蘇晉忠

耳內(nèi)鏡手術在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價值分析

蘇晉忠

目的 分析耳內(nèi)鏡手術治療慢性化膿性中耳炎患者的臨床價值。方法 選取120例慢性化膿性中耳炎患者進行研究，按照治療方式的不同將患者分為觀察組與對照組,各60例，對照組行常規(guī)鼓室成形術治療，觀察組行耳內(nèi)鏡手術治療，對比2組手術療效，患者的聽力情況以及并發(fā)癥情況。結果 觀察組手術總有效率為93.3%，對照組手術總有效率為78.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療前骨導聽閾、氣導聽閾分別為（48.5±8.7）、（47.5±9.3），治療后分別為（27.5±6.8）、（26.5±7.6），對照組治療前骨導聽閾、氣導聽閾分別為（47.9±9.1）、（47.6±7.6），治療后分別為（38.5±4.5）、（35.5±8.2），2組治療前骨導聽閾、氣導聽閾比較均無較大差異，治療后2組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組為13.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05)。結論 耳內(nèi)鏡手術治療慢性化膿性中耳炎療效確切，安全可靠，有利于患者恢復聽力，具有臨床應用推廣價值。

慢性化膿性中耳炎；耳內(nèi)鏡手術

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科常見疾病，其發(fā)病誘因包括呼吸道感染、麻疹、咽鼓管狹窄等，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳道流膿、耳黏膜炎癥、鼓膜穿孔，若不及時診治會造成患者聽力下降，破壞傳音結構或中耳骨質(zhì)，嚴重時甚至引發(fā)顱外、顱內(nèi)并發(fā)癥，例如腦膿腫、耳源性腦膜炎、外周興性面癱、迷路炎等[1]，給患者健康和生命帶來嚴重影響。近年來，耳顯微外科技術的不斷提高為手術治療該病提供了良好的條件。耳內(nèi)鏡使用簡便，分辨率高，且具有放大作用，能清晰觀察患者鼓膜的病變情況和鼓室結構，在耳科臨床手術中應用越來越廣泛。本研究探討耳內(nèi)鏡手術在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月貴溪市人民醫(yī)院收治的慢性化膿性中耳炎患者120例，男68例，女52例，年齡16～58歲，平均（35.5±6.3）歲。所有患者經(jīng)鼓氣耳鏡及耳科檢查、聽力學檢查確診，病程0.5～27年，平均（18.5±2.5）年；臨床癥狀表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性耳黏液或耳流膿、聽力降低、鼓膜破壞、中耳腔存在膽脂瘤樣病變；其中37例單純型中耳炎，23例膽脂瘤型中耳炎，經(jīng)CT檢查無鐙骨、乳突存在；排除扁桃體炎、鼻竇炎、藥物過敏史、耳部創(chuàng)傷史、其他嚴重慢性疾病。所有患者術前簽署同意書；按照治療方式的不同將120例患者分為觀察組和對照組，每組60例，2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較。

1.2 方法 觀察組60例所有患者均行耳內(nèi)鏡手術治療。術前行CT檢查以及純音測聽、耳內(nèi)鏡檢查、咽骨功能檢查，并實施局部麻醉。麻醉起效后，先切開患者耳后皮膚，分離皮下組織，充分暴露顳肌筋膜；然后將0.9%氯化鈉溶液5～8mL注入顳肌間隙和顳肌筋膜[2]，以膨出顳肌筋膜，便于后續(xù)修補。對外傷性穿孔患者，待翻折上皮后進行修補；對陳舊性穿孔患者，先除去穿孔周邊上皮后進行修補。利用耳內(nèi)鏡探查，制備1～2mm寬的新創(chuàng)面，在患者下鼓室放置明膠海綿，然后根據(jù)孔徑確定鼓膜修補方法，一般包括刮貼法和燒灼法[3]。手術完成后，注意保證患者外耳道干燥，并給予常規(guī)抗生素進行抗感染治療；術后7d可利用氧氟沙星滴耳治療[4]，根據(jù)患者具體情況清理外耳道及術腔。

