高 飛

內(nèi)鏡治療上消化道出血臨床療效分析

高 飛

目的 探討內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果。方法 選取上消化道出血的140例患者，將患者隨機(jī)分成4組，采用不同的止血方法治療患者，氬氣刀組、注射組、鈦夾組、噴灑組各35例。對(duì)比4組的止血效果。結(jié)果 氬氣刀組、注射組、鈦夾組、噴灑組4組最終的治療有效率分別為97.1%、80%、80%、82.9%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比可看出，氬氣刀組的治療效果顯著優(yōu)于其他3組，氬氣刀組和注射組的再次出血率顯著低于噴灑組、鈦夾組。氬氣刀組的患者滿意度顯著高于其他3組。氬氣刀組與其他3組以上指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下采用氬氣刀治療上消化道出血患者的再次出血率低，療效顯著，值得推廣。

內(nèi)鏡；上消化道出血；臨床療效;氬氣刀;鈦夾;噴灑

患者接受心血管疾病術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)上消化道出血，部分患者出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍。上消化道出血包括十二指腸出血、食管出血、胃出血。內(nèi)鏡下止血的優(yōu)點(diǎn)是止血速度快、創(chuàng)傷小，而且?guī)缀鯖]有并發(fā)癥[1]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡治療方法也取得了一定的發(fā)展成效，在治療上消化道出血中具有顯著的效果。本研究探討內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果，選取上消化道出血的140例患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的研究對(duì)象是2011年12月～2013年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)巢湖附屬醫(yī)院收治的上消化道出血的140例患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，氬氣刀組、注射組、鈦夾組、噴灑組各35例。所有患者中，所有患者中女70例，男70例。男性患者年齡43～71歲，平均年齡（57.5±6.6）歲；出血時(shí)間術(shù)后第3～149天，平均時(shí)間（22.5±9.7）d；其中有7例患者出現(xiàn)黑便，有6例患者上腹部不適難忍，有9例患者出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象。女性患者年齡44～70歲，平均年齡（57.3±6.9）歲；出血時(shí)間術(shù)后第4～150天，平均時(shí)間（22.7±9.9）d；其中有5例患者出現(xiàn)黑便，有7例患者上腹部不適難忍，有8例患者出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象。男性患者和女性患者的出血時(shí)間、年齡結(jié)構(gòu)、臨床癥狀等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予患者一般常規(guī)檢查，包括局部麻醉，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予鎮(zhèn)靜劑、常規(guī)補(bǔ)液以及常規(guī)補(bǔ)血等對(duì)癥治療，并留置靜脈通道，將各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完善化，給予患者吸氧。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密查看患者的病變位置，確定病變類型和病變數(shù)量，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予相應(yīng)的處理。氬氣刀組：患者的潰瘍性病變邊緣滲血量較多的有35例，采用止血夾或者氬氣刀止血將潰瘍創(chuàng)面夾閉。注射組：患者的潰瘍性病變邊緣滲血量較少的有35例，則可以在局部黏膜下注射生理鹽水和腎上腺素，直到止血為止[2]。鈦夾組：患者屬于潰瘍裸露血管出血，而且出血速度快，出血量大的有35例，最好采用鈦夾夾閉。噴灑組：35例采用噴灑方法進(jìn)行止血。如果視野不清，可以在附近黏膜下注射藥物，以達(dá)到延緩止血的作用。完成止血任務(wù)后，醫(yī)務(wù)人員要將病變部位清理干凈，確保沒有新的血液后即可結(jié)束治療[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者的治療效果可以分為無效、有效、顯效3種。當(dāng)患者在24h基本完成止血，而且各項(xiàng)生命體征非常平穩(wěn)，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，沒有復(fù)發(fā)的跡象，則可以判斷患者的治療效果為顯效[4]。當(dāng)患者在3d內(nèi)基本完成止血，各項(xiàng)生命體征相對(duì)平穩(wěn)，對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，沒有復(fù)發(fā)的跡象，則可以判斷患者的治療效果為有效。當(dāng)患者在5d后才能完成止血，對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)月隨訪，患者有復(fù)發(fā)的跡象，則可以判斷患者的治療效果為無效?？傆行适秋@效率和有效率的總和[5-7]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療效果（無效、有效、顯效）、再次出血情況（再次出血例數(shù)、再次出血率）、患者滿意度（不滿意、較滿意、非常滿意）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組上消化道出血患者的術(shù)中治療效果對(duì)比 氬氣刀組中，治療無效的僅有1例，治療有效的總共有7例，治療顯效的總共有27例，總有效率可達(dá)97.1%。注射組中，治療無效的總共有7例，治療有效的總共有11例，治療顯效的總共有17例，總有效率僅為80.0%。鈦夾組中，治療無效的總共有7例，治療有效的總共有10例，治療顯效的總共有18例，總有效率僅為80.0%。噴灑組中，治療無效的總共有6例，治療有效的總共有11例，治療顯效的總共有18例，總有效率僅為82.9%。氬氣刀的治療效果顯著優(yōu)于其他3組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組上消化道出血患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 4組上消化道出血患者術(shù)后再次出血情況對(duì)比 對(duì)患者進(jìn)行隨訪，氬氣刀組和注射組沒有再次出血的情況。鈦夾組再次出血的總共有4例，再次出血率高達(dá)11.4%。噴灑組再次出血的總共有1例，再次出血率僅為2.9%。氬氣刀組和注射組的再次出血率顯著低于噴灑組、鈦夾組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 4組上消化道出血患者的出血率對(duì)比

