陳康福

腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折術(shù)中的應(yīng)用要點分析

陳康福

目的 分析腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折術(shù)中的應(yīng)用要點。方法 選取90例老年股骨頸骨折患者為研究對象，將其隨機均分為觀察組與對照組（n=45），觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，對照組給予全身麻醉，比較2組麻醉效果，并分析2種麻醉方法的實施要點。結(jié)果 在麻醉期間，觀察組低血壓、高血壓發(fā)生率分別為2.2%、17.8%，對照組低血壓、高血壓發(fā)生率分別為20.0%、2.2%，觀察組低血壓及高血壓發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心率過慢發(fā)生率、缺氧發(fā)生率分別為20.0%、2.2%，對照組心率過慢發(fā)生率、缺氧發(fā)生率分別為22.2%、4.4%，2組患者心率過緩以及缺氧現(xiàn)象發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組VAS疼痛評分為（1.9±0.4）分，對照組VAS疼痛評分為（4.1±0.5）分，觀察組患者VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量為（56.1±10.1）mL，對照組術(shù)中出血量為（57.2±10.8）mL，2組患者術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折術(shù)均有良好的麻醉效果，但腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果更好，安全性高，值得在臨床上推廣。

腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；股骨頸骨折

隨著年齡的不斷增長，人們各項身體機能逐漸下降，且合并多項系統(tǒng)、器官疾病，因此手術(shù)與麻醉的耐受性下降，手術(shù)風(fēng)險與麻醉風(fēng)險隨之增加[1]。股骨頸骨折多發(fā)生在老年人群中，在手術(shù)治療中常給予全身麻醉處理，但對老年患者生理及心理狀況影響較大，術(shù)中患者血壓易迅速升高，影響手術(shù)安全性，因此探討一種更為安全、有效的麻醉方法及其重要。本研究探討腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折術(shù)中的應(yīng)用效果及實施要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于都人民醫(yī)院2013年6月～2014年12月收治的股骨頸骨折老年患者90例作為研究對象，將其隨機均分為觀察組與對照組（n=45）。觀察組男18例，女27例，平均（67.4±3.1）歲；對照組男17例，女28例，平均（68.1±2.9）歲。所有研究對象均無嚴(yán)重的腰椎病變及腰部感染患者。2組患者年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法[2]觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作如下：于患者L3～4間隙進(jìn)行進(jìn)針，穿刺針進(jìn)入患者硬膜外腔或腰穿針（25G）刺入蛛網(wǎng)膜下腔。穿刺成功后可見腦脊液回流，這時可將10mg濃度為0.5%布比卡因注入，隨后將腰麻針退出。將導(dǎo)管向硬膜外導(dǎo)管向頭端放置，使麻醉平面保持在T8以下。根據(jù)患者具體手術(shù)時間，經(jīng)該導(dǎo)管將2%利多卡因注入。術(shù)中需給予患者鼻管吸氧。術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵將150mg的0.15%羅哌卡因、100μg的舒芬太尼藥物注入，進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，注入速度保持在2mL/h，自控按壓追加量為0.5mL/次。在麻醉期間，患者若出現(xiàn)心動過緩現(xiàn)象，可給予適量的阿托品（靜脈注射）；低血壓時可給予麻黃素（靜脈注射）。對照組患者給予全身麻醉，具體方法如下：給予患者咪達(dá)唑侖0.08mg/kg、芬太尼4μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊汾1.5mg/kg，按照此順序進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射?；颊呒∪馑沙诤蠼o予氣管插管。術(shù)中患者使用芬太尼、丙泊汾以及維庫溴銨進(jìn)行間斷性補充，維持患者肌肉松弛狀態(tài)以及麻醉效果。術(shù)后將氯諾昔康40mg與舒芬太尼100μg溶于100mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)[3]麻醉期間記錄2組患者心率、血壓、缺氧情況。鎮(zhèn)痛效果使用VAS疼痛評分評價。無痛，為0分；有輕微的疼痛，可忍受，為1～3分；患者疼痛明顯，對睡眠造成一定影響，但尚能忍受，為4～6分；患者疼痛劇烈，難以忍受，為7～10分。術(shù)后還需觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉期間2組患者各指標(biāo)發(fā)生情況比較 觀察組低血壓及高血壓發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者心動過緩以及缺氧現(xiàn)象發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 麻醉期間2組患者各指標(biāo)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 2組患者術(shù)中出血量與VAS評分比較 觀察組術(shù)中出血量為（56.1±10.1）mL，VAS評分為（1.9±0.4）分；對照組術(shù)中出血量為（57.2±10.8）mL，VAS評分為（4.1±0.5）分。2組患者術(shù)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組VAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2種患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭暈嗜睡1例，肺部感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；對照組出現(xiàn)頭暈嗜睡5例，惡心嘔吐7例，肺部感染6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的一種下肢骨折類型，多見于老年人群，且女性發(fā)生率更高，對患者日常生活與工作影響較大，臨床常用手術(shù)方式治療[4]。老年人由于各項身體功能逐漸衰退，且多合并骨質(zhì)疏松癥，股強度以及髖骨肌群不斷退變，易出現(xiàn)股骨骨折現(xiàn)象。老年患者在接受手術(shù)治療時由于身體素質(zhì)較差，麻醉耐受性較差，增加了手術(shù)風(fēng)險[5]。全身麻醉因為對人體心血管系統(tǒng)損傷較大，患者在麻醉期間易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果。腰硬聯(lián)合麻醉由于充分將硬膜外麻醉與腰麻優(yōu)點結(jié)合，不僅具有藥物起效快、阻滯效果好等特點，還具有供氧與通氣優(yōu)點[6-7]。此外，給予老年股骨頸骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉方式，因利用硬膜外置導(dǎo)管來控制麻醉藥物注入量，有效延長了患者的麻醉持續(xù)時間。術(shù)后采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，明顯緩解了術(shù)后疼痛感，并對患者心血管系統(tǒng)損傷較小，大大降低了麻醉風(fēng)險[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組高血壓發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），低血壓發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0.05）；2組患者心動過緩、缺氧現(xiàn)象發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2組患者術(shù)后出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組VAS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與劉宣成等[9]的研究一致，說明在老年股骨頸骨折患者中采用腰硬聯(lián)合麻醉，可顯著降低術(shù)后患者疼痛，有利于術(shù)后恢復(fù)。且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，對照組為40.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，在老年股骨頸骨折術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉均具有良好的麻醉效果，但腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果更佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。

[1] 戴群華.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(11)：116-117.

[2] 蔡國斌,楊曉銘,彭嶸，等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉探析[J].中國地方防治雜志,2014,29(1)：192-193.

[3] 林海平,陳健,李清浩.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012,23(2)：61-62.

[4] 楊曉斌,廖張軍.兩種不同麻醉方法在老年患者低位手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2010,15(5)：400-402.

[5] 劉劍飛.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果對比觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(2A)：104-105.

[6] 李素珍.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者腰骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(15)：40-41.

[7] 趙深.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用價值分析[J].中國偉殘醫(yī)學(xué),2014,22(10)：58-59.

[8] 謝柏旺.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨骨折手術(shù)的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25)：82-83.

[9] 劉宣成,任杰,盧延軍.股骨多處骨折的手術(shù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009, 15(7)：66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.009

江西 342300 于都人民醫(yī)院 （陳康福）