李 冬

探析頸椎微創(chuàng)術(shù)后椎間盤內(nèi)壓力與臨床療效的關(guān)系

李 冬

目的 分析頸椎微創(chuàng)術(shù)后椎間盤內(nèi)壓力與臨床療效的關(guān)系。方法 選200例頸椎間盤突出癥患者，均自愿接受三氧靶點(diǎn)微創(chuàng)治療。采用術(shù)后癥狀改善率評(píng)價(jià)療效，根據(jù)療效將患者分為2組，其中療效為優(yōu)、良者作為A組，療效為可、差者作為B組。對(duì)比分析2組患者手術(shù)前后椎間盤內(nèi)壓力的變化。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療后A組患者JOA評(píng)分顯著上升，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者JOA評(píng)分較治療前無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者椎間盤壓力顯著下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者椎間盤壓力較治療前無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 頸椎三氧靶點(diǎn)微創(chuàng)術(shù)后椎間盤內(nèi)壓力與臨床療效顯著相關(guān)，椎間盤內(nèi)壓力越小、療效越好，今后可將椎間盤內(nèi)壓力作為評(píng)價(jià)手術(shù)效果的一項(xiàng)指標(biāo)。

三氧靶點(diǎn)；頸椎微創(chuàng)術(shù)；椎間盤內(nèi)壓力；臨床療效；相關(guān)性

頸椎間盤突出癥是臨床常見的頸椎疾病，與髓核、纖維環(huán)、軟骨板發(fā)生退行性病變有關(guān)。突出的髓核等組織壓迫頸部脊神經(jīng)根，可引起頭痛、眩暈、頸部肌肉疼痛、痙攣、活動(dòng)受限等癥狀。頸椎三氧靶點(diǎn)微創(chuàng)術(shù)是近年來臨床治療頸椎間盤突出癥的新興治療方案，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、治療時(shí)間短、恢復(fù)時(shí)間快、治療費(fèi)用低，安全可靠等優(yōu)勢，對(duì)保守治療無效的頸椎間盤突出癥具有滿意的治療效果[1]。本研究分析頸椎三氧靶點(diǎn)微創(chuàng)術(shù)后椎間盤內(nèi)壓力與臨床療效的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省常德市澧縣澧州醫(yī)院2014年5月～2015年5月收治的200例頸椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，其中男107例，女93例；年齡30～65歲，平均年齡（48.57±11.25）歲；體質(zhì)量50～85kg，平均體質(zhì)量（63.45±12.63）kg；病程1～6年，平均病程（2.53±0.78）年。

所有患者均有頭痛眩暈、肩頸酸痛、上肢麻木等臨床表現(xiàn)，經(jīng)頸部CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，經(jīng)保守治療6個(gè)月以上療效不佳，自愿接受頸椎三氧靶點(diǎn)微創(chuàng)術(shù)治療。研究對(duì)象同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常、智力障礙、其他原因不能配合本研究者。

1.2 治療方法 所有患者均取仰臥位，肩下墊一薄枕，使頭處于后仰位。穿刺途徑選擇頸前入路，常規(guī)消毒頸前皮膚。采用C臂機(jī)定位病變的椎間隙，進(jìn)針點(diǎn)選擇在病變的椎間隙平面，氣管與胸鎖乳突肌之間。采用1%利多卡因溶液局部麻醉，在穿刺點(diǎn)上下施壓，分開頸動(dòng)脈、氣管，直至觸及椎管前方。在C臂機(jī)引導(dǎo)下將帶芯穿刺針自病變椎間隙前緣沿椎間隙向后穿刺至髓核中心部位，以椎間盤中央、髓核突出部位邊緣、神經(jīng)根旁作為靶點(diǎn)。C臂機(jī)監(jiān)測針尖位于正中或略偏患側(cè)后拔出針芯，連接導(dǎo)壓管，采用生理壓力測定儀測定椎間盤壓力。之后連接三氧發(fā)生器，注入50μg/mL的三氧氣體5～10mL。三氧靶向治療完成后再次測定椎間盤壓力。

術(shù)后臥床休息24h，佩戴頸圍領(lǐng)1周，靜脈滴注抗生素、甘露醇、地塞米松等進(jìn)行抗感染、脫水、抗炎等綜合治療，以減少術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分法（JOA）評(píng)價(jià)頸椎功能。頸椎JOA評(píng)分總分為17分，包括上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺、膀胱功能等方面，得分越高表示頸椎功能越好。術(shù)后改善率=[（術(shù)后JOA評(píng)分-術(shù)前JOA評(píng)分）/（17-術(shù)前JOA評(píng)分）]×100%。優(yōu)：術(shù)后改善率≥75%。良：術(shù)后改善率50%～74%?？桑盒g(shù)后改善率25%～49%。差：術(shù)后改善率＜25%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)量資料以“x±s”表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 200例患者經(jīng)過三氧靶點(diǎn)微創(chuàng)治療后，療效達(dá)到優(yōu)114例、良62例、可20例、差4例。根據(jù)療效將患者分為2組，其中176例療效為優(yōu)、良者作為A組，24例療效為可、差者作為B組。

