周 鑾

CT診斷肺炎性假瘤的臨床價值分析

周 鑾

目的 分析肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)和鑒別診斷方法。方法 分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的40例肺炎性假瘤患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果 患者均為單發(fā)病灶，右肺上葉4例，左肺上葉2例，右肺下葉19例，左肺下葉15例。病灶平均直徑（3.60±1.02）cm。8例病灶部位為上葉后段(尖后段)，3例病灶部位為中葉(舌段)，11例病灶部位為下葉背段，18例病灶部位為基底段。結(jié)論 全面分析肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)并結(jié)合肺內(nèi)感染病史能夠提高正確診斷與鑒別診斷肺炎性假瘤的準(zhǔn)確率。

肺炎性假瘤；CT；體層成像

肺炎性假瘤是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種炎性增生性瘤樣病變，在CT表現(xiàn)上肺炎性假瘤與球形肺炎、周圍型肺癌、結(jié)核球有相似之處，不容易辨別，因此誤診率較高。本研究回顧性分析40例經(jīng)病理證實(shí)的肺炎性假瘤患者的CT表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月湖南省常德市第二人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肺炎性假瘤40例的CT及臨床資料并進(jìn)行性分析，其中男28例，女12例，年齡23～67歲，平均年齡（45.25±6.24）歲，病程1.5個月～2年；其中45歲以上16例。患者均咳痰或咳嗽，其中低熱32例，痰中帶血6例，胸痛19例，消瘦3例，疲乏3例，無明顯癥狀5例；經(jīng)檢查有5例白細(xì)胞升高，所有患者痰檢均無癌細(xì)胞。

1.2 檢查方法 CT掃描采用GE Brightspeed 16排CT掃描儀，掃描條件120kV，95mA。進(jìn)行常規(guī)胸部掃描時，層厚、層間距為10mm，對病變部位進(jìn)行掃描時，層厚、層間距為5mm，容積掃描。其中有12例患者向肘前靜脈注入非離子碘對比劑100mL，速率為3.5～4.0mL/s，20s后進(jìn)行掃描。6例經(jīng)薄層后重建。由高年資主治醫(yī)師經(jīng)細(xì)心觀察后得出所有患者的診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

患者均為單發(fā)病灶，右肺上葉4例，左肺上葉2例，右肺下葉19例，左肺下葉15例，其中2例合并胸腔積液。病灶直徑2.2～5.1cm，平均直徑（3.60±1.02）cm。8例病灶部位為上葉后段(尖后段)，3例病灶部位為中葉(舌段)，11例病灶部位為下葉背段、18例病灶部位為基底段，均鄰近胸膜，位于肺周邊。9例病灶形態(tài)表現(xiàn)為圓形或橢圓形，CT值為26～50Hu，密度均勻，邊緣光滑，輪廓清晰；31例病灶表現(xiàn)為團(tuán)狀，邊緣呈鋸齒狀或有粗長毛刺，病灶大小不同且密度多不均勻。如圖1～2，其中3例表現(xiàn)為淺分葉；7例在鄰近胸膜一側(cè)表現(xiàn)為尖角狀；19例垂直于胸膜表現(xiàn)出刀切樣平直邊緣。阻塞性肺不張1例，術(shù)后病理分析為肺炎性假瘤。腫塊周圍有長毛刺13例，顯示有空氣支氣管征4例，顯示有血管集束征5例，形成多個小空洞4例，縱膈內(nèi)可見淋巴結(jié)，肺后外帶出現(xiàn)胸膜肥厚粘連7例，病灶內(nèi)有壞死1例。

