何金泉

早期腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎的臨床療效觀察

何金泉

目的 探討膽囊結石并發(fā)急性胰腺炎患者采取早期腹腔鏡膽囊切除術的方式進行治療的臨床療效。方法 選取膽囊結石并發(fā)急性胰腺炎的患者共74例，所有患者均采取腹腔鏡膽囊切除術治療，并隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=34），觀察組采取早期腹腔鏡膽囊切除術治療、對照組采取延期腹腔鏡膽囊切除術。比較2組患者術后住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及術后復發(fā)率。結果 觀察組與對照組患者術后住院時間分別為（6.25±1.77）d、（15.37±3.21）d，并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.50%、20.59%，術后復發(fā)率分別為2.50%、14.70%，觀察組各指標均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對于膽囊結石并發(fā)急性胰腺炎的患者，在恰當?shù)臅r間采取早期腹腔鏡膽囊切除術的方式進行治療，可行性高，恢復好，治療效果顯著，值得推廣。

腹腔鏡膽囊切除術；早期；急性胰腺炎；膽囊結石

膽囊結石患者常好發(fā)急性胰腺炎，是臨床中常見的膽管疾病之一，相關研究報道，膽囊結石的患者中并發(fā)急性胰腺炎約占10%～13%[1]。隨著腹腔鏡膽囊切除術（LC）不斷發(fā)展應用于臨床中，膽囊結石并發(fā)急性胰腺炎的治療取得較好的療效，但是不同的醫(yī)務人員對于該病的手術時機把握不同，爭議較大[2]。為評價膽囊結石并發(fā)急性胰腺炎的患者采取早期腹腔鏡膽囊切除術的方式進行治療的療效，本研究將膽囊結石并發(fā)急性胰腺炎采取腹腔鏡膽囊切除術治療的患者共74例的臨床資料進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖口縣中醫(yī)院2012年3月～2014年2月治療的74例需要采取腹腔鏡膽囊切除術治療的膽囊結石同時并發(fā)有急性胰腺炎，其中男48例，女26例，年齡24～68歲，平均年齡(43.5±7.3)歲。所有患者按照LC的手術時間不同，分為觀察組（n=40）和對照組（n=34），觀察組采取早期腹腔鏡膽囊切除術治療，對照組采取延期腹腔鏡膽囊切除術治療。所有患者納入時病情穩(wěn)定且臨床確診為膽囊結石并發(fā)有急性胰腺炎：典型的急性膽源性胰腺炎的臨床癥狀；行彩超輔助檢查確診有膽囊結石；行CT、MRI等輔助檢查確診急性膽囊炎。2組患者的年齡、性別、體質量等一般臨床資料進行統(tǒng)計對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 入院后，所有患者給予常規(guī)療法：禁食水同時進一步加強胃腸減壓、補液、體外營養(yǎng)支持治療、抗生素抗感染治療，觀察臨床體征、血尿淀粉酶等各項生理指標的變化，1～6d后，絕大多數(shù)患者病情穩(wěn)定。觀察組在確診后2～3d內進行LC治療，手術后積極抗感染、抗胰酶分泌治療，同時進行一般的常規(guī)護理；對照組在確診后2～4周行LC治療，手術后積極抗感染、抗胰酶分泌治療，同時進行一般的常規(guī)護理。所有患者的腹腔鏡膽囊切除術均為常規(guī)的三孔法腹腔鏡手術：全身靜脈麻醉后仰臥位，氣管插管，三孔腹腔鏡手術進行操作，所有患者手術過程中，視野清晰，手術進程順利。按照患者術中個人情況放置引流管。

1.3 觀察指標 觀察并記錄2組患者術后住院時間長短以及術后感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率、術后4個月隨訪發(fā)現(xiàn)的胰腺炎的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據均用SPSS17.0軟件統(tǒng)計進行分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者得到的臨床數(shù)據對比，觀察組患者在術后的平均住院時間顯著短于對照組，在手術后感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率以及胰腺炎的復發(fā)率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組的各項觀察指標對比

