張長花

CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)用于兒科的臨床觀察

張長花

目的 探討CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)用于兒科的臨床觀察。方法 對(duì)感染患兒106例進(jìn)行觀察分析，分別采取CRP檢驗(yàn)、血常規(guī)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢驗(yàn)方法。106例患兒根據(jù)感染類型分為2組，病毒感染組和細(xì)菌感染組（n=53），比較2組的CRP值。結(jié)果 CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)的陽性率顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)陽性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。細(xì)菌感染組CRP值為（81.44±8.31）mg/L，病毒感染組為（8.12±2.11）mg/L，細(xì)菌感染組明顯高于病毒感染組（P＜0.05）。結(jié)論 CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)檢測(cè)有助于臨床醫(yī)生對(duì)患兒感染類型進(jìn)行初步診斷，合理正確治療感染，值得臨床推廣使用。

C反應(yīng)蛋白；血常規(guī)；聯(lián)合檢測(cè)

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CRP在兒科已逐漸成為一種常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床上的患兒感染病原體主要是細(xì)菌和病毒[1]，因CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在鑒別早期兒科感染性疾病中表現(xiàn)出較高的臨床價(jià)值，所以在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究選取106例感染入院的患兒用CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)檢驗(yàn)的方法，診斷陽性率效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江蘇省建湖縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年1月106例采用CRP、血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)的患兒作為研究對(duì)象。其中男64例，女42例，年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡（5.9±1.3）歲；106患兒中，肺炎30例，支氣管炎22例，上呼吸道感染40例，腸炎14例。根據(jù)感染類型分為2組：病毒感染組53例，其中男30例，女23例，年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡（6.1±2.1）歲；細(xì)菌感染組53例，其中男34例，女19例，年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡（5.9±1.9）歲。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]CRP＞10mg/L，WBC＞12×109/L，中性粒細(xì)胞百分比＞70%時(shí)為陽性。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 采集2組人員2～3mL的靜脈血，將其加入有EDTAK2的真空管中，然后充分混勻，做血常規(guī)。用毛細(xì)管將20μL的全血精確吸取出來，然后將其加入到0.8mL CRP預(yù)稀釋液的管內(nèi)，立即充分混勻，并讀數(shù)。

1.3.2 檢測(cè)

（1）試劑和儀器 本研究所用儀器為Quik Read檢測(cè)儀，試劑為配套試劑；血常規(guī)檢測(cè)儀器為希森美康800i血液分析儀，試劑為配套試劑。

（2）檢測(cè)方法 運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)CRP，在對(duì)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定時(shí)嚴(yán)格依據(jù)試劑盒的要求；采用希森美康800i分析儀做血常規(guī)檢測(cè)，并隨即加入質(zhì)控同批檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CPR、血常規(guī)單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較 CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)的陽性率顯著高于單項(xiàng)檢測(cè)陽性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CPR、血常規(guī)單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 2組CRP檢測(cè)值的結(jié)果比較 細(xì)菌感染組CRP值為（81.44±8.31）mg/L，病毒感染組為（8.12±2.11）mg/L，細(xì)菌感染組明顯高于病毒感染組（P＜0.05）。

3 討論

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在健康人外周血中含量極低。任何伴有侵襲性細(xì)菌感染炎癥或組織損傷病人血清CRP濃度增高。C反應(yīng)蛋白為急性反應(yīng)蛋白，是由腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等炎癥因子調(diào)節(jié)，由肝細(xì)胞合成，正常情況下每天合成1～10mg，急性炎癥時(shí)每天可合成1g[3]。CRP在健康人中濃度很低，在炎癥開始后6～12h就可以檢測(cè)升高的情況。CRP的峰值比其他炎癥指標(biāo)來的快，可以提供診斷疾病的早期指標(biāo)，經(jīng)常和定量的CRP測(cè)定有助于很多疾病病程檢測(cè)[4]。

血常規(guī)中白細(xì)胞的參考值6個(gè)月～12歲為（11～12）×109/ L,新生兒為（15～20）×109/L，新生兒出生后到4～6歲這一段時(shí)間中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)是小于淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的。雖然可作為細(xì)菌感染的指標(biāo)，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分細(xì)菌感染患兒WBC計(jì)數(shù)及分類指標(biāo)變化不明顯，且易受患兒情緒、運(yùn)動(dòng)、體溫及氣候的影響[5]。因此血常規(guī)的測(cè)定對(duì)感染的診斷不及CRP測(cè)定的敏感，而且會(huì)存在個(gè)體差異。血常規(guī)與WBC呈正相關(guān)?；颊呒膊“l(fā)作時(shí)，CRP一般早于WBC而上升，窗口期短，因此恢復(fù)正常也快，故具有很高的敏感性。在細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷上，機(jī)體一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常[6]，另外，C反應(yīng)蛋白還可作為多種疾病早期的鑒別指標(biāo)和療效評(píng)估指標(biāo)[7]，因?yàn)镃反應(yīng)蛋白水平的高低與疾病的實(shí)際嚴(yán)重程度有密切的關(guān)系，不同患者的C反應(yīng)蛋白產(chǎn)生的反應(yīng)效果也不同。

兒童的感染性疾病較多，病因復(fù)雜且病情一般較重。實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌感染的相關(guān)檢驗(yàn)主要為血常規(guī)，有時(shí)甚至需要血培養(yǎng)和降鈣素原的檢測(cè)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且需要樣本量多，給臨床診斷工作帶來不便。因此CRP檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、快速，樣本量少的特點(diǎn)，可以輔助診斷細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染。CRP與血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)還可以較好地指導(dǎo)臨床用藥。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組的CRP水平顯著高于病毒感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），單項(xiàng)檢測(cè)CRP、血常規(guī)的陽性率顯著低于聯(lián)合檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)能夠提高對(duì)細(xì)菌性感染的敏感性，提高臨床診斷效率，且能為正確指導(dǎo)用藥提供依據(jù)，值得臨床推廣使用。

[1] 王文靜，郭丙坤.C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22（6）:701.

[2] 周琳.C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在兒科感染性疾病中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,22（19）:106.

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[5] 葉萍，胡紹宇，趙德軍.血清C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在小兒急性上呼吸道感染中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010,24（2）：161-162.

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[7] 席文華，劉汝勝.兒科感染中C-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞檢測(cè)的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,6(12):102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.029

江蘇 224700 江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 （張長花）