對照組60例患者則采用常規(guī)鼓室成形術治療，局麻后，于患者耳后切開適當大小的切口，分離外耳道皮瓣，然后切除乳突輪廓，同時將外耳道后壁磨低，將病變組織清除，并將錘骨頭、砧骨殘留體摘除，重建聽骨鏈，對骨膜穿孔部位進行修補。

1.3 觀察指標 觀察比較采用不同方式治療后2組患者臨床總有效，并對2組患者治療前后聽力情況、術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。

1.4 療效評價標準 顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，鼓膜和聽力均恢復正常，純音測聽結果顯示氣傳導閾值提高20dB以上;有效：臨床癥狀有所改善，聽力有所提高，鼓膜有所恢復，氣傳導閾值提高10dB以上；無效：臨床癥狀無變化甚至加重，鼓膜和聽力均無恢復，氣傳導閾值沒有變化。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 觀察組60例患者治療后，30例顯效，26例有效，4例無效，總有效率為93.3%；對照組60例患者治療后，21例顯效，26例有效，13例無效，總有效率為78.3%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后聽力情況比較 2組治療前骨導聽閾、氣導聽閾比較均無較大差異，治療后2組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后聽力情況比較（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組60例患者中，1例患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，1例患者出現(xiàn)暈眩，1例患者術后出現(xiàn)耳鳴，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組60例患者中，4例患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，2例患者出現(xiàn)暈眩，2例患者術后出現(xiàn)耳鳴，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05)。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科臨床常見病，其主要的治療方法包括手術治療和保守治療。目前，臨床廣泛應用耳內(nèi)鏡手術治療該病，取得了良好的療效。耳內(nèi)鏡在臨床的應用開始時是用于鼓膜檢查，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，如今廣泛適用于鼓膜修補[3]。在耳科檢查和手術中耳內(nèi)鏡使用較多，操作簡便，例如用耳內(nèi)鏡能夠清楚觀察鼓膜穿孔，便于鼓膜修補[4]。此外，耳內(nèi)鏡視野光的特點有利于病變組織的清除[5]。耳內(nèi)鏡輔助手術過程，可提供清晰術野，患者創(chuàng)傷小，有利于聽力盡快恢復和創(chuàng)口愈合。但是耳內(nèi)鏡手術仍存在一定局限性，例如耳道伴有彎曲或特別狹窄的患者，如果置入耳內(nèi)鏡，會占據(jù)耳道空間，無法順利進行手術，也不便于術中止血[6]。而且，慢性化膿性中耳炎患者在接受手術治療前，需行CT檢查，如果病變范圍內(nèi)存在乳突或病變范圍存在局限性，則耳內(nèi)鏡探查存在死角，無法徹底將病變組織清除，此時需要先將部分骨質(zhì)去除，再行耳內(nèi)鏡手術[7]。

同時，行耳內(nèi)鏡手術時，需注意幾個問題：（1）患者外耳道皮膚的溫度較高，皮膚散熱時容易在耳內(nèi)鏡表面形成霧氣，影響了手術操作，其解決對策是應用耳內(nèi)鏡前先使用碘伏棉球擦拭耳內(nèi)鏡表面[6]，有助于預防霧氣產(chǎn)生；（2）由于患者外耳道孔徑不同，所以手術如路的選擇也不盡相同，在具體手術時，應選用適宜的耳內(nèi)鏡以確保治療效果；（3）在手術過程中，耳內(nèi)鏡會受到膿液、血跡污染，此時需退出并清理干凈；多次退出可能會增加術中出血量，因此在術前應先清理患者耳道內(nèi)膿液；（4）由于術腔狹小，醫(yī)生在操作時必須格外謹慎，避免用力撕脫、牽拉導致不必要損害，同時也可避免操作失誤造成并發(fā)癥[8]。

本研究結果表明，對慢性化膿性中耳炎患者給予耳內(nèi)鏡手術后，可以有效修補鼓膜，總有效率達90%，而且術后患者聽力明顯提高，并沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，說明耳內(nèi)鏡手術治療慢性化膿性中耳炎療效確切，具有可行性和安全性，值得臨床應用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.040

江西 335400 貴溪市人民醫(yī)院耳鼻喉科 （蘇晉忠）