3 討論

膽囊結石并發(fā)急性胰腺炎在臨床中常稱為急性膽源性胰腺炎，其主要發(fā)病機理在于膽囊結石經膽管排出時發(fā)生嵌頓進一步導致膽管壓力升高，膽汁胰液無法順利排出，或是微小的膽囊結石造成的一過性膽總管梗阻，從而引起膽汁反流，胰腺炎的急性發(fā)作[3]。目前臨床中采用的腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石并發(fā)急性胰腺炎因其微創(chuàng)、手術耗時短、并發(fā)癥少等優(yōu)點被廣泛應用[4]。但是選擇恰當?shù)氖中g時機在臨床中尚沒有一個合理準確的臨床標準，有研究指出[5]，根據患者病情，延期腹腔鏡膽囊切除術有利于結石取出，手術風險小；也有研究認為[6]，早期性腹腔鏡膽囊切除術可早期緩解患者痛苦。長期實踐表明[7-8]，手術時機的選擇對于患者的手術后恢復以及疾病的復發(fā)有著至關重要的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，針對手術時機選擇的這一問題，對照組采用確診后2～4周進行延期的手術治療，患者住院時間長，且在術后4個月隨訪中發(fā)現(xiàn)該組患者胰腺炎的復發(fā)率高達14.70%，與相關研究中復發(fā)率為10%～20%一致[9]。而觀察組的患者在確診后2～3d采用早期腹腔鏡膽囊切除術進行治療后，術后的平均住院時間顯著短于對照組(P＜0.05），在手術后并發(fā)癥的發(fā)生率低，同時胰腺炎的復發(fā)率也顯著低于對照組(P＜0.05），治療效果顯著。研究還發(fā)現(xiàn)，早期行腹腔鏡膽囊切除術可以很好地減輕膽囊炎癥，更有利于緩解患者痛苦，控制整個病程進展，減短整個治療所耗費的時間，患者負擔小。

綜上所述，膽囊結石同時并發(fā)急性胰腺炎的患者在常規(guī)支持治療病情穩(wěn)定后，采取早期腹腔鏡膽囊切除術的手術治療，手術時機把握恰當，可行性高，恢復好，并發(fā)癥少，臨床效果好，值得推廣。

[1] 馬萬里,王晨宇,楊志家,等.不同手術時機在LC聯(lián)合EST治療輕型急性膽源性胰腺炎中的療效比較[J].廣西醫(yī)學,2014,21(2)：35-36.

[2] 彭英俊.不同微創(chuàng)術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床效果對比觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(26)：19-20.

[3] 陳波.腹腔鏡治療60例急性膽囊炎的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(3)：121-122.

[4] 包文中,孟翔凌,湯大緯,等.膽囊結石合并急性胰腺炎早期和延期腹腔鏡膽囊切除術臨床療效分析[J].中國普通外科雜志,2013, 22(9)：76-77.

[5] 姚偉.腹腔鏡膽囊切除術中技巧探討與并發(fā)癥預防[J].當代醫(yī)學, 2013,19(13)：107.

[6] 蔡華杰,鄭志海,周振旭,等.膽囊管結石的診斷和腹腔鏡膽囊切除術中的處理策略[J].肝膽胰外科雜志,2013,24(6)：481-483.

[7] 齊偉,錢小星.急性膽源性胰腺炎的早期內鏡治療與保守治療的對比分析[J].肝膽外科雜志,2013,32(6)：432-434.

[8] 劉存?zhèn)?黃進.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽源性胰腺炎65例臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2012,38(2)：117-118.

[9] 王幼黎,路樹強,高舉,等.腹腔鏡手術在早期急性重癥膽源性胰腺炎治療中的作用(附16例報告)[J].中國內鏡雜志,2013,20(1)：91-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.019

江西 332500 湖口縣中醫(yī)院外科 （何金泉）