孟曉平

采用中藥健脾益腎祛瘀泄?jié)岱街委熉阅I小球腎炎42例臨床分析

孟曉平

目的 考察中藥健脾益腎祛瘀泄?jié)岱街委熉阅I小球腎炎的臨床效果。方法 將入選的84例慢性腎小球腎炎患者均分為研究組與對照組（n=42），在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，研究組另采用中藥健脾益腎祛瘀泄?jié)岱竭M(jìn)行治療，對照組則選用常規(guī)西藥治療。結(jié)果 治療后24-UP、GFR、Scr、BUN等4項(xiàng)指標(biāo)在2組患者中均可見顯著改善（P＜0.05）；與對照組比較，研究組效果更為理想，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 健脾益腎祛瘀泄?jié)岱綄δI小球腎炎蛋白尿癥狀改善效果顯著，其臨床應(yīng)用價(jià)值值得肯定。

慢性腎小球腎炎；中藥；蛋白尿

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）為常見的腎臟疾病之一，屬免疫系統(tǒng)疾病范疇[1]。其治療的目的在于防止或延緩腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥，臨床多采用綜合治療措施，如積極糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂以及引導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽低蛋白飲食等基礎(chǔ)上再給予對癥治療[2]。對癥治療主要有中醫(yī)和西醫(yī)兩個(gè)方面，西醫(yī)治療能明顯減輕患者癥狀，但在持續(xù)有效改善24-UP、GFR、Scr、BUN中，效果卻未及中醫(yī)治療[3]?；诖?，本文研究近年來從脾論治為主兼活血利水為主要治則，采用中藥健脾益腎祛瘀泄?jié)岱綄κ罩蔚牟糠諧GN患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本溪市中醫(yī)院腎病?？朴?012年1月～2013年12月收治的84例CGN患者作為本研究對象，所有患者均符合CGN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)均排除狼瘡性腎炎患者、糖尿病腎病患者以及乙型肝炎相關(guān)性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病患者。其中男46例，女38例；年齡17～65歲，平均（35.7±14.7）歲；病程0.5～7年，平均（3.3±1.4）年；臨床表現(xiàn)主要包括蛋白尿、腰酸、乏力、水腫以及血壓偏高等，其中，尿蛋白定量0.9～4.5g/24h。遵循奇偶數(shù)原則將入選患者隨機(jī)均分為研究組與對照組（n=42），2組患者的上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予CGN臨床常規(guī)處理，如積極糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂以及引導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽低蛋白飲食等。在上述處理基礎(chǔ)上，對照組另加用常規(guī)西藥治療，具體為:貝那普利片，口服，10mg/d；阿司匹林腸溶片，口服，100mg/d。研究組加用中藥健脾益腎祛瘀泄?jié)岱竭M(jìn)行治療，1劑/d，分早晚2次服用。2組患者既定療程均為6個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者接受治療的前后分別對其進(jìn)行24h尿蛋白定量（24-UP）、腎小球?yàn)V過率（GFR）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）等幾項(xiàng)指標(biāo)的檢測，具體療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定。完全緩解:相關(guān)臨床癥狀完全消失，GFR、Scr、BUN均恢復(fù)正常，24-UP降低到0.29g/24h水平；基本緩解:相關(guān)臨床癥狀接近完全消失，GFR、Scr、BUN基本恢復(fù)正常，24-UP降低到治療前水平的50%；有效:相關(guān)臨床癥狀有一定程度緩解，GFR、Scr、BUN也有一定程度改善，24-UP降低到治療前水平的25%以上，但未達(dá)到50%；無效:相關(guān)臨床癥狀未見緩解甚至有加重趨勢。總有效率=（完全緩解+基本緩解+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后相關(guān)考察指標(biāo)比較 治療后24-UP、GFR、Scr、BUN等4項(xiàng)指標(biāo)在2組患者中均可見顯著改善（P＜0.05）；與對照組比較，研究組效果更為理想，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后既定考察指標(biāo)檢測結(jié)果比較（n=42）

2.2 2組患者臨床總有效率比較 研究組與對照組臨床總有效率分別為90.48%、80.95%，組間比較以研究組顯著更高（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較[n（%）]

