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        剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)羊水過(guò)少新生兒窒息發(fā)生率的影響比較

        2015-07-31 23:43:21潘玉瑜
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年26期
        關(guān)鍵詞:羊水胎兒剖宮產(chǎn)

        潘玉瑜

        剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)羊水過(guò)少新生兒窒息發(fā)生率的影響比較

        潘玉瑜

        目的 比較剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)羊水過(guò)少新生兒窒息發(fā)生率的影響。方法 選取220例羊水過(guò)少產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,按照產(chǎn)婦分娩方式不同分為對(duì)照組和觀察組,各110例,對(duì)照組產(chǎn)婦給予陰道分娩,觀察組給予剖宮產(chǎn),對(duì)比分析2組產(chǎn)婦的胎兒窘迫發(fā)生率、羊水污染III度發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率以及胎兒窘迫發(fā)生率分別為3.6%、39.1%,均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的羊水污染Ⅲ度發(fā)生率為10.0%,與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在妊娠期應(yīng)密切關(guān)注羊水過(guò)少產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)情況,選擇合理的分娩方式能夠最大程度上減少產(chǎn)婦羊水污染和新生兒窒息的發(fā)生,及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)處理羊水過(guò)少是安全且重要的措施。

        新生兒窒息;剖宮產(chǎn);陰道分娩;羊水過(guò)少

        羊水過(guò)少是一種妊娠并發(fā)癥中較為常見(jiàn)的疾病,其妊娠晚期羊水量少于300mL。在B超顯示下羊水指數(shù)少于8cm則是羊水偏少;羊水指數(shù)少于5cm為羊水過(guò)少[1]。導(dǎo)致產(chǎn)婦羊水過(guò)少的常見(jiàn)原因是胎兒功能不良、母體因素、泌尿系統(tǒng)畸形以及胎膜早破等。產(chǎn)婦若羊水過(guò)少,臨產(chǎn)后宮縮時(shí),會(huì)缺少羊水緩沖,有臍帶擠壓,胎體受壓,從而反映出胎兒缺氧以及胎心異常等現(xiàn)象,使新生兒窒息率和胎兒窘迫發(fā)生率大大增加[2]。臨床認(rèn)為若過(guò)分警惕羊水過(guò)少,極易增加剖宮產(chǎn)率,隨著近幾年我國(guó)剖宮產(chǎn)率的日益增加,其對(duì)產(chǎn)婦的危害也逐漸被社會(huì)認(rèn)識(shí)。因此,選擇合適的分娩方式對(duì)羊水過(guò)少產(chǎn)婦及其胎兒極為關(guān)鍵,本研究選取羊水過(guò)少產(chǎn)婦進(jìn)行研究,比較剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)羊水過(guò)少新生兒窒息發(fā)生率的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年10月~2013年10月在廣東省韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院確診收治的220例羊水過(guò)少產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,按照產(chǎn)婦分娩方式不同分為對(duì)照組和觀察組,各110例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24~37歲,平均(28.7±2.5)歲;孕周25~44周,平均(39.9±4.7)周;初產(chǎn)婦75例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。觀察組產(chǎn)婦年齡22~38歲,平均(28.9±2.2)歲;孕周23~43周,平均(39.5±4.3)周;初產(chǎn)婦73例,經(jīng)產(chǎn)婦37例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行陰道分娩,使用頭位分娩評(píng)分法,時(shí)刻做好產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于陰道分娩存在的風(fēng)險(xiǎn)的解釋工作,同時(shí)做好各種急救措施的準(zhǔn)備,若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎兒窘迫以及胎心異常等現(xiàn)象,醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)改為剖宮產(chǎn)終止妊娠。觀察組產(chǎn)婦給予剖宮產(chǎn),給予頭位分娩評(píng)分法,常規(guī)將腹部切開(kāi),將腹水洗凈,將子宮切開(kāi)1cm左右,進(jìn)行人工破膜,采用吸引瓶將羊水洗凈,行常規(guī)剖宮產(chǎn)將胎兒分娩出。2組產(chǎn)婦胎兒分娩后的1、5、10min并記錄其Apgar評(píng)分,若評(píng)分小于7分,則為新生兒窒息。

