盧 瓊

先兆流產(chǎn)患者采用中西醫(yī)結(jié)合保胎對(duì)分娩結(jié)局的影響

盧 瓊

目的 探討先兆流產(chǎn)患者采用中西醫(yī)結(jié)合保胎治療對(duì)分娩結(jié)局所產(chǎn)生的影響。方法 選取先兆流產(chǎn)患者100例，隨機(jī)均分為2組（n=50）。對(duì)照組采取西醫(yī)治療，觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合保胎治療，對(duì)比2組分娩結(jié)局及臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率94.00%，對(duì)照組總有效率82.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法的觀察組中沒(méi)有出現(xiàn)畸形兒、低體重兒及并發(fā)癥，且在APgar評(píng)分方面，觀察新生兒與同期新生兒之間無(wú)明顯差異。結(jié)論 對(duì)于先兆流產(chǎn)采取中西醫(yī)結(jié)合治療方法，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；先兆流產(chǎn)；分娩結(jié)局；保胎

先兆流產(chǎn)是臨床常見(jiàn)疾病，主要是指妊娠28周前有陰道流血癥狀出現(xiàn)，并且伴有腰部墜痛與下腹部疼痛，采取婦科檢查以后，宮口沒(méi)有打開(kāi)，胎膜無(wú)破損，沒(méi)有排出妊娠產(chǎn)物，停經(jīng)周數(shù)與子宮大小相符合[1]。本研究通過(guò)對(duì)孕酮、二醇及促絨毛膜性腺激素進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)而對(duì)胚胎發(fā)育做進(jìn)一步判斷，并對(duì)中西醫(yī)結(jié)合保胎的分娩結(jié)局進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)其安全性，為先兆性流產(chǎn)的診斷提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年5月～2013年5月深圳華僑城醫(yī)院收治的先兆流產(chǎn)患者100例，隨機(jī)均分為2組（n=50），年齡23～37歲，平均29.56歲。診斷標(biāo)準(zhǔn):曾經(jīng)有自然流產(chǎn)史；有下墜感、腰部酸疼、腹部疼痛或者是陰道出血癥狀；采取B超確診以后顯示為宮內(nèi)妊娠或者是尿液β-HCG顯示為陽(yáng)性；有停經(jīng)史[2]。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取西醫(yī)治療方法，采用多力瑪片1片/次，1次/2d，1個(gè)療程為5d，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察。觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合保胎治療方法，使用多力瑪片加九味安胎飲進(jìn)行治療，多力瑪片，5mg/片，1片/次，2d/次，1個(gè)療程為5d；九味安胎飲的組方:砂仁3g、苧麻根30g、黃芩8g、白芍10g、杜仲15g、菟絲子20g、川斷15g、白術(shù)10g、黨參15g，采取水煎的方式，取250mL的藥汁，分成2次溫水送服，1劑/d，1個(gè)療程為5d，并對(duì)其療效進(jìn)行觀察。在治療的過(guò)程中，2組均需要臥床休息，不能有性生活，并且對(duì)患者采取心理支持方面的治療，避免出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)或者是心理緊張，并且對(duì)腹部疼痛程度、腰部酸疼程度以及陰道出血狀況進(jìn)行觀察。定期對(duì)患者做B超檢查，并對(duì)孕酮、二醇及促絨毛膜性腺激素進(jìn)行測(cè)定。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[3-4]。（1）無(wú)效:服用藥物后，陰道出血癥狀沒(méi)有停止，甚至出血量增加，癥狀未消失，甚至加重，B超檢查后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有胎心，子宮大小及胎兒的發(fā)育同妊娠孕周不相符合；（2）有效:服用藥物后，陰道出血減少較為明顯，癥狀基本上消失，B超檢查后發(fā)現(xiàn)，胎兒存活，子宮大小及胎兒的發(fā)育同妊娠孕周基本上相符合；（3）痊愈:服用藥物后，陰道出血癥狀停止，癥狀消失，B超檢查后發(fā)現(xiàn)，胎兒存活，子宮大小及胎兒的發(fā)育同妊娠孕周相符合?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率94.00%，對(duì)照組總有效率82.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

