羅云華 婁 梅

不同高壓氧治療時機對重度顱腦外傷患者療效的影響

羅云華 婁 梅

目的 探討不同高壓氧治療時機對于重度顱腦外傷患者的療效影響。方法 選取54例重度顱腦外傷患者。采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組與早期治療組，每組27例，早期治療組在8～30d給予高壓氧治療，對照組患者則在31～60d給予高壓氧治療。比較2組患者的DRS評分和GCS評分。結(jié)果 治療3個月后，早期治療組的GC評分與DRS評分分別為（11.68±1.69）與（15.12±1.41），對照組的GC評分與DRS評分分別為（9.16±1.51）與（16.02±1.51），早期治療組患者的DRS評分和GCS評分均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對重度顱腦外傷患者，在患者病情穩(wěn)定的狀況下，盡早采用高壓氧輔助治療能有效提高臨床療效與預(yù)后，對于提升患者的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實意義。

重度顱腦損傷；高壓氧治療；治療時機

重度顱腦外傷是因為受到外力損害引起的一種頭部損傷，該癥變化迅速、病情極為復(fù)雜，倘若不及時治療容易導(dǎo)致患者的病情進一步加劇，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者發(fā)生持續(xù)植物狀態(tài)，具有極高的致殘率與致死率[1]。高壓氧能夠有效提升患者的血氧濃度，使腦組織的代謝功能得到有效的改善，與此同時，高壓氧能促使腦血管收縮，有效控制腦血腫情況[2]。高壓氧在重度顱腦外傷治療中的應(yīng)用越來越廣泛，然而究竟是何種時機應(yīng)用高壓氧輔助治療仍然存在較大的爭議。本研究主要針對不同高壓氧治療時機對于重度顱腦外傷患者的療效影響進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2014年6月江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的54例重度顱腦外傷患者，所有患者Glasgow昏迷量表（GCS）評分均≤8分，均通過頭顱CT檢查后確診。本次研究均獲得患者及其家屬的知情，并簽署知情同意書。采用數(shù)字單雙號的模式分為早期治療組（8～30d高壓氧治療）與對照組（31～60d高壓氧治療），每組27例。對照組男15例，女12例；年齡21～73歲，平均（42.3±9.7）歲；入院時GCS評分為（5.47±0.34）分；19例進行手術(shù)治療，8例進行保守治療。早期治療組男16例，女11例；年齡22～74歲，平均（44.2±8.8）歲；入院時GCS評分為（5.49±0.41）分；17例進行手術(shù)治療，10例進行保守治療。2組患者在性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者在在用重度顱腦外傷的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，均實施高壓氧治療。采用空氣加壓艙，持續(xù)20min的加壓治療，壓力控制為0.2MPa，氣管切開或者氣管插管的患者采用頭罩或者艙內(nèi)呼吸機進行70min的開放式吸氧，病情較為穩(wěn)定并且沒有進行氣管切開的患者佩戴面罩進行70min的持續(xù)吸氧，隨后進行30min的減壓[3]。每天進行1次，10d為1個療程，每個療程間隔7d左右。早期治療組在8～30d給予高壓氧治療，對照組患者則在31～60d給予高壓氧治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在進行3個月的治療以后，分別針對2組患者進行嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評定量表（DRS）與Glasgow昏迷量表[4]。DRS評分：共計29分，包含受雇能力（3分）、功能水平（5分）、修飾與梳洗的認(rèn)知水平（3分）、如廁能力（3分）、進食能力（3分）、運動水平（5分）、語言能力（4分）以及開眼能力（3分），得分越高，證明其殘疾程度越高。GCS評分：共計15分，包含運動反應(yīng)（5分）、睜眼反應(yīng)（4分）以及言語反應(yīng)（6分），患者總分越低，證明其顱腦損傷的程度越重[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0實施數(shù)據(jù)處理，計量資料應(yīng)用“x±s”來進行表示，2組之間比較選用t檢驗，計數(shù)資料選用χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，早期治療組與對照組的DRS評分與GCS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3個月的治療后，2組患者的DRS評分與GCS評分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個月后的DRS評分與GCS評分比較，早期治療組均顯著優(yōu)于對照組，差具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

