黃世涯

生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘療效及護(hù)理觀察

黃世涯

目的 探討生物反饋治療儀在出口梗阻型便秘治療中的效果，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 以92例接受生物反饋治療儀治療的出口梗阻型便秘患者為研究對(duì)象，比較患者治療前后肛管靜息壓、直腸感知閾值、排便閾值和最大耐受量等變化情況，并在治療結(jié)束時(shí)和隨訪3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 經(jīng)治療，患者肛管靜息壓、直腸感知閾值、排便閾值、最大耐受量分別下降到（55.7±7.3）mmHg、（47.6±0.8）mL、（112.4±14.5）mL、（202.3±13.2）mL，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與治療結(jié)束時(shí)相比，隨訪3個(gè)月后患者痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3個(gè)月后治療總有效率與結(jié)束后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘具有較好的臨床效果，在治療結(jié)束后，患者需加強(qiáng)排便鍛煉，以進(jìn)一步改善治療效果。

出口梗阻型便秘；生物反饋治療儀；療效觀察

便秘嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。功能性便秘是臨床常見(jiàn)的便秘類型，按照發(fā)病生理學(xué)又分為出口梗阻型便秘、慢傳輸型便秘、混合型便秘等[1]。出口梗阻型便秘是一種常見(jiàn)的功能型便秘。目前關(guān)于出口梗阻型便秘的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，因此尚未有針對(duì)性的治療方案。生物反饋治療具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[2]。運(yùn)用生物反饋治療出口梗阻型便秘，可以協(xié)調(diào)盆肌松弛、增強(qiáng)腹壓等，適合了患者生理特征。近年來(lái)，安徽省六安市第二人民醫(yī)院在出口梗阻型便秘治療中，積極運(yùn)用生物反饋治療，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年9月安徽省六安市第二人民醫(yī)院收治的出口梗阻型便秘患者共92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)結(jié)腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定予以確診；排便困難或排便后不盡感持續(xù)時(shí)間≥10個(gè)月；不使用緩瀉劑的情況下，每周排便次數(shù)≤2次；自愿參加本研究，并簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診或疑似為結(jié)直腸癌患者；甲狀腺功能異常者；急性消化道出血或感染者；精神疾病患者；曾接受過(guò)便秘相關(guān)治療者。其中男42例，女50例；年齡18～72歲，平均（53.4±6.8）歲；病程1～10年，平均（3.6±1.2）年。

1.2 治療方法 在正式治療前，向患者進(jìn)行健康教育，簡(jiǎn)要介紹出口梗阻型便秘的發(fā)病機(jī)理和生物反饋治療原理及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)排便鍛煉。生物反饋治療儀由南京偉思公司提供。治療前要求患者排空大小便，側(cè)臥位，職場(chǎng)點(diǎn)擊連線與盆底肌電生物反饋儀連接。經(jīng)肛門插入直腸電極約5cm?；颊呙鎸?duì)主機(jī)屏幕，進(jìn)行模擬排便鍛煉。每周治療3～5次，每次約30min。4周為1個(gè)療程。要求患者改善飲食，強(qiáng)化鍛煉，形成良好生活作息習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前和治療結(jié)束后測(cè)定肛管靜息壓、直腸感知閾值、排便閾值和最大耐受量。在治療結(jié)束后即刻和治療結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。其中：治療后，患者便秘癥狀消失，次數(shù)與性狀恢復(fù)正常，肌電圖示盆底肌和腹前斜肌矛盾運(yùn)動(dòng)消失，為痊愈；治療后，便秘癥狀有明顯改善，大便次數(shù)和性狀基本恢復(fù)正常，肌電圖示盆底肌、腹前斜肌矛盾運(yùn)動(dòng)明顯減弱，為顯效；治療后，便秘癥狀有一定改善，但是大便次數(shù)和性狀未恢復(fù)正常，肌電圖示盆底肌和腹前斜肌矛盾運(yùn)動(dòng)有一定減弱，但不明顯，為有效；治療后，癥狀未改善甚至加重，為無(wú)效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后直腸測(cè)壓結(jié)果比較 經(jīng)治療，患者肛管靜息壓、直腸感知閾值、排便閾值、最大耐受量分別下降到（55.7±7.3）mmHg、（47.6±0.8）mL、（112.4±14.5）mL、（202.3±13.2）mL，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后直腸測(cè)壓結(jié)果比較（x±s）

2.2 療效判斷 與治療結(jié)束時(shí)相比，隨訪3個(gè)月后患者痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.472，P＜0.05）；顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無(wú)效例數(shù)和治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 治療結(jié)束后和隨訪3個(gè)月后患者療效比較[n（%）]

