曲紅艷

子宮瘢痕妊娠行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞的效果及護(hù)理配合

曲紅艷

目的 探究子宮瘢痕妊娠患者行子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)介入治療的效果及護(hù)理方法。方法 選取剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。2組患者均給予綜合護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)，觀察2組患者的術(shù)后效果。結(jié)果 手術(shù)治療配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理后患者的血人絨毛膜促進(jìn)性腺激素（β-Human chorionicgonagotropin，β-HCC）明顯的下降，6例陰道大出血患者術(shù)后的0.5h內(nèi)陰道流血量明顯減少，術(shù)后給予對應(yīng)的護(hù)理效果更好，沒有出現(xiàn)死亡的情況。與對照組相比，觀察組術(shù)后的出血量較少，出血時(shí)間和住院時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療對子宮瘢痕患者的治療效果明顯，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，能有效降低切除子宮的危險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮瘢痕妊娠；雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞；護(hù)理

子宮瘢痕妊娠是一種比較罕見的異位妊娠，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，該病的發(fā)生率也處于逐年上升的趨勢[1]。子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)是治療子宮瘢痕妊娠安全性高、止血迅速、并發(fā)癥少的辦法。該手術(shù)不僅可以為患者保留完整的子宮，也為其保留生育能力[2]。本研究以北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的子宮瘢痕妊娠患者60例為研究對象，探究2組患者的治療聯(lián)合護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年2月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者60例，年齡23～40歲，平均（30.1±5.2）歲?；颊呔型＝?jīng)史和不規(guī)則陰道出血的情況，沒有比較明顯的腹痛史，均有剖宮產(chǎn)史，有15例患者有正常流產(chǎn)史，6例患者出現(xiàn)陰道大出血。此次妊娠距離剖宮產(chǎn)的時(shí)間在1～15年，患者術(shù)前均進(jìn)行了陰道B超檢查。將這些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組30例，年齡23～37歲，平均年齡（31.5±2.3）歲。對照組30例，年齡25～40歲，平均年齡（33.2±2.7）歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)，所有患者仰臥，在局部麻醉之下右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，成功后引入5Fr的導(dǎo)管鞘，通過鞘插入5Fr的導(dǎo)管，隨后行左側(cè)插管子宮動(dòng)脈造影并栓塞，最后采用成像技術(shù)行右側(cè)子宮動(dòng)脈造影劑栓塞，得到子宮動(dòng)脈栓塞成功的結(jié)果。在進(jìn)行栓塞之前對左右子宮動(dòng)脈均注射20～30mg甲氨蝶呤。在動(dòng)脈血流全部阻斷之后進(jìn)行拔管，局部加壓包扎24h，壓砂帶6h，避免局部出現(xiàn)血腫及術(shù)后感染的情況。2組患者均給予綜合護(hù)理措施，具體護(hù)理如下。