組別 例數(shù) 時間 G C S評分 D R S評分對照組 2 7 治療前 5 . 4 7 ± 0 . 3 4 1 9 . 2 3 ± 2 . 5 7治療3個月 9 . 1 6 ± 1 . 5 1a 1 6 . 0 2 ± 1 . 5 1a早期治療組 2 7 治療前 5 . 4 9 ± 0 . 4 1 1 9 . 1 6 ± 2 . 4 1治療3個月 1 1 . 6 8 ± 1 . 6 9ab 1 5 . 1 2 ± 1 . 4 1ab

3 討論

重度顱腦外傷屬于臨床中常見的一種復(fù)雜生理病癥，臨床主要體現(xiàn)為自由基攻擊、體內(nèi)鈣超載、能量代謝失常以及微循環(huán)障礙等。重度顱腦外傷非常容易引發(fā)患者出現(xiàn)精神、語言、認(rèn)知能力以及運動能力等功能性障礙，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。

重度顱腦外傷會導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓持續(xù)上升，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、腦缺血以及酸中毒等各類并發(fā)癥[6]。腦組織缺血屬于重度顱腦外傷中的關(guān)鍵所在，如果無法及時糾正腦組織缺血的情況，則會導(dǎo)致病情進一步加劇。高壓氧治療可以有效提升患者的血氧含量，保障腦組織能夠進行正常的有氧代謝，從而有效緩解患者缺氧和腦微循環(huán)障礙的情況，同時還能有效降低炎癥反應(yīng)，針對酸中毒進行糾正，緩解腦水腫的情況，進一步降低顱內(nèi)壓。除此之外，高壓氧還可提升神經(jīng)細(xì)胞的活力，從而有效促進創(chuàng)傷組織進行再生。高壓氧在重度顱腦外傷治療中的應(yīng)用越來越廣泛，然而究竟是何種時機應(yīng)用高壓氧輔助治療仍然存在較大的爭議。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的研究證實，早期針對重度顱腦外傷患者進行手術(shù)、藥物以及高壓氧治療，可以提升臨床療效。本研究中，早期治療組的預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組。通過早期高壓氧治療，能讓患者的呼吸循環(huán)盡快恢復(fù)到正常水平，有效降低心律異常與呼吸異常的概率，從而有效降低重度顱腦外傷患者的致殘率與致死率[7]，本研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道完全相符[8]。

綜上所述，針對重度顱腦外傷患者，通過早期給予高壓氧的療效顯著，能顯著緩解患者神經(jīng)性細(xì)胞繼發(fā)性損傷，促進患者受損腦組織的再生，對提升患者的生存率與生活質(zhì)量都具有重要的現(xiàn)實意義。

[1] 李其杰，李斌.高壓氧治療對重度顱腦外傷后偏癱療效的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13（13）：41-42.

[2] 王泳，劉潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：411-414.

[3] 劉勇，姚娓，姜永珊.早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2419-2420.

[4] 梁永俊.高壓氧早期綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2014（7）：52-53.

[5] 余錦剛，陳漢民，廖圣芳，等.高壓氧早期綜合治療對重度顱腦外傷療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（31）：3446-3447.

[6] 孟娜.76例早期高壓氧綜合治療對重度顱腦外傷的治療效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7（2）：101-102.

[7] 宋大剛，屠傳建，柳建生.不同時機高壓氧治療重型顱腦外傷療效及并發(fā)癥探討[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（5）：571-572.

[8] 秦國強，王淳良.高壓氧在不同治療時機和療程中治療重型顱腦外傷的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2010，50（11）：34-36，39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.029

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （羅云華 婁梅）