3 討論

通常情況下，CGN不僅在病因方面比較復(fù)雜，而且其病情多呈頑固性遷延，繼而導(dǎo)致病程冗長，如不能獲得有效治療即有很高幾率發(fā)展為終末期腎臟病。中醫(yī)將CGN歸屬在“水腫”、“腰痛”、“虛勞”、“尿血”等范疇[6]，同時(shí)認(rèn)為其病情進(jìn)展與肺、脾、腎三臟器有頗為密切的關(guān)系，其中又尤以“脾”為三者之首要，這也是本研究在研究組患者中采用從脾論治為主兼以活血利水為主要治則的健脾益腎祛瘀泄?jié)岱降睦碚摶A(chǔ)。蔣葉軍等[7]，在研究養(yǎng)腎活血湯治療慢性腎小球腎炎臨床療效中，將40例慢性腎小球腎炎患者分為治療組和對照組2組，分別給予養(yǎng)腎活血湯及西醫(yī)治療。結(jié)果，治療組總有效率90.48%明顯高于對照組的80.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，養(yǎng)腎活血湯治療慢性腎小球腎炎療效較好，而養(yǎng)腎活血湯屬中醫(yī)中藥，故中醫(yī)治療對CGN具有顯著療效。

健脾益腎祛瘀泄?jié)岱焦舶?3味方藥，其名稱與具體組方劑量為:黃芪、仙靈脾、薺菜各30g，丹參、蠶砂各20g，大黃、六月雪、鹿銜草、青風(fēng)藤、積雪草、龍葵各15g，水蛭8g，紅景天6g。在本方中，大黃與黃芪不僅可扶正治本，而且還具有較好化瘀功效，進(jìn)而達(dá)到治標(biāo)的目的，為全方之君藥；仙靈脾、丹參、水蛭、龍葵、紅景天可發(fā)揮強(qiáng)脾補(bǔ)腎與祛瘀生新之功效，對大黃與黃芪具輔助作用，皆為臣藥；薺菜、蠶砂、六月雪、青風(fēng)藤、鹿銜草、積雪草共為佐藥或使藥，進(jìn)而全方共湊補(bǔ)益脾腎、除濕化濁、活血通絡(luò)之功，符合本疾上述之既定治則[8]。鮑玉芳等[9]，將健脾益氣清利活血方對慢性腎炎進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)健脾益氣清利活血方治療慢性腎炎通過整體調(diào)節(jié),延緩病程進(jìn)展,具有改善癥狀,減少尿蛋白,保護(hù)腎功能的作用,是治療慢性腎炎蛋白尿安全有效的中醫(yī)藥療法。而本研究結(jié)果顯示，治療半年后，觀察組24-UP、GFR、Scr、BUN等4項(xiàng)指標(biāo)改善情況與臨床治療總有效率均顯著優(yōu)于行傳統(tǒng)西藥治療的對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致?？梢姡∑⒁婺I祛瘀泄?jié)岱结槍δI小球腎炎蛋白尿病癥特征，從補(bǔ)益脾腎、除濕化濁、活血通絡(luò)入手治療，能顯著改善患者24-UP、GFR、Scr、BUN指標(biāo)，穩(wěn)定病情，逐步治療，具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 劉金濤，金燕．中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎研究進(jìn)展[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（10）:2127-2129．

[2] 楚妍峰．健脾益腎湯對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效研究[D]．長春:長春中醫(yī)藥大學(xué)，2010．

[3] 朱鵬州，劉新橋．中醫(yī)藥治療慢性腎小球腎炎近況[J]．河南中醫(yī)，2013，33(6):994-996．

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)．慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(6)：8-9．

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社，2002:45-47.

[6] 程保智，許筠，翟曉麗，等．防己黃芪湯合當(dāng)歸芍藥散治療慢性腎小球腎炎43例[J]．河南中醫(yī)，2011，31(4):328-329．

[7] 蔣葉軍，羅姣利，張緒生．養(yǎng)腎活血湯治療慢性腎小球腎炎40例臨床觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，8（8）:29-30．

[8] 吳國慶，范偉，胡路，等．健脾益腎祛瘀泄?jié)岱綄RI患者的腎功能及尿RBP、NAG的臨床研究[J]．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（11）:2821-2823.

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Objective To study the traditional Chinese medicine spleen and kidney and dispelling stasis drain polluted the clinical effect of treatment of chronic glomerulonephritis. Methods Selected 84 cases of chronic glomerulonephritis patients were divided into research group and control group (n=42), on the basis of conventional treatment, the team the other USES the traditional Chinese medicine spleen and kidney and dispelling stasis drain turbidity treatment, control group routine western medicine treatment. Results After treatment for 24 - UP, GFR, Scr, BUN, four indexes such as visible in two groups of patients were improved significantly (P＜0.05); Compared with the control group, the team effect more ideal, the difference between groups was statistically significant (P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion Spleen and kidney and dispelling stasis drain turbidity of glomerulonephritis proteinuria symptoms improved effect is remarkable, the clinical value of positive.

Chronic glomerulonephritis; Traditional Chinese medicine; Proteinuria

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.105

遼寧 117000 本溪市中醫(yī)院（孟曉平）