黃曉煌

記憶康復訓練對老年癡呆患者的作用探討

黃曉煌

目的 探討記憶康復訓練對老年癡呆患者的治療作用。方法 選取老年癡呆患者112例，隨機均分為2組（n=56）。普通組采用常規(guī)法治療，康復組采用常規(guī)治療加記憶康復訓練，訓練6個月后評價治療效果。結果 訓練前2組患者MMSE、WMS、ADL、WHOQOL-100評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；訓練后康復組MMSE、WMS、ADL、WHOQOL-100評分均高于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經(jīng)記憶康復訓練，可有效提高和改善老年癡呆患者的認知能力、記憶能力、生活能力及生活質量。

記憶康復訓練；老年癡呆；認知能力

隨著社會老年化的加劇，老年癡呆患者發(fā)病率呈逐漸遞增趨勢。報道顯示[1]，60歲以上老年癡呆患者的發(fā)病率約為5%左右，嚴重影響老年患者的晚年生活質量，給家庭和社會帶來負擔。針對該類疾病，尚無特效藥物治療，康復訓練對延緩老年癡呆、提高康復水平具有重要作用[2]。本研究主要研究記憶康復訓練用于老年癡呆患者中的效果，評價訓練前后患者認知能力、記憶能力、日常生活能力、生活質量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年2月廣東省中山市中醫(yī)院康復科收治的老年癡呆患者112例，隨機均分為2組（n=56）?？祻徒M男30例，女26例，年齡60～84歲，平均（75.4±2.1）歲；基礎疾?。焊哐獕?5例，糖尿病17例，冠心病20例，肺炎4例。普通組男28例，女28例，年齡60～82歲，平均（74.8±1.9）歲；基礎疾?。焊哐獕?4例，糖尿病10例，冠心病18例，肺炎14例。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 普通組采用常規(guī)法治療，康復組采用常規(guī)治療加記憶康復訓練，訓練6個月，記憶康復訓練方法和內容如下。

1.2.1 往事回憶 收集患者年輕時的照片、相冊，制成電子相冊或幻燈片，每周播放1次，1h/次，陪同患者一起觀看，以激發(fā)患者對過往事物的回憶[3]，旨在提高大腦神經(jīng)中樞的興奮度，增強信號傳導，使記憶、學習能力達到最佳水平。通過家人了解其年輕時印象深刻的人、事、物，講述給患者聽，幫助患者回憶，鼓勵患者盡可能用言語表達。

1.2.2 定向力訓練 由于老年癡呆可導致患者時間、空間定向力障礙[4]，所以患者病房、病床、病房內物體的擺放位置不要輕易變更和改動。對患者進行時間、地點的定向力訓練，糾正患者錯誤的時間、地點概念?？稍诓》俊⒉〈?、廁所、餐廳等醒目位置作位置標記，便于患者認識和分辨。在患者個人用品上標記合適的圖片，提醒患者，引導患者建立正確的定向力。

1.2.3 激發(fā)記憶 每周日組織1次組內活動，鼓勵患者相互間交流，分享自己的往事及本周取得的進步。每天清晨為患者讀報0.5h，刺激患者對國內外發(fā)生的時事產(chǎn)生記憶。將0～9共10個數(shù)字寫于硬紙上，每天向患者讀數(shù)字10min，讀數(shù)同時向患者展示數(shù)字，還可將不同的數(shù)字組合起來。每天為患者讀詩句20min，并鼓勵患者背誦。

1.3 觀察指標 (1)患者認知功能評價：采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評價，共30個評分項目，總分0～30分，評分越高，認知功能越好[5]；(2)患者記憶功能評價：采用韋氏記憶量表（WMS）評價患者瞬時記憶能力，總分0～10分，分值越高，瞬時記憶越好；(3)患者日常生活功能評價：采用日常生活功能量表（ADL）評價，共10項，總分0～100分，分值越高生活功能越好；(4)患者生活質量評價：采用生存質量測定量表（WHOQOL-100）評價，共6個項目，總分0～100分，分值越高，生存質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

訓練前2組各項指標評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；訓練后康復組各項指標評分均優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者認知功能、記憶功能評分比較

