劉林

機械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的臨床價值

劉林

目的 探討機械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的臨床應用價值。方法 選取急性左心衰竭患者30例，所有患者均在常規(guī)治療無效情況下行機械輔助通氣，并分析治療效果。結(jié)果 28例患者在行機械通氣后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并成功撤機，其余2例患者因多器官功能衰竭死亡，總有效率為93.3%；患者通氣前各指標為：HR（126±10）次/min，RR（35±6）次/min，PaO2（61.4±7.3）mmHg，PaCO2（56.4±5.2）mmHg，pH值（7.23±0.12）；通氣1h后各指標為HR（86±11）次/min，RR（22±5）次/min，PaO2（88.7±4.6）mmHg，PaCO2（38.8±3.4）mmHg，pH值（7.36±0.04）；經(jīng)對比，患者通氣后的HR、RR、PaO2、PaCO2和PH值均顯著顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 機械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中，效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀和體征，提高治愈率。

機械輔助通氣；急性左心衰竭

急性左心衰竭是臨床常見的急危重病，該病發(fā)展迅速，搶救難度大，且常合并呼吸衰竭而危及生命。因而及早給予機械通氣以進行呼吸支持尤為重要[1]。本院近年來在ICU搶救急性左心衰竭患者的治療中輔助給予機械通氣取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市立醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）在2012年1月～2014年1月收治的急性左心衰竭患者30例，所有患者均在給氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿以及擴血管等常規(guī)治療后癥狀仍不能緩解。男21例，女9例，年齡56～78歲，平均年齡（63.4±9.8）歲，原發(fā)疾病包括高血壓10例，冠心病8例，擴張性心肌病7例，風濕性心肌病5例，其中7例（23.3%）患者合并其中兩種疾病。

1.2 治療方法 所有患者均在常規(guī)治療的無效的情況下，行機械輔助通氣治療。方法：采用經(jīng)口氣管插管，并為患者選擇合適的鼻面罩，同時做好解釋工作。采用間歇性正壓通氣或呼氣末正壓通氣，通氣模式選用SIMV+PEEP模式，PEEP通氣初始參數(shù)設(shè)置在2～4cmH2O，并根據(jù)患者的耐受程度以及血氣分析結(jié)果逐漸上調(diào)1～2cmH2O，最大參數(shù)為10～12cmH2O。潮氣量控制在8mL/kg左右，氧濃度維持在30～40%，呼吸頻率16～25次/min，氧飽和度＞90%，待患者病情轉(zhuǎn)好后逐步脫機，若患者自主呼吸基本恢復正常、動脈血氣分析正常，并停機觀察4h血氣分析無變化后可給予撤機。

1.3 觀察指標 觀察30例患者通氣前后血氣分析變化情況，指標主要包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH值等，并進行比較。

1.4 療效判定標準 好轉(zhuǎn)：各項生命體征恢復正常，動脈血氣分析也基本恢復正常；無效：未達到上述標準者。有效率=好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 本組30例患者經(jīng)過機械通氣輔助治療，28例患者病情好轉(zhuǎn)，并成功撤機，有效率為93.3%；2例患者死亡，均死于多器官功能衰竭，死亡率為6.67%。

2.2 動脈血氣分析 對所有患者通氣前以及通氣后的動脈血氣結(jié)果進行分析，所有患者通氣后的各項指標均顯著顯優(yōu)于通氣前，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 所有患者通氣前后動脈血氣分析比較（n=30）

3 討論

急性左心衰竭患者在急性發(fā)作時肺靜脈壓升高，引起呼吸困難，且往往還伴有嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，若不及時治療可能會導致全身器官不可逆損害[2]。臨床一般均給予強心、利尿以及擴血管等處理，患者多可迅速緩解，而治療不佳的患者應及早考慮給予機械通氣治療，提高組織供氧，糾正低氧血癥和酸中毒，以免發(fā)生全身器官的不可逆損害[3]。

機械通氣是在呼吸機的幫助下，可維持氣道通暢，改善通氣氧合，防止機體缺氧和二氧化痰的積聚[4]，特別是呼氣末正壓通氣（PEEP）可增加功能殘氣量，促使肺泡在呼氣末不易陷閉，提供肺泡動脈分壓，從而改善肺部的順應性和肺泡通氣情況，對阻斷病情的進一步惡化，挽救患者生命具有重要作用[5-6]。而同步間歇指令通氣（SIMV）也是一種常見的呼吸機通氣模式，其優(yōu)點在于可能減少患者自主呼吸與呼吸機對抗，降低氣道壓力，防止呼吸肌萎縮與運動失調(diào)，減少呼吸對心血管系統(tǒng)的影響，同時可降低撤機困難[7]。本研究結(jié)果表明，急性左心衰竭患者在常規(guī)治療無效的情況下給予SIMV+PEEP模式機械輔助通氣治療，病情好轉(zhuǎn)率達94.0%，提高了患者的治愈率。作者根據(jù)本組資料和經(jīng)驗認為臨床中凡是明確診斷為急性左心衰竭的患者，在常規(guī)治療不能控制患者病情，緩解患者臨床癥狀的情況下，且指脈氧飽和度＜90%以及合并嚴重意識障礙的患者，應及時給予機械通氣治療，以迅速糾正患者的低氧血癥和酸中毒現(xiàn)象，以避免長時間的缺氧導致多器官功能衰竭等，以挽救患者生命。同時盡管無創(chuàng)通氣治療在臨床中的報道較多，但是無創(chuàng)通氣具有較為嚴格適應證的把握，且多數(shù)極度呼吸困難的患者還不易耐受，可能會進一步加重患者的缺氧，而有創(chuàng)通氣治療無絕對禁忌癥，只要在對患者進行適當鎮(zhèn)靜的情況下可給予有創(chuàng)通氣的治療，以快速改善患者通氣狀況，糾正低氧血癥，從而提高治療效果[8-9]。因此在應用機械通氣治療的過程中還應注意加強對患者的護理，包括為患者選擇合適的面罩，防止面部壓迫損傷，并加強呼吸道護理，通氣前充分對氣體進行充分的加溫、加濕處理，防止呼吸道干燥，并嚴格無菌操作，防止交叉感染。

綜上所述，機械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者的治療中效果顯著，對提高患者治愈率，降低病死率具有重要意義，是臨床輔助治療重癥急性左心衰竭患者的重要手段，值得臨床推廣應用。

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[5] 章愛芳.機械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的應用與護理[J].護士進修雜志,2011,26(9):811-812.

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[8] 黃濤.急性左心衰竭搶救中機械輔助通氣的應用效果評價[J].中外醫(yī)療,2013,32(28):92-93.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.026

江西 341000 江西省贛州市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科（劉林）