李華南 黎喜 謝增海 李昌成

胃腸道螺旋CT三維成像方法與臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

李華南 黎喜 謝增海 李昌成

目的 探討胃腸道螺旋CT三維成像的方法和其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析250例胃腸道疾病患者的胃腸道螺旋CT檢查的結(jié)果，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行螺旋掃描，站后處理，CT域值設(shè)定和圖像切割，由此得到胃腸道的仿真內(nèi)窺鏡、模擬管腔、氣體鑄型以及立體剖面等方面的三維圖像，與臨床結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 臨床病理資料相對(duì)比較完整的患者210例，得到的三維圖像比較好地表明了胃腸道的解剖關(guān)系和對(duì)病灶的定位，其結(jié)果對(duì)大腸癌及胃癌的大體分型準(zhǔn)確率高達(dá)94.3%和95.1%。對(duì)于息肉檢出率：直徑＞6mm的為100.0%；≤5mm為66.7%。結(jié)論 采用多種螺旋CT及三維成像方法，在表明胃腸道解剖和病變部位、腫瘤大體分型、息肉診斷等方面有較好的作用。

胃腸道疾??；螺旋CT三位成像；圖像處理

隨著螺旋CT掃描技術(shù)和計(jì)算機(jī)軟、硬件的不斷發(fā)展，CT三維成像內(nèi)鏡技術(shù)在臨床檢查中的應(yīng)用逐漸增多，尤其是在胃腸道疾病的檢出中已顯示出其良好的應(yīng)用前景[1]。且螺旋CT三維成像檢查無創(chuàng)傷、無痛苦，準(zhǔn)確空間定位、全面形態(tài)觀察，是內(nèi)窺鏡檢查及CT橫斷面圖像的重要補(bǔ)充[2]。本研究對(duì)250例胃腸道螺旋CT檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討螺旋CT三維成像在胃腸道疾病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月～2014年6月在廣東省信宜市人民醫(yī)院完成胃腸道螺旋CT檢查的患者250例，其中男158例，女92例，年齡18～80歲，平均（56.7±2.7）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 檢查前必須禁食，至少4h，進(jìn)行掃描前，需口服500～1000mL的2%～3%泛影葡胺溶液。

1.2.2 螺旋掃描 參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，電流強(qiáng)度180～200mA，層厚5mm，螺距1.5～2mm。

1.2.3 三維重建掃描 在檢查前，需要準(zhǔn)備同胃腸雙重對(duì)比造影，進(jìn)行胃部檢查的患者，大部分需口服3～5g產(chǎn)氣粉，小部分患者需口服500～1000mL的2%～3%泛影葡胺溶液；進(jìn)行結(jié)腸檢查的患者需肛門注氣600～1000mL。

1.2.4 掃描方法 進(jìn)行實(shí)時(shí)螺旋掃描時(shí)，各設(shè)置如下：電壓120kV，電流150～250mA，層厚5mm，螺距1.5～2mm，重建間隔2mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)250例患者的胃腸道螺旋CT掃描進(jìn)行三維重建，其中重建三維圖像良好的有210例，其中51例為正常，89例為癌患，22例為息肉、17例為炎性腸疾患，13例為粘膜下腫瘤，18例為其他。得到的三維圖像比較好地表明了胃腸道的解剖關(guān)系、對(duì)病灶的定位以及黏膜皺襞的改變。未能得到理想圖像的有40例。臨床病理資料相對(duì)比較完整的210例CT檢查部位與診斷。見表l。

表1 210例患者的CT檢查部位與診斷結(jié)果（n）

已經(jīng)被手術(shù)病理證實(shí)的胃癌（35例）及結(jié)、直腸癌（41例）的大體分型，與之相比，CT檢查結(jié)果的大體分型為胃癌33例，結(jié)、直腸癌38例。CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，CT檢查診斷胃癌和結(jié)、直腸癌的準(zhǔn)確率分別為94.3%和92.6%。見表2。

表2 三維圖像對(duì)胃癌及大腸癌大體分型與病理的對(duì)照（n）

3 討論

多排螺旋CT與傳統(tǒng)CT不同的是掃描時(shí)不是對(duì)患者的某一層面進(jìn)行掃描，而是可以獲得患者的三維信息，這就很大程度上提高了所獲的信息量[3-4]，為疾病的診斷提供了更多的有用信息，同時(shí)也提高了進(jìn)行疾病診斷的準(zhǔn)確率。

3.1 成像方法及有關(guān)問題 螺旋CT三維成像方法大致分為3種：表面重建、體積重建和最大強(qiáng)度投影。表面重建法是物體表面的信息，物體的表面形態(tài)特征進(jìn)行了重建，但數(shù)據(jù)量少，無法顯現(xiàn)物體內(nèi)部及周圍的結(jié)構(gòu)[5-6]。與表面重建法不同的地方在于，體積重建法對(duì)物體內(nèi)部信息進(jìn)行了保留，從而可以更多地進(jìn)行結(jié)構(gòu)方面的觀察，因此本研究胃腸道的三維成像主要采用了體積重建。

3.2 三維圖像的評(píng)價(jià) 以前發(fā)表的有關(guān)胃腸鏡三維技術(shù)的文章，研究的主要是CT仿真內(nèi)窺鏡[7]。由于在臨床應(yīng)用上，仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)提供的數(shù)據(jù)很有限，為了使三維成像技術(shù)更好地應(yīng)用到胃腸道檢查，本研究為能較好地顯示胃腸道的解剖及病變形，曾嘗試采用多種成像方法。

3.3 臨床應(yīng)用 目前已有不少關(guān)于利用螺旋CT掃描圖像進(jìn)行三維重建的報(bào)道，但其在胃腸道疾病診斷應(yīng)用的價(jià)值還沒有一個(gè)比較全面的評(píng)價(jià)[8]。通過分析本次調(diào)查研究的結(jié)果，CT三維成像技術(shù)在胃腸道檢測方面有以下幾種作用：（1）較準(zhǔn)確的顯示胃腸道解剖及病變定位；（2）對(duì)癌腫大體分型；（3）對(duì)息肉及隆起性病變的診斷；（4）對(duì)炎癥性腸疾的診斷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用螺旋CT三維成像技術(shù)對(duì)胃腸道疾病患者進(jìn)行臨床診斷，三維圖像可比好地表明胃腸道的解剖關(guān)系、為病灶的定位及黏膜皺襞的改變具有重要參考依據(jù)。同時(shí)，通過與手術(shù)病理證實(shí)進(jìn)行比較，CT檢查在胃癌和結(jié)、直腸癌診斷中的準(zhǔn)確率高度94.3%和92.6%。

[1] 劉洪文,趙國軍,崔大勇.探討雙層螺旋CT三維成像內(nèi)鏡技術(shù)與胃癌的診斷分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(4):58-60.

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[6] 劉志申,黃潔紅,王榮.螺旋CT三維成像診斷胃部疾病的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,3(3):538-539.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.021

廣東 525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院 （李華南 黎喜 謝增海李昌成）