表2 2組患者日常生活功能和生活質量評價比較

3 討論

老年癡呆屬于神經(jīng)系統(tǒng)病變性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為記憶力衰退、認知能力下降、語言能力下降、注意力下降、獨立生活能力喪失等，患者生活不能自理，降低晚年生活質量。據(jù)相關資料統(tǒng)計顯示[6]，老年癡呆的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，且城市居民發(fā)病率高于農(nóng)村居民。其發(fā)病率僅次于癌癥和腦血管類疾病，是導致老年患者死亡的三大主要因素之一。降低其發(fā)病率，需要社會和家庭引起足夠的重視和認識，關注老年人晚年的身心健康，積極預防老年癡呆的發(fā)生，做好老年癡呆患者的康復訓練，對于提高老年患者生活質量具有重要意義。

研究表明，老年癡呆患者認知功能下降、記憶力衰退的主要原因在于：患者因腦部萎縮，血流供應量下降，少量組織因缺血少氧，腦部神經(jīng)介質活性降低，引起細胞內鈣離子含量增多，過量鈣離子會導致神經(jīng)細胞壞死，使患者認知功能下降、記憶力衰退。研究表明，患者若不采取功能性訓練和治療，患者認知能力會逐年降低[7]，提示功能性訓練的重要性。記憶康復訓練對患者認知能力、記憶功能的康復作用體現(xiàn)在：(1)大腦中用于記憶的神經(jīng)系統(tǒng)較為彌散，腦部中樞神經(jīng)對學習和記憶都具有可塑性；(2)記憶康復訓練可有效提高患者大腦細胞中神經(jīng)遞質的活性，增強信號的傳輸，對大腦皮層具有刺激作用，提高血流量，避免細胞因缺血少氧而萎縮壞死，維持正常代謝功能[8]。本研究對2組患者分別給予常規(guī)治療和常規(guī)治療加記憶康復訓練，分別對2組患者認知功能、記憶功能、日常生活能力、生活質量給予評分，對比療效。訓練前康復組患者MMSE、WMS評分與普通組無統(tǒng)計學差異，經(jīng)過6個月的訓練后，康復組患者MMSE、WMS評分均高于普通組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明記憶康復訓練對老年癡呆具有延緩作用，有效促進老年患者的認知能力的康復，提高瞬時記憶能力（P＜0.05）。訓練前2組患者ADL、WHOQOL-100評分無統(tǒng)計學意義，訓練后，康復組患者ADL、WHOQOL-100評分均高于普通組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明經(jīng)過記憶康復訓練，老年患者日常生活能力得到顯著提高和改善，提高老年患者的晚年生活質量。

通過本研究，得出以下體會和經(jīng)驗：(1)醫(yī)護人員需要和患者積極作溝通，需不耐其煩地向患者講解，讓患者配合訓練，建立友好的醫(yī)患關系是關鍵；(2)充分了解每個患者的基本狀況，根據(jù)不同患者的心理狀況給予不同的訓練方式，讓患者樂于接受；(3)訓練內容由簡到難，循序漸進，充分肯定和鼓勵患者取得的每個進步，態(tài)度謙遜、耐心。

綜上所述，采用記憶康復訓練可有效提高老年患者的認知能力、記憶功能、生活能力和生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 胡承平，瞿正萬，傅紅梅，等.老年癡呆患者綜合康復訓練提高生存質量有效性評估[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（2）：154-156.

[2] 許潔，郁雯蔚，秦露.綜合康復訓練對輕、中度老年癡呆患者的效果觀察[J].中國健康心理學雜志，2013，21（11）：1615-1617.

[3] 梅嶸，李求兵.康復訓練對輕、中度老年性癡呆患者認知功能和ADL能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（8）：797-799.

[4] 劉曉琴，謝磊.康復訓練對老年癡呆患者功能獨立性及認知功能的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（1）：75-77.

[5] 劉金玉，肖露，吳結梅.康復訓練對老年癡呆患者認知功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：24-25.

[6] 李紅梅.康復護理對老年癡呆患者生活質量的影響[J].臨床合理用藥，2011，4（4A）：90-91.

[7] 劉艷萍，劉紅雅，周小萍.康復護理干預對老年性癡呆患者生活質量的影響[J].南華大學學報（醫(yī)學版），2010，38（4）：588-590.

[8] 唐旭麗.老年癡呆患者認知功能障礙的臨床特點及康復護理[J].護理與實踐，2010，7（5）：51-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.047

廣東 528400 廣東省中山市中醫(yī)院康復科（黃曉煌）