        1.3 新生兒窒息評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)以及兒科學(xué)會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]:(1)臍動(dòng)脈血顯示混合性或者嚴(yán)重代謝性酸中毒,pH值小于7;(2)Apgar評(píng)分為0~3分且持續(xù)時(shí)間超過(guò)5min;(3)出現(xiàn)昏迷、肌張力低以及驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn);(4)多臟器受損。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組產(chǎn)婦在新生兒窒息發(fā)生率以及胎兒窘迫等方面明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的羊水污染程度與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

        表1 2組產(chǎn)婦的胎兒窘迫發(fā)生率、羊水污染Ⅲ度發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        羊水是由胎尿積成的,早期和中期妊娠的羊水清澈,足月妊娠的羊水為堿性白色渾濁體[4]。研究顯示,羊水具有以下作用[5-6]:(1)保護(hù)胎兒:一定容量的羊水能夠?yàn)樘禾峁┹^大的活動(dòng)范圍,有利于胎兒的發(fā)育;(2)維持宮內(nèi)溫度恒定,能夠確保胎兒在正常情況下進(jìn)行體內(nèi)代謝活動(dòng);(3)緩沖外界壓力,減少外界暴力沖擊;(4)有利于胎兒體液恒定;(5)羊水可向?qū)m頸部傳導(dǎo)壓力,形成前羊水囊,使宮頸內(nèi)、陰道及外口擴(kuò)張,從而減少宮頸和陰道損傷。

        妊娠期出現(xiàn)羊水過(guò)少通常會(huì)引發(fā)胎兒畸形,主要是指繼發(fā)于羊水過(guò)少的胎兒畸形,即羊水過(guò)少四聯(lián)征[7]。其主要包括特殊面容、肺發(fā)育不全、生長(zhǎng)遲緩以及四肢畸形等。在分娩過(guò)程中,羊水過(guò)少會(huì)引發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮、臍帶受到壓迫、子宮頸擴(kuò)張緩慢和胎兒窘迫等現(xiàn)象,使得剖宮產(chǎn)率大大增加。若進(jìn)行陰道分娩會(huì)增加分娩難度,極易引發(fā)產(chǎn)傷,增加胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦在新生兒窒息發(fā)生率以及胎兒窘迫等方面明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的羊水污染與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn),合理的分娩方式對(duì)羊水過(guò)少產(chǎn)婦的新生兒窒息具有巨大影響。

        綜上所述,在妊娠晚期應(yīng)密切關(guān)注羊水過(guò)少產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)情況,選擇合理的分娩方式能夠最大程度上減少產(chǎn)婦羊水污染和新生兒窒息的發(fā)生,及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)處理羊水過(guò)少是安全且重要的措施。

        [1] 符瓊娥.羊水過(guò)少孕婦不同分娩方式對(duì)新生兒窒息的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(4):739-740.

        [2] 張建明.116例羊水過(guò)少行陰道分娩的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(4):504-505.

        [3] 王艷萍,田麗娟.未足月胎膜早破孕婦羊水過(guò)少對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(1):100-101.

        [4] 劉智.孕足月羊水過(guò)少對(duì)分娩方式和母兒圍生結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,20(21):181-183.

        [5] 張燕,姚水平,焦悅.孕足月孕婦羊水過(guò)少陰道試產(chǎn)161例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2013,29(5):464-466.

        [6] 李娟.延期妊娠并發(fā)羊水過(guò)少妊娠結(jié)局相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健.2013,28(23):3803-3804.

        [7] 韋秋敏.新生兒窒息產(chǎn)科因素分析及防治措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(36):62.

        [8] 唐建珠.妊娠晚期羊水過(guò)少的臨床診治體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(18):78-79.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.034

        廣東 511100 廣東省韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院 (潘玉瑜)

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