出率為0.7%,21～30歲患者M(jìn)S檢出率為1.0%,31～40歲患者M(jìn)S檢出率為3.9%,41歲以上患者M(jìn)S檢出率為6.9%,在不同的年齡段MS陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。本研究顯示在不同的婚姻狀況、職業(yè)、精神疾病病程中MS陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在不同的教育程度、1個(gè)月內(nèi)有無服用抗精神病藥治療中MS陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)Logistic分析發(fā)現(xiàn)，年齡、抗精神病藥、職業(yè)是MS的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 本次調(diào)查新入院精神障礙患者M(jìn)S檢出率為3.1%，MS的危險(xiǎn)因素為高齡、抗精神病藥、職業(yè)。

精神障礙；代謝綜合征；危險(xiǎn)因素

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是肥胖、高血壓、糖代謝異常和血脂紊亂等多種心血管危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體聚集的代謝紊亂癥候群?？擅黠@增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。人們對其研究比較多，但精神障礙患者合并代謝綜合征的研究較少，且多為長期住院的精神分裂癥伴MS的研究，精神障礙患者非住院期間MS狀況尚未見有國內(nèi)報(bào)道。本研究查閱新入院精神障礙患者的病歷，采集精神障礙患者入院第1天及入院前的各種相關(guān)資料與信息，進(jìn)行回顧性分析，從一個(gè)側(cè)面了解精神障礙患者非住院期間MS現(xiàn)狀及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)調(diào)取2012年1月～2012年12月贛州市第三人民醫(yī)院新入院精神障礙患者的2281份病歷。其中男1348例（59.1%），平均年齡（30.84±11.97）歲，女933例（40.9%），平均年齡（34.02±13.38）歲。其中，伴有代謝綜合征組（MS組）71例,非MS組2210例。

1.2 標(biāo)本的采集和測定 精神障礙患者住院當(dāng)天由住院醫(yī)師進(jìn)行體格檢查，并記錄身高、體質(zhì)量和血壓等數(shù)據(jù)。同時(shí)進(jìn)行一般人口學(xué)資料及入院前生活習(xí)慣的采集，包括年齡、性別、精神疾病病程、教育程度、吸煙喝酒等記錄在病案中。入院第2天清晨空腹12h后抽取靜脈血。用邁瑞B(yǎng)S－400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血糖、血脂檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙采用《國際疾病分類第十版》（ICD-10）精神與行為障礙分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。MS采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDS2004）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。2組間各因素陽性率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在進(jìn)行Logistic回歸分析時(shí)將各因素重新賦值，年齡則20歲以下為1，21～30歲為2，31～40歲為3，41歲以上為3；教育程度則文盲或小學(xué)為1，中學(xué)或中專為2，大學(xué)以上為3。抗精神病藥治療情況則1個(gè)月內(nèi)服用為1，1個(gè)月內(nèi)未服用為2?；橐鰟t未婚為1，已婚為2，離異或喪偶為3。職業(yè)則學(xué)生為1，工人、私企業(yè)主及職員為2，農(nóng)民為3，待業(yè)為4，事業(yè)及公務(wù)員為5，退休為6。病程則精神病史≤10年為1，精神病史＞10年為2。

2 結(jié)果

2.1 各因素陽性率在新入院精神障礙患者M(jìn)S陽性組與MS陰性組的比較 精神障礙新入院患者M(jìn)S檢出率為3.1%。在不同的年齡、婚姻、職業(yè)、精神疾病病程中MS陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在不同的教育程度、1個(gè)月內(nèi)有無服用抗精神病藥治療中MS陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。性別（χ2＝3.809）、血型（χ2＝0.938）、飲酒（χ2＝0.202）、吸煙（χ2＝0.699）、本地或外地（χ2＝0.802）、首診與復(fù)診（χ2＝2.182）、性格（χ2＝5.264）在2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 多因素分析新入院精神障礙MS危險(xiǎn)因素 經(jīng)Logistic分析年齡、服用抗精神病藥、職業(yè)是MS的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