3 討論

肺炎性假瘤是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種炎性增生性瘤樣病變，其病理變化多樣，瘤體是成漿細(xì)胞，纖維細(xì)胞，巨細(xì)胞，泡沫狀細(xì)胞與組織細(xì)胞組成的肉芽腫，大小通常為2.0～5.0cm，表現(xiàn)為圓形或類圓形，一般無分葉或淺分葉。近年來，WHO軟組織腫瘤國際組織學(xué)分類專家組提出將炎性假瘤重新命名為炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的建議，定義為“由分化的肌纖維性梭形細(xì)胞組成的、常伴大量淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞的腫瘤”[1]。影像學(xué)檢查，尤其是CT檢查是診斷本病的重要手段之一。因其在肉眼觀察下表現(xiàn)為腫瘤狀，因此稱為肺炎性假瘤，本病為肺內(nèi)良性球形病變發(fā)病率第2位疾病，近年來發(fā)病率呈顯著上升趨勢。

圖1 左肺下葉基底段出現(xiàn)三角形病變，與肺不張形態(tài)表現(xiàn)相似，密度均勻，邊界清楚，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化

圖2 與圖1為同一病例，進(jìn)行10d抗炎治療后，病變顯著縮小，邊界清楚，形態(tài)類圓形，病灶仍明顯強(qiáng)化

3.1 CT征象 大量文獻(xiàn)及報道的閱讀[2-4]，可以總結(jié)出肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)，從而得出CT部分表現(xiàn)特別是增強(qiáng)掃描對本病的診斷及鑒別診斷提供了很大的參考價值。在本組40例中，術(shù)后32例病理標(biāo)本有假包膜，其余周圍無假包膜或假包膜不完整，病灶邊緣有瘤周纖維化和增厚的小葉間隔，符合CT表現(xiàn)。19例病灶表現(xiàn)為垂直于胸膜的刀切樣邊緣，肺癌患者未出現(xiàn)此征象，可能與假瘤形成過程中，血管或細(xì)支氣管的阻隔作用有關(guān)，胸局部膜增厚粘連，有淺淡條狀低密度影出現(xiàn)在胸壁與病灶之間[5]；肺外周發(fā)生病變，甚至達(dá)胸壁[6]；13例病理證實(shí)為病灶周圍纖維化和血管增生，結(jié)締組織生成或炎癥導(dǎo)致肺小葉間隔增厚導(dǎo)致病灶邊緣有粗長的毛剌或鋸齒樣改變。31例病灶鄰近胸膜增厚粘連；4例在偏向肺門位置出現(xiàn)空洞，7例病灶明顯均勻強(qiáng)化。Murata等認(rèn)為，增強(qiáng)值在60Hu以上時，為炎性結(jié)節(jié)的可能性大；也有作者認(rèn)為病灶附近的血管增粗增多，小斑片及索條影，可能反映了吸收不全及炎性充血，在炎性假瘤的診斷方面有一定的提示作用[7]。

3.2 鑒別判斷 炎性假瘤分葉，少見細(xì)短毛刺，胸膜增厚時胸膜外脂肪間隙不受侵犯起了一定的作用，增強(qiáng)程度比周圍型肺癌明顯，比周圍型肺癌提早出現(xiàn)峰值。周圍型肺癌，邊緣可有細(xì)短毛刺、較深分葉、鄰近胸膜凹陷征、支氣管血管集束征，縱隔內(nèi)淋巴結(jié)和肺門腫大；結(jié)核球，可見遠(yuǎn)心性空洞或點(diǎn)片鈣化，密度較高，周圍常有衛(wèi)星灶，部分局部可見胸膜肥厚粘連及鈣化，增強(qiáng)掃描邊緣強(qiáng)化或不強(qiáng)化；球性肺炎，病灶呈圓形，邊緣較淡中央密度高，周圍可見斑片影，血管紋理多且粗。炎性假瘤鈣化，邊緣無長毛刺，衛(wèi)星病灶少見，增強(qiáng)程度及增強(qiáng)形態(tài)均與結(jié)核球和球性肺炎不同。

3.3 臨床特點(diǎn) 本組40例中，咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶、胸痛，是常見表現(xiàn)且病程較長，后期癥狀加重時，大多伴有38℃～39.2℃低、中度發(fā)熱。多數(shù)人曾應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，詳細(xì)的臨床資料能夠提高該病的診斷準(zhǔn)確率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.054

湖南 415100 湖南省常德市第二人民醫(yī)院 （周鑾）