羅云華 婁 梅

不同高壓氧治療時(shí)機(jī)對(duì)重度顱腦外傷患者療效的影響

羅云華 婁 梅

目的 探討不同高壓氧治療時(shí)機(jī)對(duì)于重度顱腦外傷患者的療效影響。方法 選取54例重度顱腦外傷患者。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為對(duì)照組與早期治療組，每組27例，早期治療組在8～30d給予高壓氧治療，對(duì)照組患者則在31～60d給予高壓氧治療。比較2組患者的DRS評(píng)分和GCS評(píng)分。結(jié)果 治療3個(gè)月后，早期治療組的GC評(píng)分與DRS評(píng)分分別為（11.68±1.69）與（15.12±1.41），對(duì)照組的GC評(píng)分與DRS評(píng)分分別為（9.16±1.51）與（16.02±1.51），早期治療組患者的DRS評(píng)分和GCS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)重度顱腦外傷患者，在患者病情穩(wěn)定的狀況下，盡早采用高壓氧輔助治療能有效提高臨床療效與預(yù)后，對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

重度顱腦損傷；高壓氧治療；治療時(shí)機(jī)

重度顱腦外傷是因?yàn)槭艿酵饬p害引起的一種頭部損傷，該癥變化迅速、病情極為復(fù)雜，倘若不及時(shí)治療容易導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加劇，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者發(fā)生持續(xù)植物狀態(tài)，具有極高的致殘率與致死率[1]。高壓氧能夠有效提升患者的血氧濃度，使腦組織的代謝功能得到有效的改善，與此同時(shí)，高壓氧能促使腦血管收縮，有效控制腦血腫情況[2]。高壓氧在重度顱腦外傷治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，然而究竟是何種時(shí)機(jī)應(yīng)用高壓氧輔助治療仍然存在較大的爭(zhēng)議。本研究主要針對(duì)不同高壓氧治療時(shí)機(jī)對(duì)于重度顱腦外傷患者的療效影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年6月江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的54例重度顱腦外傷患者，所有患者Glasgow昏迷量表（GCS）評(píng)分均≤8分，均通過(guò)頭顱CT檢查后確診。本次研究均獲得患者及其家屬的知情，并簽署知情同意書。采用數(shù)字單雙號(hào)的模式分為早期治療組（8～30d高壓氧治療）與對(duì)照組（31～60d高壓氧治療），每組27例。對(duì)照組男15例，女12例；年齡21～73歲，平均（42.3±9.7）歲；入院時(shí)GCS評(píng)分為（5.47±0.34）分；19例進(jìn)行手術(shù)治療，8例進(jìn)行保守治療。早期治療組男16例，女11例；年齡22～74歲，平均（44.2±8.8）歲；入院時(shí)GCS評(píng)分為（5.49±0.41）分；17例進(jìn)行手術(shù)治療，10例進(jìn)行保守治療。2組患者在性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在在用重度顱腦外傷的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，均實(shí)施高壓氧治療。采用空氣加壓艙，持續(xù)20min的加壓治療，壓力控制為0.2MPa，氣管切開(kāi)或者氣管插管的患者采用頭罩或者艙內(nèi)呼吸機(jī)進(jìn)行70min的開(kāi)放式吸氧，病情較為穩(wěn)定并且沒(méi)有進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者佩戴面罩進(jìn)行70min的持續(xù)吸氧，隨后進(jìn)行30min的減壓[3]。每天進(jìn)行1次，10d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔7d左右。早期治療組在8～30d給予高壓氧治療，對(duì)照組患者則在31～60d給予高壓氧治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在進(jìn)行3個(gè)月的治療以后，分別針對(duì)2組患者進(jìn)行嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）與Glasgow昏迷量表[4]。DRS評(píng)分：共計(jì)29分，包含受雇能力（3分）、功能水平（5分）、修飾與梳洗的認(rèn)知水平（3分）、如廁能力（3分）、進(jìn)食能力（3分）、運(yùn)動(dòng)水平（5分）、語(yǔ)言能力（4分）以及開(kāi)眼能力（3分），得分越高，證明其殘疾程度越高。GCS評(píng)分：共計(jì)15分，包含運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（5分）、睜眼反應(yīng)（4分）以及言語(yǔ)反應(yīng)（6分），患者總分越低，證明其顱腦損傷的程度越重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用“x±s”來(lái)進(jìn)行表示，2組之間比較選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，早期治療組與對(duì)照組的DRS評(píng)分與GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3個(gè)月的治療后，2組患者的DRS評(píng)分與GCS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個(gè)月后的DRS評(píng)分與GCS評(píng)分比較，早期治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù) 時(shí)間 G C S評(píng)分 D R S評(píng)分對(duì)照組 2 7 治療前 5 . 4 7 ± 0 . 3 4 1 9 . 2 3 ± 2 . 5 7治療3個(gè)月 9 . 1 6 ± 1 . 5 1a 1 6 . 0 2 ± 1 . 5 1a早期治療組 2 7 治療前 5 . 4 9 ± 0 . 4 1 1 9 . 1 6 ± 2 . 4 1治療3個(gè)月 1 1 . 6 8 ± 1 . 6 9ab 1 5 . 1 2 ± 1 . 4 1ab

