李軍

連續(xù)性血液濾過對急性藥物中毒患者心肌細(xì)胞保護(hù)的療效觀察

李軍

目的 探討連續(xù)性血液濾過對急性藥物中毒患者心肌細(xì)胞的保護(hù)作用。方法 選擇急性藥物中毒患者71例，按家屬意愿決定是否采用連續(xù)性血液濾過治療分為治療組（n=38）和對照組(n=33)，比較治療前和治療24、72h的血漿腦鈉素（BNP）、Ⅲ型前膠原N末端肽（NPⅢ）、心肌肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）的變化，分析對心肌細(xì)胞的保護(hù)能力。結(jié)果 治療24h后，治療組BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH濃度分別是（378.21±2.62）ng/L、（3.24±1.17）ng/L、（811.32±6.86）ng/L、（409.62±3.88）IU/L，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療72h后，治療組BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH濃度分別是（258.62±1.62）ng/L、（3.51±1.71）ng/L、（503.89±3.77）ng/L和（206.34±2.65）IU/L與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)性血液濾過應(yīng)用在急性藥物中毒患者時(shí)，可以抑制心肌纖維化，減輕心肌膠原損傷程度，減少心室重構(gòu)，對心肌細(xì)胞有保護(hù)作用。

連續(xù)性血液濾過；急性藥物中毒；心肌細(xì)胞

急性藥物中毒屬急診常見病，傳統(tǒng)治療以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉居多，根據(jù)中毒藥物類型、損傷程度還可以應(yīng)用藥物拮抗劑、解毒劑，達(dá)到抗過敏、抗休克作用。對中毒程度較深的患者，這些傳統(tǒng)治療不能將血液中的毒素完全清除出來，血液流經(jīng)心臟時(shí)會(huì)損傷心臟細(xì)胞，損壞心臟功能，加速心血管疾病進(jìn)展，為了徹底肅清血液中的殘留的毒素，保護(hù)心臟功能，需要采用血液濾過技術(shù)，讓血液通過機(jī)器泵濾過毒素，使血液凈化[1]。為了讓患者了解急性藥物中毒后血液濾過的重要性，本研究探討連續(xù)性血液濾過對急性藥物中毒患者心肌細(xì)胞的保護(hù)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2013年5月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院收治的急性藥物中毒患者71例，包括基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入42例，直接入院29例；其中直接口服46例，誤服11例，噴灑過程中經(jīng)呼吸道吸收中毒14例。引起中毒藥物的種類包括安眠藥類24例，敵敵畏13例，混合有機(jī)磷13例，氧化樂果12例，辛硫磷2例，其它7例。入院后，醫(yī)生提出治療意見，根據(jù)家屬意愿選擇治療方式，按治療方式的不同將患者分為2組。治療組38例，男18例，女20例，年齡22～62歲，平均年齡（44.62±1.36）歲；中毒時(shí)間20min～17h，平均（6.33±2.1）h。入院時(shí)狀態(tài)血壓偏低4例，呼吸衰竭5例，消化道出血12例，深昏迷9例，抽搐14例，腦水腫l例，心衰、腎衰竭1例，便失禁1例，兩種以上癥狀8例。對照組33例，男15例，女18例，年齡27～65歲，平均年齡（39.14±1.08）歲；中毒時(shí)間25min～20h，平均（4.34±1.7）h。入院時(shí)狀態(tài)血壓偏低3例，呼吸衰竭5例，消化道出血10例，深昏迷6例，抽搐12例，心衰、腎衰竭1例，便失禁2例，兩種以上癥狀6例。2組患者的年齡、性別、中毒藥物種類、中毒途徑、中毒時(shí)間、入院狀態(tài)等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 所有病例洗胃（0.9%生理鹽水）、導(dǎo)瀉（甘露醇）、維生素C、靜脈補(bǔ)液（腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑）、利尿劑、吸氧[2]。治療組在此治療基礎(chǔ)上，加用連續(xù)性血液濾過：設(shè)備采用珠海麗珠HA330型連續(xù)性血液灌流器，根據(jù)患者用藥類型、濃度、狀態(tài)調(diào)整置換液配方（K+、Na+、Mg2+、Ca2+濃度），患者平臥位，直接在右股靜脈作穿刺建立雙腔管血管通路，模式設(shè)定為VH模式，負(fù)壓為200mmHg，血流量200～300mL/min，透析液流量500mL/min，應(yīng)用前用5%葡萄糖、1000mL肝素生理鹽水分別灌流管道，邊沖洗邊用手輕拍碳腎，排除氣泡，轉(zhuǎn)動(dòng)碳腎清除微粒，觀察有無碳粒流出，如果發(fā)生禁止使用及時(shí)更換[3]。每天1次，治療時(shí)間2～4h/次。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察治療前和治療24、72h的血漿腦鈉素（BNP）、Ⅲ型前膠原N末端肽（NPⅢ）、心肌肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前和治療后24、72h后，BNP、NPⅢ、CKMB、LDH值的比較如下。見表1。

表1 2組患者治療前后BNP、NP Ⅲ、CK-MB、LDH濃度比較

2組治療前BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH濃度無明顯差異；治療24、72h時(shí)，治療組各值明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組BNP升高后下降、NPⅢ下降后升高、CK-MB、LDH有明顯升高，治療組與之比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心室分泌BNP后，以顆粒形式存在，如果BNP表達(dá)增高，會(huì)使心室壁張力增大，增加心室負(fù)荷，釋放入血會(huì)增加心血管事件的發(fā)生率。CK-MB、LDH是心肌病診斷的金指標(biāo)，如果釋放量增大，會(huì)加速心肌細(xì)胞壞死[4]。

急性藥物中毒后，BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH濃度異常變化，應(yīng)用對癥解毒藥可以清除炎癥因子、氧自由基等，但不能完全抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，心肌纖維化會(huì)因殘留毒素不及時(shí)清除而加重，阻礙心室重構(gòu)[5]。為穩(wěn)定患者的免疫狀態(tài)，保護(hù)心肌功能，徹底清除毒素是必要的。連續(xù)性血液濾過用等滲濾過液，因容量的波動(dòng)小，作用緩慢、持續(xù)，清除溶質(zhì)及毒素更徹底，可以有效改善心肌細(xì)胞凋亡，減少心肌膠原損傷，加速心室重構(gòu)[6]。對照組單純洗胃、導(dǎo)瀉等，治療后BNP、NPⅢ、CK-MB、LDH濃度無明顯改變或比治療前增高，加重心血管疾病發(fā)生率，因本次研究未做跟蹤隨訪，沒得到確切數(shù)據(jù)。治療組常規(guī)治療與連續(xù)性血液濾過同時(shí)進(jìn)行，在治療后，各監(jiān)測指標(biāo)濃度明顯降低，患者的免疫狀態(tài)比較穩(wěn)定，炎癥因子、氧自由基清除效果更好，心肌纖維化程度降低，對心肌保護(hù)作用更強(qiáng)，說明連續(xù)性血液濾過治療急性藥物中毒患者更有效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.049

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院急診科 （李軍）