勞汝明 潘燕芳 王海忠

荔灣區(qū)社區(qū)人群脂肪肝篩查及相關(guān)因素分析

勞汝明 潘燕芳 王海忠

目的 統(tǒng)計(jì)B超對荔灣區(qū)社區(qū)人群脂肪肝的診斷率，分析脂肪肝的相關(guān)高危因素與發(fā)生率的關(guān)系。方法 選取荔灣區(qū)4個(gè)社區(qū)，對4個(gè)社區(qū)隨機(jī)各年齡層次（青少年、中年、老年）人群各200例進(jìn)行B超檢查，確定社區(qū)人群脂肪肝的患病率。同時(shí)對每例篩查者進(jìn)行篩查人群體重指數(shù)、血脂、血糖、抽煙、飲酒、睡眠及運(yùn)動情況、家庭疾病情況、年齡、性別進(jìn)行調(diào)查，探討脂肪肝的相關(guān)因素。結(jié)果 B超對脂肪肝的診斷率為78.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.2，P＜0.05）。通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)、血脂、血糖、抽煙、飲酒、睡眠及運(yùn)動情況、家庭疾病情況、年齡、性別均與脂肪肝的發(fā)生率密切相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 B超對脂肪肝的確診率高，男性、高齡、體重指數(shù)〉25、有吸煙飲酒史、睡眠狀況不佳、高血糖、高血脂、缺乏運(yùn)動、家族中有脂肪肝史等均是脂肪肝的高危因素。

脂肪肝；篩查；B超；相關(guān)因素

脂肪肝是目前我國僅次于病毒性肝炎的第2大肝病，被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。近年臨床資料顯示，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)生脂肪肝的人有逐年增多的趨勢，而且發(fā)病人群日趨年輕化。目前各國對脂肪肝的病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究的同時(shí)，也正在試圖尋找脂肪肝的相關(guān)因素，爭取對脂肪肝進(jìn)行早期干預(yù)。本研究對本社區(qū)不同年齡層次人群進(jìn)行脂肪肝篩查及相關(guān)因素分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇荔灣區(qū)4個(gè)社區(qū)的人群，按照年齡分層隨機(jī)抽樣方法，抽取18～40、41～59、60～79歲年齡段各200例，總計(jì)800例作為調(diào)查對象，對各年齡層次人群進(jìn)行B超檢查，共篩查出脂肪肝患者512例，設(shè)為脂肪肝組，其中，男361例，女151例，平均年齡（44±12）歲;設(shè)正常對照組530例，其中，男356例，女174例，平均年齡（45±12）歲。入選時(shí)，糾正了2組之間年齡和性別的差別。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 對每位體檢者常規(guī)采集病史，統(tǒng)計(jì)年齡、性別，了解有無家族史、飲食、運(yùn)動、吸煙酗酒史，進(jìn)行體格檢查，測量身高、體質(zhì)量，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。

1.2.2 生化指標(biāo)測定 采集空腹12h靜脈血，采用Olympus u5400型全自動生化分析儀測定空腹血糖(FPG)、血甘油三醋(TG)、血總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)指標(biāo)。各生化指標(biāo)正常值:FPG:3.9～6.1mmol/L，TG:0.56～1.71mmol/L，TC:3.2～5.17mmol/L，LDL＜3.2 mmol/L,HDL＞1.10mmol/L。

1.2.3 超重或肥胖的診斷采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會(CDS)2004年工作定義[1]，即BMI≥25.0kg/m2。脂肪肝的診斷采用中華醫(yī)學(xué)會肝病分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝臟超聲檢查采用Philips-EnVisor和Philips-iu22超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz。脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；（3）肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍:（4）彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示．但肝內(nèi)血管走向正常:（5）肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第（1）項(xiàng)及第（2）～（4）項(xiàng)中1項(xiàng)者為輕度脂肪肝；具備上述第（1）項(xiàng)及第（2）～（4）項(xiàng)中2項(xiàng)者為中度脂肪肝:具備上述第（1）項(xiàng)及第（2）～（4）項(xiàng)中2項(xiàng)和第（5）項(xiàng)者為重度脂肪肝。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超對脂肪肝的診斷率 其中陰性診斷率為78.4%，陽性診斷率為22.6%（χ2=14.2，P＜0.05），見表1。