3 討論

重度顱腦外傷屬于臨床中常見(jiàn)的一種復(fù)雜生理病癥，臨床主要體現(xiàn)為自由基攻擊、體內(nèi)鈣超載、能量代謝失常以及微循環(huán)障礙等。重度顱腦外傷非常容易引發(fā)患者出現(xiàn)精神、語(yǔ)言、認(rèn)知能力以及運(yùn)動(dòng)能力等功能性障礙，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。

重度顱腦外傷會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓持續(xù)上升，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、腦缺血以及酸中毒等各類并發(fā)癥[6]。腦組織缺血屬于重度顱腦外傷中的關(guān)鍵所在，如果無(wú)法及時(shí)糾正腦組織缺血的情況，則會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加劇。高壓氧治療可以有效提升患者的血氧含量，保障腦組織能夠進(jìn)行正常的有氧代謝，從而有效緩解患者缺氧和腦微循環(huán)障礙的情況，同時(shí)還能有效降低炎癥反應(yīng)，針對(duì)酸中毒進(jìn)行糾正，緩解腦水腫的情況，進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓。除此之外，高壓氧還可提升神經(jīng)細(xì)胞的活力，從而有效促進(jìn)創(chuàng)傷組織進(jìn)行再生。高壓氧在重度顱腦外傷治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，然而究竟是何種時(shí)機(jī)應(yīng)用高壓氧輔助治療仍然存在較大的爭(zhēng)議。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的研究證實(shí)，早期針對(duì)重度顱腦外傷患者進(jìn)行手術(shù)、藥物以及高壓氧治療，可以提升臨床療效。本研究中，早期治療組的預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)早期高壓氧治療，能讓患者的呼吸循環(huán)盡快恢復(fù)到正常水平，有效降低心律異常與呼吸異常的概率，從而有效降低重度顱腦外傷患者的致殘率與致死率[7]，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道完全相符[8]。

綜上所述，針對(duì)重度顱腦外傷患者，通過(guò)早期給予高壓氧的療效顯著，能顯著緩解患者神經(jīng)性細(xì)胞繼發(fā)性損傷，促進(jìn)患者受損腦組織的再生，對(duì)提升患者的生存率與生活質(zhì)量都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1] 李其杰，李斌.高壓氧治療對(duì)重度顱腦外傷后偏癱療效的分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13（13）：41-42.

[2] 王泳，劉潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：411-414.

[3] 劉勇，姚娓，姜永珊.早期高壓氧綜合治療對(duì)重度顱腦外傷療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2419-2420.

[4] 梁永俊.高壓氧早期綜合治療對(duì)重度顱腦外傷療效的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014（7）：52-53.

[5] 余錦剛，陳漢民，廖圣芳，等.高壓氧早期綜合治療對(duì)重度顱腦外傷療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（31）：3446-3447.

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[7] 宋大剛，屠傳建，柳建生.不同時(shí)機(jī)高壓氧治療重型顱腦外傷療效及并發(fā)癥探討[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（5）：571-572.

[8] 秦國(guó)強(qiáng)，王淳良.高壓氧在不同治療時(shí)機(jī)和療程中治療重型顱腦外傷的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，50（11）：34-36，39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.029

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （羅云華 婁梅）