4組上消化道出血患者滿意情況對(duì)比，噴灑組中，患者不滿意的總共有10例，較滿意的總共有13例，非常滿意的總共有12例，患者的滿意度僅為71.4%,；氬氣刀組中，患者不滿意的僅有2例，較滿意的總共有9例，非常滿意的總共有24例，患者的滿意度高達(dá)94.3%；注射組中，患者不滿意的總共有7例，較滿意的總共有10例，非常滿意的總共有18例，患者的滿意度僅為80.0%；鈦夾組中，患者不滿意的總共有6例，較滿意的總共有11例，非常滿意的總共有18例，患者的滿意度僅為82.9%。氬氣刀組的患者滿意度顯著高于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 4組上消化道出血患者的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

上消化道出血具有是風(fēng)險(xiǎn)大、起病急等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命。常規(guī)的藥物治療雖然具有一定的療效，但止血時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率，存在一定的局限性。手術(shù)治療損傷大、恢復(fù)慢等降低了治療的依從性，內(nèi)鏡治療不僅療效顯著，而且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床依從性較高，是治療上消化道出血的一種良好方法。

內(nèi)鏡治療上消化道出血的療效顯著，黏膜下注射止血藥物止血法應(yīng)用難度相對(duì)較小，在基層醫(yī)院也可以開展，但因其止血的單次治愈率較低，在臨床上無法得到廣泛推廣。止血夾止血主要是通過夾迫出血血管周組織繼發(fā)壓迫血管閉塞止血，或者直接夾閉出血血管止血。氬氣止血法和電凝止血法雖然對(duì)醫(yī)院設(shè)備有嚴(yán)格要求，但是止血效果良好。電凝止血可以應(yīng)用于出血具體部位，不能完全明確但是范圍較小的情況，其可以使局部黏膜和黏膜下層組織壞死凝固從而達(dá)到止血的目的。氬氣止血具有安全高效、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，尤其是在黏膜片狀充血的情況下效果優(yōu)勢(shì)更為突出。

本研究中，氬氣刀的治療效果顯著優(yōu)于其他3組，氬氣刀組和注射組的再次出血率顯著低于噴灑組、鈦夾組[8-9]，氬氣刀組與其他3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，氬氣刀組治療消化道出血能獲得良好的效果。內(nèi)鏡止血療效顯著的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是確保上消化道的視野良好。清理上消化道需時(shí)間長(zhǎng)，沖洗良好的情況下進(jìn)行。，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真查看，確定出血量、位置和類

型[10-11]。

另外，內(nèi)鏡治療上消化可提高患者滿意度，本研究中，氬氣刀組的患者滿意度顯著高于其他3組，氬氣刀組與其他3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[12-13]。因此，采用氬氣刀治療上消化道出血患者的再次出血率低，療效顯著，安全性好、值得推廣。

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Objective To explore the clinical effect of endoscopic treatment for upper gastrointestinal bleeding. Methods 140 patients with upper digestive tract hemorrhage were randomly divided into 4 groups (n=35), to compare the hemostatic effect of the 4 groups. Results the treatment effect of argon knife group was significantly better than the other 3 groups,and the bleeding rate of the argon knife group and the injection group was significantly lower than that of the spraying and titanium clips. The satisfaction of patients with argon knife group was significantly higher than the other 3 groups. There were significant differences in the above indexes between the argon knife group and the other 3 groups (P＜0.05). Conclusion Tthe bleeding rate of upper digestive tract hemorrhage patients treated with argon knife is lower, the effect is remarkable, and it is worth promoting.

Endoscopy; Upper gastrointestinal bleeding; Clinical efficacy;Argon; Titanium clips; Spray

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.017

安徽 238000 安徽醫(yī)科大學(xué)巢湖附屬醫(yī)院 （高飛）