在孕酮、二醇以及促絨毛膜性腺激素方面，將2組進(jìn)行對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)觀察組的新生兒50例進(jìn)行隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)畸形兒、低體重兒以及并發(fā)癥，在APgar評(píng)分方面，與同期分娩新生兒沒(méi)有明顯差異。同期分娩產(chǎn)與觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)果對(duì)比。見(jiàn)表2。

表2 同期分娩產(chǎn)婦與觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)果對(duì)比(n)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，發(fā)生先兆流產(chǎn)比較常見(jiàn)的原因就是精神環(huán)境、黃體功能不健全、精子缺陷、染色體出現(xiàn)異常以及胚胎異常發(fā)育等因素，胚胎無(wú)法正常的進(jìn)行發(fā)育而導(dǎo)致死亡。最近幾年以來(lái)，對(duì)于先兆流產(chǎn)所使用的保胎藥物主要為多力瑪，機(jī)理為對(duì)于內(nèi)源性甾體激素或者是孕酮分娩產(chǎn)生刺激，提升催產(chǎn)素的濃度與活性，使孕婦身體中的催產(chǎn)素水平得到降低，并且能將前列腺素對(duì)于子宮所產(chǎn)生的刺激起到拮抗作用，進(jìn)而對(duì)宮縮所維持的妊娠產(chǎn)生抑制，實(shí)現(xiàn)保胎的效果。在治療的過(guò)程中，與孕酮、二醇以及促絨毛膜性腺激素相聯(lián)合，能及時(shí)的對(duì)先兆流產(chǎn)預(yù)后進(jìn)行了解，使治愈概率得到提高，進(jìn)而使患者痛苦得到減輕，減少藥物的不必要使用。在中醫(yī)范疇內(nèi)，發(fā)生先兆流產(chǎn)的主要原因?yàn)闆_任不固，無(wú)法攝血養(yǎng)胎所造成的[5-6]。腎臟的功能主要為藏精與生殖，是沖任的根本，腎氣盛所以胎元固，同時(shí)后天之本即為脾，主要作用為氣血生化，胎兒需要依靠脾胃氣血滋養(yǎng)[7-8]。所以，安胎最重要的是補(bǔ)腎健脾，同時(shí)還需要清熱涼血，本次研究中主要使用九味安胎飲治療。方中的砂仁具有理氣安胎的功效；苧麻根、白芍及黃芩具有清熱涼血的功效；白術(shù)及黨參具有補(bǔ)血生化、健脾益氣的功效；杜仲、菟絲子以及川斷能起到補(bǔ)腎的功效，本組方補(bǔ)腎健脾起到固本的作用，清熱止血起到安胎的作用，并且藥性比較平和，進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

綜上所述，對(duì)于先兆流產(chǎn)，采取中西醫(yī)結(jié)合保胎治療，安全有效，不容易出現(xiàn)毒副作用，是先兆流產(chǎn)治療的理想方法。

[1] 華雪艷.早期先兆流產(chǎn)孕婦血清HCG和孕酮水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(4):100-102.

[2] 鄒美華，胡文娟.先兆流產(chǎn)孕婦的心理狀況評(píng)估及干預(yù)方法的探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，9(21):1122-1124.

[3] 駱玲華，桂平，周安蓮.加味壽胎丸聯(lián)合西藥治療先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，7(1):1156-1158.

[4] 黃澎，張琳，韋育紅，等.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，12(7):1154-1156.

[5] 張福云，陳敏，劉新娟.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，24(3):1167-1169.

[6] 馮梅，郝秀萍，梁柳金.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，26(2):1153-1155.

[7] 王芝敏，季清云.中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)55例[J].中醫(yī)研究，2010，21(9):10-12.

[8] 沈濤，高月平.先兆流產(chǎn)的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療[J].吉林中醫(yī)藥，2011，5(5):34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.103

廣東 518053 深圳華僑城醫(yī)院（盧瓊）