潘玉瑜

剖宮產(chǎn)與陰道分娩對羊水過少新生兒窒息發(fā)生率的影響比較

潘玉瑜

目的 比較剖宮產(chǎn)與陰道分娩對羊水過少新生兒窒息發(fā)生率的影響。方法 選取220例羊水過少產(chǎn)婦作為研究對象，按照產(chǎn)婦分娩方式不同分為對照組和觀察組,各110例，對照組產(chǎn)婦給予陰道分娩，觀察組給予剖宮產(chǎn)，對比分析2組產(chǎn)婦的胎兒窘迫發(fā)生率、羊水污染III度發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率以及胎兒窘迫發(fā)生率分別為3.6%、39.1%，均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的羊水污染Ⅲ度發(fā)生率為10.0%，與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在妊娠期應(yīng)密切關(guān)注羊水過少產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)情況，選擇合理的分娩方式能夠最大程度上減少產(chǎn)婦羊水污染和新生兒窒息的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)處理羊水過少是安全且重要的措施。

新生兒窒息；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；羊水過少

羊水過少是一種妊娠并發(fā)癥中較為常見的疾病，其妊娠晚期羊水量少于300mL。在B超顯示下羊水指數(shù)少于8cm則是羊水偏少；羊水指數(shù)少于5cm為羊水過少[1]。導(dǎo)致產(chǎn)婦羊水過少的常見原因是胎兒功能不良、母體因素、泌尿系統(tǒng)畸形以及胎膜早破等。產(chǎn)婦若羊水過少，臨產(chǎn)后宮縮時(shí)，會缺少羊水緩沖，有臍帶擠壓，胎體受壓，從而反映出胎兒缺氧以及胎心異常等現(xiàn)象，使新生兒窒息率和胎兒窘迫發(fā)生率大大增加[2]。臨床認(rèn)為若過分警惕羊水過少，極易增加剖宮產(chǎn)率，隨著近幾年我國剖宮產(chǎn)率的日益增加，其對產(chǎn)婦的危害也逐漸被社會認(rèn)識。因此，選擇合適的分娩方式對羊水過少產(chǎn)婦及其胎兒極為關(guān)鍵，本研究選取羊水過少產(chǎn)婦進(jìn)行研究，比較剖宮產(chǎn)與陰道分娩對羊水過少新生兒窒息發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月在廣東省韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院確診收治的220例羊水過少產(chǎn)婦作為研究對象，按照產(chǎn)婦分娩方式不同分為對照組和觀察組，各110例。對照組產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均（28.7±2.5）歲；孕周25～44周，平均（39.9±4.7）周；初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（28.9±2.2）歲；孕周23～43周，平均（39.5±4.3）周；初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行陰道分娩，使用頭位分娩評分法，時(shí)刻做好產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于陰道分娩存在的風(fēng)險(xiǎn)的解釋工作，同時(shí)做好各種急救措施的準(zhǔn)備，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程過長、胎兒窘迫以及胎心異常等現(xiàn)象，醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)改為剖宮產(chǎn)終止妊娠。觀察組產(chǎn)婦給予剖宮產(chǎn)，給予頭位分娩評分法，常規(guī)將腹部切開，將腹水洗凈，將子宮切開1cm左右，進(jìn)行人工破膜，采用吸引瓶將羊水洗凈，行常規(guī)剖宮產(chǎn)將胎兒分娩出。2組產(chǎn)婦胎兒分娩后的1、5、10min并記錄其Apgar評分，若評分小于7分，則為新生兒窒息。

1.3 新生兒窒息評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國婦產(chǎn)科學(xué)會以及兒科學(xué)會制訂標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[3]：（1）臍動脈血顯示混合性或者嚴(yán)重代謝性酸中毒，pH值小于7；（2）Apgar評分為0～3分且持續(xù)時(shí)間超過5min；（3）出現(xiàn)昏迷、肌張力低以及驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；（4）多臟器受損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦在新生兒窒息發(fā)生率以及胎兒窘迫等方面明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的羊水污染程度與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的胎兒窘迫發(fā)生率、羊水污染Ⅲ度發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

羊水是由胎尿積成的，早期和中期妊娠的羊水清澈，足月妊娠的羊水為堿性白色渾濁體[4]。研究顯示，羊水具有以下作用[5-6]：（1）保護(hù)胎兒：一定容量的羊水能夠?yàn)樘禾峁┹^大的活動范圍，有利于胎兒的發(fā)育；（2）維持宮內(nèi)溫度恒定，能夠確保胎兒在正常情況下進(jìn)行體內(nèi)代謝活動；（3）緩沖外界壓力，減少外界暴力沖擊；（4）有利于胎兒體液恒定；（5）羊水可向?qū)m頸部傳導(dǎo)壓力，形成前羊水囊，使宮頸內(nèi)、陰道及外口擴(kuò)張，從而減少宮頸和陰道損傷。

妊娠期出現(xiàn)羊水過少通常會引發(fā)胎兒畸形，主要是指繼發(fā)于羊水過少的胎兒畸形，即羊水過少四聯(lián)征[7]。其主要包括特殊面容、肺發(fā)育不全、生長遲緩以及四肢畸形等。在分娩過程中，羊水過少會引發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮、臍帶受到壓迫、子宮頸擴(kuò)張緩慢和胎兒窘迫等現(xiàn)象，使得剖宮產(chǎn)率大大增加。若進(jìn)行陰道分娩會增加分娩難度，極易引發(fā)產(chǎn)傷，增加胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在新生兒窒息發(fā)生率以及胎兒窘迫等方面明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的羊水污染與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，合理的分娩方式對羊水過少產(chǎn)婦的新生兒窒息具有巨大影響。

綜上所述，在妊娠晚期應(yīng)密切關(guān)注羊水過少產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)情況，選擇合理的分娩方式能夠最大程度上減少產(chǎn)婦羊水污染和新生兒窒息的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)處理羊水過少是安全且重要的措施。

[1] 符瓊娥.羊水過少孕婦不同分娩方式對新生兒窒息的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014,20（4）：739-740.

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[3] 王艷萍，田麗娟.未足月胎膜早破孕婦羊水過少對妊娠結(jié)局的影響[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014,28（1）：100-101.

[4] 劉智.孕足月羊水過少對分娩方式和母兒圍生結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，20（21）：181-183.

[5] 張燕，姚水平，焦悅.孕足月孕婦羊水過少陰道試產(chǎn)161例臨床分析[J].中國綜合臨床，2013,29（5）：464-466.

[6] 李娟.延期妊娠并發(fā)羊水過少妊娠結(jié)局相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健.2013,28（23）：3803-3804.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.034

廣東 511100 廣東省韶關(guān)市新豐縣人民醫(yī)院 （潘玉瑜）