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        93例股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定治療分析

        2015-07-31 22:39:29陳志華黃國斌湯志榮周志華
        當代醫(yī)學(xué) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:髓內(nèi)螺釘股骨

        陳志華 黃國斌 湯志榮 周志華

        93例股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定治療分析

        陳志華 黃國斌 湯志榮 周志華

        目的 通過研究鎖定鋼板(LCP)、防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)和動力髖螺釘(DHS)3種不同的手術(shù)內(nèi)固定方法治療股骨粗隆間骨折的效果,對比3種方法的優(yōu)劣,為臨床治療股骨粗隆間骨折提供參考。方法 回顧性分析93例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料,根據(jù)手術(shù)方式的不同將所有患者分為防旋股骨近端髓內(nèi)釘組(n=22)、鎖定鋼板組(n=37)和動力髖螺釘組(n=34),對比3組患者的平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)切口長度以及治療效果。結(jié)果 使用鎖定鋼板進行內(nèi)固定治療的患者其平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)切口長度均顯著少于使用防旋股骨近端髓內(nèi)釘和動力髖螺釘進行內(nèi)固定治療的患者,同時,其髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率也顯著高于使用防旋股骨近端髓內(nèi)釘和動力髖螺釘進行內(nèi)固定治療的患者,以上指標比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用鎖定鋼板進行內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折比使用防旋股骨近端髓內(nèi)釘和動力髖螺釘進行內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折具有更少的手術(shù)時間,更低的術(shù)中出血量及更短的手術(shù)切口,同時治療效果也較好,值得臨床廣泛推廣。

        股骨粗隆間骨折;鎖定鋼板;防旋股骨近端髓內(nèi)釘;動力髖螺釘

        近年來,股骨粗隆間骨折(intertrochanteric fracture)的發(fā)病率正隨著社會老齡化的加重而呈現(xiàn)不斷升高的趨勢[1]。而對于股骨粗隆間骨折的治療目前臨床上已經(jīng)達成了手術(shù)治療這一共識,但是對于手術(shù)內(nèi)固定方式的選擇仍然沒有達成一致[2]。本研究通過對比鎖定鋼板(LCP)、防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)和動力髖螺釘(DHS)3種不同的手術(shù)內(nèi)固定方法的治療效果,為臨床治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方式的選擇提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2010年5月~2012年10月臨川區(qū)人民醫(yī)院收治的93例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料,根據(jù)手術(shù)方式的不同將所有患者分為鎖定鋼板組、防旋股骨近端髓內(nèi)釘組和動力髖螺釘組。鎖定鋼板組37例,其中男19例,女18例,年齡62~79歲,平均年齡(65.25±3.48)歲,根據(jù)Jensen-Evans分型,I型8例,Ⅱ型17例,Ⅲ型12例。骨折距手術(shù)時間2~7d,平均(3.75±1.18)d。防旋股骨近端髓內(nèi)釘組22例,其中男13例,女9例,年齡62~79歲,平均年齡(65.25±3.48)歲,根據(jù)Jensen-Evans分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型10例,Ⅲ型7例。骨折距手術(shù)時間2~7d,平均(3.75±1.18)d。動力髖螺釘組34例,其中男20例,女14例,年齡58~81歲,平均年齡(66.76±2.89)歲,根據(jù)Jensen-Evans分型,Ⅰ型19例,Ⅱ型15例。骨折距手術(shù)時間3~8d,平均(4.55±1.38)d。3組患者在性別比例、年齡、骨折類型及骨折距手術(shù)時間等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 治療方法 鎖定鋼板組使用鎖定鋼板進行手術(shù)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折;防旋股骨近端髓內(nèi)釘組使用防旋股骨近端髓內(nèi)釘進行手術(shù)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折;動力髖螺釘組使用動力髖螺釘進行手術(shù)內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折。并分別采集3組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度等各項資料。

        1.3 療效判定標準 依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準(疼痛44分,關(guān)節(jié)活動5分,功能47分,畸形4分)將本次研究中的手術(shù)治療結(jié)果分為4類,具體為:90分以上為優(yōu),80~89分為良,70~79分為中,低于70分為差。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采集的數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進行統(tǒng)計、處理與分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示;2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 使用鎖定鋼板進行內(nèi)固定治療的患者其平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)切口長度均顯著少于使用防旋股骨近端髓內(nèi)釘和動力髖螺釘進行內(nèi)固定治療的患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 3組患者的治療結(jié)果比較

        2.2 使用鎖定鋼板進行內(nèi)固定治療的患者其Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于使用防旋股骨近端髓內(nèi)釘進行內(nèi)固定和動力髖螺釘進行內(nèi)固定治療的患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 3組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率比較(n)

        3 討論

        股骨粗隆間骨折是一種多發(fā)于老年人的骨折,目前臨床上治療此類骨折多采用手術(shù)治療,以期能達到使患者早日康復(fù),恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的目的[3-4]。較為傳統(tǒng)的動力髖螺釘內(nèi)固定法[5]是使用一根粗大寬螺紋的拉力螺釘,將其與套筒鋼板及加壓螺釘連接,產(chǎn)生靜力加壓作用,使兩骨折端靠攏。而較為新型的防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定法[6]在具體設(shè)計上有所創(chuàng)新,它利用螺旋刀片寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑來填壓骨質(zhì)以及提供理想的錨合力。而最新的鎖定鋼板[7]是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置,這些孔在帶有螺紋頭的螺釘擰入后,鋼板就成為一種角度固定裝置。鋼板與骨頭表面可以留有一定間隙,消除了鋼板直接與骨接觸導(dǎo)致重壓的不良作用,極大改善了血運和骨膜的生長和恢復(fù)。尤其是對老年骨質(zhì)疏松所引起的骨折效果更佳[8]。

        本研究結(jié)果顯示,使用鎖定鋼板進行內(nèi)固定治療的患者其平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均手術(shù)切口長度均顯著少于使用防旋股骨近端髓內(nèi)釘和動力髖螺釘進行內(nèi)固定治療的患者,同時,其Harris髖關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于使用防旋股骨近端髓內(nèi)釘進行內(nèi)固定和動力髖螺釘進行內(nèi)固定治療的患者,其創(chuàng)新優(yōu)勢值得肯定,應(yīng)在臨床工作中大膽地應(yīng)用。

        綜上所述,鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折具有更少的手術(shù)時間,更低的術(shù)中出血量及更短的手術(shù)切口,同時治療效果也較好,值得臨床廣泛推廣。

        [1] 涂一凡.直視下DHS治療股骨粗隆問骨折及粗隆下骨折手術(shù)體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(19):222-223.

        [2] 黎永生,劉雄文,胡輝林,等.鎖定加壓鋼板和動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的效果比較[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(31):51-52.

        [3] 王永安,顧龍殿,禹寶慶,等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆問骨折臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(6):514-516.

        [4] 何永清,阮朝陽,項昶,等.股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療80歲以上高齡股骨粗隆間骨折[J].中國骨傷,2013(10):833-835.

        [5] 蔣家正,胡文雄,張恒林,等.動力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折25例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(22):60-61.

        [6] 紀泉,薛慶云,文良元,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的安全性和療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(4):302-304.

        [7] 梁軍.股骨近端解剖鎖定鋼板治療19例老年股骨粗隆間骨折[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(1):56-57.

        [8] 范忠明,曹陽,伍瓚,等.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,24(2):151-153.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.013

        江西 344000 臨川區(qū)人民醫(yī)院外科 (陳志華 黃國斌 湯志榮周志華)

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