鄧慧萍

系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的子宮切除術(shù)在宮頸癌根治中應(yīng)用

鄧慧萍

目的 探討系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 抽取宮頸癌患者48例作為研究對象，將患者隨機抽簽分為2組(n=24)。其中對照組行廣泛子宮切除術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)，觀察2組患者的手術(shù)時間、膀胱功能恢復(fù)時間以及遠期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間較對照組長，膀胱功能恢復(fù)時間（10.30±1.13）d較對照組（17.64±2.67）d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組遠期并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%較對照組的32.5%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌患者，不僅能夠減少對膀胱功能的損傷，還能夠降低遠期并發(fā)癥發(fā)生率。

宮頸癌；盆腔自主神經(jīng)；子宮切除術(shù)；臨床療效

目前臨床上常通過手術(shù)治療宮頸癌，能夠提高其預(yù)后生存質(zhì)量。傳統(tǒng)的手術(shù)治療以廣泛子宮切除術(shù)為主，雖然控制疾病的發(fā)展，但術(shù)中往往會伴隨盆腔自主神經(jīng)受損，可能誘發(fā)輸尿管盆腔段蠕動功能障礙、下尿道和(或)膀胱功能障礙、肛門和(或)直腸功能障礙和外陰和(或)陰道功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。進而對臨床治療效果造成影響。對此，有學(xué)者指出，行廣泛子宮切除術(shù)期間，應(yīng)加強對盆腔神經(jīng)的保護，達到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的[1]。為提高臨床療效，本研究對系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年1月～2014年1月入湖南省石門縣人民醫(yī)院治療的宮頸癌患者48例作為研究對象，將患者隨機分為2組。觀察組24例患者，年齡34～61歲，平均(51.06±2.11)歲，體質(zhì)量49～71kg，平均（60.05±1.95）kg。對照組24例患者，年齡35～60歲，平均(50.30±2.06)歲，體質(zhì)量47～70kg，平均（59.21±1.73）kg。2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)。手術(shù)治療期間，行全身麻醉，并輔助患者合適體位。（1）分離、結(jié)扎、切斷雙側(cè)子宮動脈；（2）分離陰道直腸間隙、直腸側(cè)間隙、游離腹下神經(jīng)、切斷骶子宮韌帶；（3）打開輸尿管隧道； （4）分離、結(jié)扎、切斷子宮深靜脈和膀胱靜脈，顯露其下方盆叢及盆叢膀胱支；（5）確定膀胱宮頸陰道韌帶深層與陰道旁組織復(fù)合體切除線；（6）橫斷陰道、切除子宮、縫合陰道殘端；對照組患者入院后行廣泛子宮切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間以及膀胱功能恢復(fù)時間；（2）評估2組患者術(shù)后性功能變化情況，根據(jù)其性生活情況分為0～Ⅱ級，級別越高，提示患者性交不適癥狀越嚴(yán)重[2]；（3）隨訪12～24個月，了解2組患者遠期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間較對照組時間長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量、排氣時間、膀胱功能恢復(fù)時間均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組宮頸癌患者臨床觀察指標(biāo)比較

2.2 性功能狀況 2組患者性功能Ⅰ級的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者性功能0級的發(fā)生率較對照組高，Ⅱ級的發(fā)生率較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組宮頸癌患者術(shù)后性功能比較[n(%)]

2.3 隨訪情況 隨訪12～24個月，觀察組24例患者中，3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占12.5%，其中1例泌尿系統(tǒng)感染，2例尿不盡。對照組24例患者中，9例出現(xiàn)并發(fā)癥，占34.5%，其中3例泌尿系統(tǒng)感染，2例尿不盡，4例排尿困難，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，與HPV(人乳頭瘤病毒)感染、性生活混亂等情況存在直接關(guān)系，患者發(fā)病期間會合并多種不適癥狀，例如陰道不規(guī)則出血、尿頻、貧血等癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活[3]。以往臨床常采用廣泛子宮切除術(shù)治療該疾病，手術(shù)期間可通過切除子宮組織，達到控制疾病發(fā)展的目的。然而，調(diào)查研究表明，大部分患者行手術(shù)治療后會伴隨出現(xiàn)膀胱功能障礙等并發(fā)癥，直接影響著其預(yù)后生活質(zhì)量。

隨著宮頸癌根治術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者提出廣泛子宮切除術(shù)中減少盆腔神經(jīng)的保護，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。臨床研究表明，宮頸癌根治術(shù)中加強對盆腔神經(jīng)的保護，可保留其膀胱、直腸等神經(jīng)的支配能力，不僅能夠縮短膀胱功能恢復(fù)時間，還能夠降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組的術(shù)中出血量、膀胱功能恢復(fù)時間等均較對照組短，遠期并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。蔡艷平等[3]指出，廣泛子宮切除術(shù)中保留盆腔組織神經(jīng)，能夠避免患者出現(xiàn)排尿困難的癥狀，本研究結(jié)果從側(cè)面證實了該結(jié)論。國外學(xué)者研究子宮根治術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)對手術(shù)治療效果的影響，發(fā)現(xiàn)盆腔自主神經(jīng)未受損患者住院時間較短，能夠減少其經(jīng)濟負擔(dān)[7-8]。

綜上所述，采用系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌患者，有利于提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.014

湖南 415300 湖南省石門縣人民醫(yī)院婦科（鄧慧萍）