表1 B超對脂肪肝的診斷率（n）

2.2 不同因素與脂肪肝發(fā)生率的單因素回歸分析 可見脂肪肝與年齡、性別、血糖、血脂、吸煙、喝酒、體重指數(shù)等因素均有顯著的相關(guān)性（P＜0.05）。見表2。

表2 不同因素與脂肪肝發(fā)生的單因素logistic回歸分析

2.3 不同因素與脂肪肝發(fā)生率的多因素回歸分析 可見性別與缺乏睡眠與脂肪肝均有顯著的相關(guān)性（P＜0.05）。見表3。

表3 性別、缺乏睡眠與脂肪肝發(fā)生的單因素logistic回歸分析

3 討論

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，臨床包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。脂肪肝可發(fā)展成脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化，脂肪肝正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第2大肝病，被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。肝穿刺活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于是有創(chuàng)檢查，因此患者不易接受，B超診斷脂肪肝敏感性高、無創(chuàng)、費(fèi)用低，是用于脂肪肝篩查的良好手段。從本研究也可以看出，在隨后確診的脂肪肝患者中，B超的確診率達(dá)到了78.4%，充分說明B超的高敏感度。

從Logistic回歸分析可以看出，男性、高齡、體重指數(shù)〉25、有吸煙飲酒史、睡眠狀況不佳、高血糖、高血脂、缺乏運(yùn)動、家族中有脂肪肝史等均是脂肪肝的高危因素。其中，高血脂、高血糖、高齡以及有吸煙飲酒史者關(guān)系更為密切，這與李李等[1]通過META分析所得的研究結(jié)果一致。這也從病因方面提出了脂肪肝的預(yù)防措施。

調(diào)整飲食和增加運(yùn)動是治療脂肪肝的基礎(chǔ)[2-3]。在此基礎(chǔ)上需要配合藥物治療，如熊去氧膽酸、維生素E、大豆磷脂（易善力）和水飛薊素等[4]。另外，降血脂藥物也是目前的研究熱點(diǎn)。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為不伴有高脂血癥的脂肪肝無需應(yīng)用降血脂藥物治療，而有高脂血癥的脂肪肝在綜合治療的基礎(chǔ)上慎用降血脂藥物，并密切監(jiān)測肝功能[5-8]。

總之，隨著國人生活方式的轉(zhuǎn)變、老齡化人口的增加以及飲食結(jié)構(gòu)的西化，脂肪肝及其相關(guān)疾病的發(fā)病率逐漸升高，對已知相關(guān)因素做到病因預(yù)防，采用B超作為早起篩查方法，將極大提高脂肪肝的診斷率，降低其發(fā)病率，值得臨床推廣，當(dāng)然，其大樣本實(shí)驗(yàn)還需進(jìn)一步隨訪和統(tǒng)計(jì)。

[1] 李李，博慶麗，周麗，等．脂肪肝危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(1):42-43．

[2] 曾民德.脂肪肝-肝病領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)[J].中華肝臟病雜志,2000, 8(2)：69.

[3] 范建高,曾民德.脂肪肝[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：1-269.

[4] 鐘嵐,范建高.熊去氧膽酸在慢性肝病治療中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)消化分冊,1999,19(3)：124-126.

[5] 曾民德.降血脂藥物在脂肪肝治療中的應(yīng)用[J].中華肝臟病雜志, 2000,8(2)：116-117.

［6］ Barzilay JI,Gao P,O’Donnell M,et al.Albuminuria and decline in cognitive function：The ONTARGET/TRANSCEND studies[J].Archives of internal medicine,2011,171(2)：142-150.

［7］ de Bresser J，Reijmer YD，van den Berg E，et al.Microvascular determinants of cognitive decline and brain volume change in elderly patients with type 2 diabetes［J］.Dement Geriatr Cogn Disord，2010，30（5）:381-386.

［8］ Bomboi G，Castello L，Cosentino F，et al.Alzheimer,s disease and endothelial dysfunction［J］.Neurol Sci，2010，31（1）:1-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.108

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