閆廣偉

C-反應(yīng)蛋白與冠心病的關(guān)系研究

閆廣偉

目的 通過比較冠心病患者與健康體檢者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，探討CRP與冠心病的關(guān)系，為臨床監(jiān)測、早期預(yù)防冠心病提供資料和方法。方法 共收集病例376例，分為冠心病組和對照組，冠心病患者156例（冠心病組），健康體檢者220例（對照組）。376例受檢者均于清晨安靜平臥狀態(tài)下抽空腹靜脈血4mL，2h內(nèi)離心得血清標(biāo)本，隨即用奧林巴斯AU-680全自動生化分析儀測定血清標(biāo)本的CRP值。結(jié)果 冠心病組平均CRP值為(3.83±0.36)mg/L，對照組平均CRP值為（2.05±0.34）mg/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平與冠心病有密切關(guān)系，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平可作為檢測冠心病的檢驗(yàn)指標(biāo)。

冠心??；C-反應(yīng)蛋白

近30年來，我國隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展、人民生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化、加之吸煙、飲酒和缺乏體力活動等原因?qū)е鹿谛牟“l(fā)病率逐年增高，并趨于年輕化。冠心病患者如果不積極治療，長期心肌缺血，在臨床上會導(dǎo)致心絞痛、心臟擴(kuò)大、各種心律失常和心力衰竭。這類患者極有可能發(fā)生心肌梗死、猝死等險(xiǎn)情，冠心病的猝死率亦較高[1]。因此，冠心病的早期生物標(biāo)志物的識別有利于對冠心病患者做出早期診斷、積極防治，從而降低其發(fā)病率和死亡率，同時(shí)提高治愈率。本研究通過測定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，探討其與冠心病的關(guān)系，為臨床監(jiān)測、早期預(yù)防提供資料和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集病例376例，分為2組，冠心病組156例（占41.49%），男128例，女28例，年齡30～65歲，平均（36.12±8.50）歲，均為2012年勝利石油管理局測井衛(wèi)生院心血管病、腦病科收治的冠心病患者，冠心病診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均無合并周圍血管疾病或周圍血管栓塞性疾病者、大動脈炎、血液病、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，排除風(fēng)濕性心臟病、心肌病、心肌炎等其他心臟疾病。對照組220例（占58.51%），男165例，女55例，年齡30～60歲，平均（34.85±9.23)歲，均為2012年勝利石油管理局測井衛(wèi)生院心血管病、腦病科健康體檢者。

1.2 研究方法 376例受檢者均于清晨安靜狀態(tài)下抽空腹靜脈血4mL，2h內(nèi)離心得血清標(biāo)本，隨即用奧林巴斯AU-680全自動生化分析儀測定血清標(biāo)本的CRP值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病組平均CRP值為（3.83±0.36）mg/L，對照組平均CRP值為（2.05±0.34）mg/L。2組CRP平均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠心病和對照組各參數(shù)比較