3 討論

盆底痙攣綜合征、盆底下降、直腸前膨出、恥骨直腸肌綜合征等均可能導(dǎo)致出口梗阻型便秘。患者臨床多表現(xiàn)為直腸肛管動(dòng)力異常、盆底肌運(yùn)動(dòng)異常等[3]。排便作為一種反射性運(yùn)動(dòng)，在正常情況下，感應(yīng)信號(hào)后，肛門括約肌會(huì)松弛，并順利排便。但出口梗阻型便秘患者由于直腸肛管動(dòng)力異常，盆底肌功能失常，患者肛門括約肌難以正常松弛，甚至出現(xiàn)收縮，導(dǎo)致排便困難[4]。目前，臨床上治療出口梗阻型便秘的方法主要有藥物治療、手術(shù)治療以及近年來(lái)逐步興起的生物反饋治療。藥物治療多以瀉劑為主。但是瀉劑只具有“治標(biāo)”作用，難以“治本”，而且長(zhǎng)期使用瀉劑，不良反應(yīng)明顯，導(dǎo)致藥物依賴，嚴(yán)重者還可能引發(fā)結(jié)腸黑變病等。手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較長(zhǎng)，而且遠(yuǎn)期療效也相對(duì)較差[5]。

生物反饋治療作為一種生物行為療法，利用現(xiàn)代電子工程技術(shù)，結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)、心理學(xué)、反射學(xué)等學(xué)科，充分調(diào)動(dòng)了患者參與治療的主動(dòng)性，有利于改善出口梗阻型便秘的治療[6]。馬春耕等[7]在對(duì)108例功能型便秘患者行生物反饋治療后，發(fā)現(xiàn)患者治療的依從性極大提高，治療效果明顯提升。穆云等[8]則認(rèn)為生物反饋治療可以改善肛門括約肌功能，促進(jìn)括約肌舒張，是相比于藥物治療和手術(shù)治療更為有效的治療方案。從本研究結(jié)果來(lái)看，行生物反饋治療后，患者直腸測(cè)壓結(jié)果較治療前顯著改善（P＜0.05），肛管靜息壓、直腸感知閾值、排便閾值、最大耐受量等指標(biāo)均出現(xiàn)了較大幅度下降，有利于括約肌舒張，方便排便。在療效方面，治療結(jié)束后的治療有效率達(dá)到90.22%，隨訪3個(gè)月后治療有效率進(jìn)一步提高到93.48%。本研究結(jié)果與錢新等[2]、尹多曉[3]的結(jié)論是基本一致的，證實(shí)了生物反饋治療是治療出口梗阻型便秘的有益方法。

需要指出的是，生物反饋治療的最終療效與心理調(diào)適、健康宣教和出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)具有較強(qiáng)的相關(guān)性。在行生物反饋治療時(shí)，必須要注重患者主動(dòng)參與的調(diào)動(dòng)。如果患者對(duì)治療的配合度和參與度較差，生物反饋治療難以取得預(yù)期效果。這就要求在治療中必須強(qiáng)化心理干預(yù)，要通過(guò)調(diào)適患者心理狀況奠定治療基礎(chǔ)。同時(shí)，還要強(qiáng)化患者健康教育力度，通過(guò)專業(yè)的講解提升患者參與能力。從術(shù)后隨訪結(jié)果來(lái)看，雖然治療結(jié)束時(shí)和隨訪3個(gè)月后治療總有效率無(wú)顯著差異，但是治療結(jié)束時(shí)痊愈例數(shù)為49例，在3個(gè)月后隨訪痊愈例數(shù)達(dá)到63例，顯著高于治療結(jié)束時(shí)。這提示了在患者治療結(jié)束時(shí)，強(qiáng)化院外指導(dǎo)與家庭鍛煉的重要性。通過(guò)在家鍛煉，即使沒(méi)有專業(yè)的生物反饋治療，也可以在一定程度上改善治療效果。

綜上所述，生物反饋在出口梗阻型便秘治療中具有突出的優(yōu)勢(shì)，改善括約肌功能良好，療效顯著，值得在臨床推廣運(yùn)用。在推廣生物反饋治療的同時(shí)，還需要配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以進(jìn)一步改善療效。

[1] 張倩,陳繼紅,俞媛潔,等.生物反饋治療國(guó)人功能性便秘效果的Meta分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(1)：95-98.

[2] 錢新,王建民.生物反饋治療出口梗阻型便秘的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(1)：133-135.

[3] 尹多曉.生物反饋治療出口梗阻型便秘的療效及其機(jī)理探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(4)：422-423.

[4] 向萍,張?zhí)K閩,劉翚,等.非藥物方式治療功能性便秘的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,37(9)：1147-1148.

[5] 王振軍,楊新慶.出口梗阻型便秘的外科治療[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,33(11)：932-935.

[6] 胡曄東,李煒,徐文,等.生物反饋治療盆底功能障礙型便秘的療效分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(3)：95-98.

[7] 馬春耕,吳桂娟,賈如,等.生物反饋治療功能性便秘108例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(3)：269-270.

[8] 穆云,王順和,姚健,等.生物反饋治療功能性排便障礙型便秘41例臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2014,20(1)：10-13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.102

安徽 237000 安徽省六安市第二人民醫(yī)院盆底便秘治療中心（黃世涯）