MS的主要組成成分是肥胖病尤其是內(nèi)臟型肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、以高甘油三脂（triglyceride，TG）及低高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein，HDL-C）為特點(diǎn)的血脂紊亂及高血壓。國內(nèi)研究顯示，長期住院精神分裂癥伴發(fā)MS患者檢出率為19.2%～44.7%[3-7]。精神障礙伴MS患者現(xiàn)狀等未見相關(guān)文獻(xiàn)，本次研究采集的數(shù)據(jù)為入院第1天體格檢查與生化結(jié)果及入院前患者生活資料。在一定程度上反映精神障礙患者非住院期間狀況。本研究結(jié)果顯示，新入院精神障礙患者M(jìn)S檢出率為3.1%，說明精神障礙患者非住院期間MS檢出率較為理想，低于長期住院精神分裂癥MS檢出率。可能與住院患者活動(dòng)受限及抗精神病藥物有關(guān)。本次調(diào)查中70%的精神障礙患者在入院前1個(gè)月內(nèi)未服用抗精神病藥物。本研究結(jié)果顯示，新入院精神障礙患者M(jìn)S檢出率隨著年齡的增長而增高。男性患者與女性患者M(jìn)S檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析顯示，高齡是MS獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（P＜0.01，OR＝1.973）。

患者個(gè)人史及生活習(xí)慣上，本研究結(jié)果顯示患者受教育程度越高其MS陽性率就越低(P＜0.05)。受教育程度越高，其自身及家庭素質(zhì)也越高，患者及其家人對其個(gè)人健康及保健也更加注意?；颊呋橐銮闆r的不同與職業(yè)的不同MS陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，未婚患者M(jìn)S陽性率低于已婚或離異喪偶患者可能跟年齡有關(guān)。經(jīng)Logistic回歸分析，職業(yè)是MS獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（P＜0.01，OR＝1.480）。原因可能有二，一可能與年齡有關(guān)，學(xué)生、待業(yè)、退休3類患者處于不同年齡段，故他們的MS陽性率也不同。二在不同的工作崗位上工作方式及勞動(dòng)強(qiáng)度不同，工人、農(nóng)民、私企職員患者以體力勞動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)消耗大。事業(yè)單位及公務(wù)員患者工作時(shí)以腦力勞動(dòng)為主，體力勞動(dòng)較少，其MS陽性率高于工人、農(nóng)民、私企業(yè)職員患者(P＜0.01)。本研究顯示吸煙患者與非吸煙患者M(jìn)S陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與唐偉的研究相一致[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，入院前1個(gè)月內(nèi)服用抗精神病藥物的患者M(jìn)S陽性率高于入院前1個(gè)月內(nèi)未服抗精神病藥物的患者(P＜0.05)。有研究表明，抗精神病藥物會(huì)引起代謝綜合征的不良反應(yīng)[8]。第一代抗精神病藥物，特別是低效價(jià)的吩噻嗪類藥物能導(dǎo)致明顯的體質(zhì)量增加和血脂升高。第二代抗精神病則是體質(zhì)量增加和中心型肥胖。喬穎[5]的研究顯示，經(jīng)典和非典型抗精神病藥會(huì)引起代謝綜合征或加重其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?？咕癫∷幬镆痼w質(zhì)量增加的機(jī)制是增強(qiáng)食欲、減少活動(dòng)和直接影響代謝調(diào)節(jié)[8]。接受某些非典型抗精神病藥物治療的患者胰島素抵抗指數(shù)升高。其機(jī)制可能性是增加胰島素的分泌，以及作用于葡萄糖載體（GLUT）抑制組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取[5]。經(jīng)Logistic回歸分析，抗精神病藥物是MS獨(dú)立的危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR＝1.876）。顯示入院前1個(gè)月內(nèi)服用抗精神病藥物的患者患MS風(fēng)險(xiǎn)是入院前1個(gè)月內(nèi)未服抗精神病藥物的患者1.876倍。

有研究顯示，精神分裂癥病程與代謝綜合征有密切聯(lián)系[4-6]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，精神障礙病程超過10年的患者M(jìn)S陽性率顯著高于精神障礙病程在10年以內(nèi)的患者(P＜0.01)。精神障礙病程越長，精神障礙與抗精神病藥對患者的影響也越大，患者的生活質(zhì)量、軀體功能、心理健康甚至社會(huì)功能均會(huì)下降，從而增加MS發(fā)生的危險(xiǎn)。

表1 新入院精神障礙患者各因素作用下MS陽性率比較

表2 新入院精神障礙MS多因素Logistic 回歸分析

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.051

江西 341000 江西省贛州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （李寧）江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科 （鐘華）