3 討論

CRP是環(huán)狀五球體蛋白，由5個(每個含206個氨基酸)相同單體以非共價(jià)健構(gòu)成，是炎性淋巴因子(IL-6、IL-1、TNF)刺激de-novo肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成。CRP是非特異性免疫機(jī)制的一部分，是一種急性炎癥時(shí)相反應(yīng)蛋白，可它以結(jié)合肺炎鏈球菌莢膜C-多糖，在鈣離子存在下可結(jié)合膜上的磷酸膽堿，可結(jié)合染色質(zhì)，具有刺激淋巴細(xì)胞或單核/巨噬細(xì)胞活化時(shí)起調(diào)理素作用，能激活補(bǔ)體、促進(jìn)白細(xì)胞吞噬、刺激單核細(xì)胞表面的組織因子表達(dá)及其他調(diào)控功能。CRP也在動脈粥樣硬化斑塊中檢測到，主要結(jié)合于部分降解的低密度脂蛋白。CRP也可促進(jìn)巨噬細(xì)胞組織因子的生成。CRP水平與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切[3-4]，術(shù)后患者并發(fā)感染后，機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)加重，CRP升高更為顯著。冠心病作為一種嚴(yán)重危害人類健康的心血管疾病，其病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化。CRP作為一種炎癥反應(yīng)的敏感而非特異性標(biāo)志物，其介導(dǎo)的補(bǔ)體激活在人類早期動脈粥樣硬化中具有重要作用。細(xì)胞因子如IL-6誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生大量急性反應(yīng)產(chǎn)物，CRP已視為冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制之一[5]。CRP引起冠狀動脈粥樣硬化的機(jī)理還不十分清楚，可能是：(1)CRP與損傷組織、核心抗原、脂蛋白、凋亡細(xì)胞相連，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，同時(shí)激活補(bǔ)體，與膜攻擊復(fù)合物共同存在于早期動脈粥樣硬化病變內(nèi)[6]；(2)CRP可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞間粘附因子-1的分泌，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞致炎因子的表達(dá)，并促使低密度脂蛋白（LDL）氧化成氧化低密度脂蛋白（OX-LDL），OX-LDL與巨噬細(xì)胞受體結(jié)合后被巨噬細(xì)胞吞噬而形成泡沫細(xì)胞[7]；(3)CRP誘導(dǎo)補(bǔ)體系統(tǒng)，使血管內(nèi)膜損傷，同時(shí)促進(jìn)單核細(xì)胞釋放組織因子，具有較強(qiáng)的間接或直接的促進(jìn)血栓的形成。炎癥反應(yīng)較強(qiáng)的斑塊病變可以釋放某些組織溶解酶（包括金屬蛋白酶等），這種斑塊在外力的作用下易于破裂[8]。大量研究表明[9]，CRP直接或間接的參與了動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生和發(fā)展。CRP不僅作為冠心病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)可以預(yù)測急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的預(yù)后。目前已有大量臨床對照研究和長期隨訪研究，提示血清CRP水平增高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。Zaman AG等[11]研究發(fā)現(xiàn)，冠脈事件的發(fā)生與冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)。CRP較其他炎性介質(zhì)能更好地反映粥樣硬化病灶的炎癥狀態(tài)，并對心血管事件發(fā)生具有重要的預(yù)測價(jià)值，可及早有效預(yù)防和阻止冠心病的發(fā)生。

[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究，第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

[2] 陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996：941.

[3] Ross R.Artherosclerosis-An inflammation disease[J].N Eng J Med，1999，336(14):973.

[4] 熊艷，張紅梅.血清超敏C反應(yīng)蛋白診斷急性重型胰腺炎的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2003，43(36)：38.

[5] Oltrona L,Ardissino D,Merlini PA,et al.C-reactive protein elevation and early outcome in patients with unstable angina pectoris[J].Am J Cardiol,1997（80）:1002.

[6] Torzewsri M,Rist C,Mortensen RF,et al.C-reactive protein in the arterial intima:role of C-reactive protein teceptor-dependent monocyte recruitment in atherogenesis[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2000,20(12):2094-2099.

[7] 李后開，戴敏.內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化研究中的作用[J].中國動脈硬化雜志，2004，12(5)：607-610.

[8] Talaru MC,Heinrich J,Junker R,et al.C-reactive protein and the severity of atherosclerosis in myocardial infarction patients with stable angina pectoris[J].Eur Heart J,2000,21(3):1000-1002.

[9] Pietila KO,Harmoinen AP,Jokiniitty J,et al.Serum C-reactive protein concentration in acute myocardial infarction and its relationship to mortality during 24 months of follow-up in patients under thrombolytic treatment[J].Eur Heart J,1999（17）:1345-1349.

[10] Torres JL,Ridker PM.Clinical use of high-sensitivity C-reactive protein or the prediction of adverse cardiovascular events[J].Curr Opin Cardiol,2003,18(6):471.

[11] Zaman AG,Helft G,Worthley SG,et al.The role of plaque rupture and thrombosis in coronary artery disease[J].Atherosclerosis,2000（149）:251-266.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.018

山東 257000 山東省東營市勝利石油管理局測井衛(wèi)生院（閆廣偉）