經(jīng)過手術(shù)治療后A組患者JOA評(píng)分顯著上升，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者JOA評(píng)分較治療前無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 A組和B組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分比較（x±s）

2.2 椎間盤壓力與臨床療效比較 經(jīng)過手術(shù)治療后A組患者椎間盤壓力顯著下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者椎間盤壓力較治療前無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 A組和B組患者手術(shù)前后椎間盤壓力比較（x±s）

3 討論

髓核位于由纖維環(huán)和軟骨板組成的套管內(nèi)，因處于膨脹狀態(tài)而形成一定的壓力。當(dāng)發(fā)生頸椎間盤突出后，纖維環(huán)受到牽拉，神經(jīng)感受器受到刺激，導(dǎo)致頸部肌肉痙攣、疼痛，使頸椎間盤壓力升高。而頸椎間盤壓力升高后又可導(dǎo)致神經(jīng)感受器受到刺激，進(jìn)一步加重頸背疼痛癥狀，如此形成一個(gè)惡性循環(huán)[4]。

三氧靶點(diǎn)微創(chuàng)治療術(shù)是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，O3是一種氧化能力極強(qiáng)的不穩(wěn)定氣體，可瞬間氧化髓核中蛋白多糖，破壞部分髓核細(xì)胞，使盤內(nèi)髓核重新分布[5]。髓核水分部分丟失后體積縮小，纖維環(huán)向中心回縮，解除其對(duì)神經(jīng)根、周圍血管的機(jī)械性壓迫，從而緩解疼痛、麻木癥狀[6]。此外O3還可消除神經(jīng)根、周圍組織炎癥、水腫，抑制無髓損傷感受器纖維，激活機(jī)體抗損傷系統(tǒng)，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽，從而起到鎮(zhèn)痛作用[7]。測量椎間盤壓力時(shí)需拔出針芯，將導(dǎo)壓管連接穿刺針套口，確保壓力傳感器、導(dǎo)壓管、測壓部位位于同一水平位置，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。

本研究中200例患者經(jīng)過三氧靶向微創(chuàng)治療后，療效達(dá)到優(yōu)114例、良62例、可20例、差4例，優(yōu)良率高達(dá)88.00%。其中療效為優(yōu)、良者手術(shù)后JOA評(píng)分較手術(shù)前顯著上升（P＜0.05），頸椎間盤壓力較手術(shù)前顯著下降（P＜0.05），而療效為可、差者手術(shù)后JOA評(píng)分、頸椎間盤壓力較手術(shù)前無顯著變化。結(jié)果表明，三氧靶向微創(chuàng)術(shù)后椎間盤內(nèi)壓力與臨床療效顯著相關(guān)，椎間盤內(nèi)壓力越小、療效越好，今后可將椎間盤內(nèi)壓力作為評(píng)價(jià)手術(shù)效果的一項(xiàng)指標(biāo)。

[1] 房敏，姜淑云，洪水棕，等.頸伸肌群對(duì)頸椎間盤和小關(guān)節(jié)內(nèi)壓力變化的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（15）：2847-2850.

[2] 王春梅.膠原酶溶解術(shù)聯(lián)合三氧消融術(shù)治療頸椎間盤突出癥146例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（19）：2449-2450.

[3] 向選平，王華，杜遠(yuǎn)立，等.頸椎微創(chuàng)術(shù)后椎間盤內(nèi)壓力與臨床療效關(guān)系的研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（26）：11-14.

[4] 徐波，張忠民，趙衛(wèi)東，等.頸椎人工椎間盤置換或前路融合內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)突間壓力的改變[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（5）：406-410.

[5] 陳雷，李宜照，趙秀文，等.軸向載荷對(duì)雙節(jié)段頸椎人工椎間盤置換鄰下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（52）：10218-10222.

[6] 陶海南，蔣守念.椎間盤鏡在椎體后路手術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：11-13.

[7] 張春霖，曾昭峰，唐恒濤，等.標(biāo)本模擬微創(chuàng)頸椎管成形后椎管容積變化及臨床意義[J].中國組織工程研究，2013，4（26）：4849-4856.

[8] 江龍海.頸椎病的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（10）：97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.026

湖南 415500 湖南省常德市澧縣澧州醫(yī)院 （李冬）