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理患者對子宮瘢痕妊娠知識沒有詳細(xì)的了解，患者出現(xiàn)各個(gè)層次的焦慮及恐慌。術(shù)前可以向患者及家屬詳細(xì)了解子宮瘢痕妊娠及治療有關(guān)的知識，讓患者清楚了解子宮瘢痕妊娠危害及介入治療的重要性。講述多個(gè)手術(shù)成功的案例，加強(qiáng)患者對手術(shù)成功的信心，讓患者以最好的狀態(tài)接受治療。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對各種檢查項(xiàng)目進(jìn)行完善，做碘過敏進(jìn)行試驗(yàn)，防止出現(xiàn)影劑過敏的情況。術(shù)前6h之前禁止禁食禁飲，手術(shù)當(dāng)天創(chuàng)建靜脈通道，確保手術(shù)順暢的實(shí)施，護(hù)士配合好醫(yī)生的各項(xiàng)輔助工作，陪伴患者達(dá)到放射科室。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 讓患者處于平臥位，把手術(shù)區(qū)域充分暴露出現(xiàn)，對那些煩躁不安、來回活動(dòng)的患者可以對其肢體進(jìn)行相應(yīng)的固定。設(shè)置導(dǎo)尿管，確保導(dǎo)尿管處于通暢的狀態(tài)，認(rèn)真觀察患者尿量，防止術(shù)中膀胱充盈導(dǎo)致栓塞效果不佳的情況。醫(yī)護(hù)人員要細(xì)致觀察患者的血壓、心電、氧飽和度的情況，時(shí)刻注意其心率、血壓是否處于正常的狀態(tài)。手術(shù)中如果患者運(yùn)用造影劑之后，出現(xiàn)胸痛加重、意識模糊、冒冷汗、臉色蒼白等情況，應(yīng)即刻匯報(bào)給主治醫(yī)生進(jìn)行處理，隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救，做好輸血準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員必須了解手術(shù)的步驟，確?？梢詼?zhǔn)確、及時(shí)滿足手術(shù)中各項(xiàng)物品的需求，保障介入栓塞治療可以有效及時(shí)的進(jìn)行。采用明膠海綿顆粒栓塞之后，對栓塞的效果進(jìn)行判斷。術(shù)后穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血15～20min，并進(jìn)行加壓包扎，把患者推進(jìn)病房。根據(jù)患者的實(shí)際情況，在當(dāng)天或第2天展開刮宮術(shù)。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 在術(shù)后的24h持續(xù)對患者的血壓、脈搏、呼吸情況及、意識狀況進(jìn)行監(jiān)測，可以每隔1小時(shí)進(jìn)行一次測量、記錄，直至處于平穩(wěn)的狀態(tài)停止測量。術(shù)后24h之內(nèi)觀察患者穿刺口敷料有沒有出現(xiàn)滲血的情況，皮下有沒有活動(dòng)性內(nèi)出血，確保具有正確的體位。如果足背的動(dòng)脈波消失、患者出現(xiàn)臉色蒼白、全身體溫下降的情況，應(yīng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行妥善處理?；颊咦訉m動(dòng)脈栓塞之后，局部組織缺血加上子宮的收縮會引發(fā)疼痛，醫(yī)護(hù)人員必須對患者的疼痛位置、時(shí)間、程度進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，并給以相對應(yīng)的處理。指導(dǎo)患者在術(shù)后2h之后進(jìn)食，多飲水，加快體內(nèi)藥物的代謝，有效減輕胃腸道的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0標(biāo)準(zhǔn)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，對照組有9例陰道出血，觀察組4例陰道出血，半小時(shí)內(nèi)陰道流血量明顯減少，給予合理的護(hù)理措施后，陰道流血量明顯減少。與對照組相比，觀察組術(shù)后的出血量較少，出血時(shí)間和住院時(shí)間比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

組別 例數(shù) 術(shù)后出血量（m L） β -H C C轉(zhuǎn)歸時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組 3 0 2 7 1 . 3 ± 2 4 . 2 4 7 . 9 ± 5 . 3 2 5 . 9 ± 0 . 7對照組 3 0 2 7 6 . 4 ± 1 9 . 8 7 3 . 5 6 ± 1 1 . 5 7 7 . 2 ± 1 . 1 t值 2 7 . 9 3 1 9 . 6 2 4 . 5 7 6 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，世界范圍內(nèi)的剖宮產(chǎn)率明顯升高，致使子宮疤痕妊娠發(fā)病率上升[3]。部分患者由于實(shí)施清宮術(shù)，致使術(shù)中出血不可控制大出血，最終不得采用切除全子宮切除術(shù)挽救患者生命。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有出血量少、創(chuàng)傷小、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)，為確保手術(shù)效果，必須做好恰當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施，并將健康宣傳貫穿整個(gè)治療和護(hù)理過程中，獲取患者的信任，促使患者保持積極的態(tài)度配合治療，從而得到最佳的治愈效果[4]。子宮瘢痕妊娠發(fā)生的因素至今不是很明確，臨床通常認(rèn)為是剖宮產(chǎn)術(shù)中傷害到了子宮內(nèi)膜基層，形成于宮腔相互通暢的裂痕，受精卵通過該裂痕侵入到瘢痕基層種植[5]。子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療是指在影響設(shè)備的指導(dǎo)下，把可塑導(dǎo)管插入出血血管進(jìn)行栓塞手術(shù)，所采用的栓塞物質(zhì)是明膠海綿顆粒，可以把出血?jiǎng)用}從末梢進(jìn)行栓塞到主干，把整個(gè)動(dòng)脈管腔進(jìn)行閉鎖[6]。即使有其他的交通支也沒有大量的血液由髂內(nèi)動(dòng)脈展開供血，進(jìn)而很好的控制出血的情況[7]。介入治療之后產(chǎn)后出血已經(jīng)獲得很好的治療效果。本研究可知，觀察組和對照組均出現(xiàn)陰道出血的情況，實(shí)施有效的護(hù)理后流血量明顯減少。觀察組術(shù)后出血量、出血時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，組間對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。必須注意，醫(yī)護(hù)人員必須了解血管解剖和手術(shù)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，正確識別動(dòng)脈血栓出現(xiàn)的征兆，強(qiáng)化觀察、護(hù)理、巡視工作，從而做好術(shù)后護(hù)理工作[8]。

子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)對于治療子宮瘢痕妊娠具有明顯的療效，不僅手術(shù)安全性高、并發(fā)癥較少，也可以為患者保留完整的子宮，保留其生育功能，可以在臨床進(jìn)行大范圍的推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.074

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 （曲紅艷）