譚志林

地佐辛與舒芬太尼在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的效果比較

譚志林

目的 比較地佐辛與舒芬太尼在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果。方法 選取67例做無痛人工流產(chǎn)的孕婦，將其分為觀察組（n=34）和對照組（n=33）。觀察組接受地佐辛復(fù)合丙泊酚靜注麻醉，地佐辛的用量為20μg/kg；對照組患者采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜注麻醉，舒芬太尼的用量為0.2μg/kg；2組患者注射時(shí)間均為30s，丙泊酚的用量為1.5～2.5mg/kg，靜脈注射速度為0.5mL/s。對比2組患者的麻醉效果、術(shù)后蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組顯效27例，有效7例，無效1例，總有效率為97.05%。對照組顯效20例，有效6例，無效7例，總有效率為78.78%。觀察組患者清醒時(shí)間為（3.89±1.07）min，對照組清醒時(shí)間為（10.16±2.31）min；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%，對照組為24.2%；觀察組患者的麻醉效果好，清醒時(shí)間明顯較短，不良反應(yīng)相對較少，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉，效果明顯，患者清醒時(shí)間短，安全可行。

地佐辛；舒芬太尼；無痛人工流產(chǎn)；麻醉

無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，全身麻醉后患者30s內(nèi)就可進(jìn)行睡眠狀態(tài)，手術(shù)中沒有痛感[1]。舒芬太尼是一種臨床麻醉中的常用藥物，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為芬太尼的7～10倍，能夠有效維持鎮(zhèn)痛效果，但近年來不斷有報(bào)道稱，舒芬太尼對患者呼吸具有抑制作用，且與等效劑量的芬太尼相比，持續(xù)時(shí)間更長，容易使患者產(chǎn)生惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)。地佐辛是阿片類鎮(zhèn)痛藥，在起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛強(qiáng)度上同嗎啡效果一致[2]。為進(jìn)一步探究地佐辛與舒芬太尼兩種藥物在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取67例要求做無痛人工流產(chǎn)的孕婦，對其應(yīng)用兩種藥物麻醉的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院2012年2月～2013年11月收治的67例要求做無痛人工流產(chǎn)的孕婦，分為2組。觀察組34例，年齡21～36歲，平均年齡（23.67±4.31）歲，體質(zhì)量46～58kg，平均體質(zhì)量（48.93±6.19）kg,妊娠周期44～69d，平均周期（52.06±3.98）d；對照組33例，年齡22～35歲，平均年齡（24.54±3.76）歲，體質(zhì)量47～59kg，平均體質(zhì)量（50.17±4.83）kg，妊娠周期45～65d，平均周期為（53.21±4.49）d。對患者進(jìn)行病理檢查及診斷，均無哮喘、心血管疾病、慢性支氣管炎、貧血、肝腎功能異常等病癥。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前:2組患者均術(shù)前8h禁食，4h禁水，禁止服用任何藥物。術(shù)中:采用乳酸林格氏液于患者前臂靜脈滴注，靜滴速度控制在60滴/min，經(jīng)鼻導(dǎo)管給予常規(guī)吸氧，3L/min，準(zhǔn)備呼吸氣囊及面罩，以便必要時(shí)及時(shí)加壓給氧。取患者的膀胱截石位，采用深圳邁瑞公司開發(fā)的PM-9000多功能床旁監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者的呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度[3]。由專業(yè)的麻醉醫(yī)師于術(shù)前5min進(jìn)行麻醉操作，對照組患者采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜注麻醉，舒芬太尼的用量為0.2μg/kg，觀察組接受地佐辛復(fù)合丙泊酚靜注麻醉，地佐辛的用量為20μg/kg。2組患者注射時(shí)間均為30s，丙泊酚的用量為1.5～2.5mg/kg，靜脈注射速度為0.5mL/s，待患者的睫毛反射和意識(shí)消失后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療過程中，若患者出現(xiàn)體動(dòng)或面部表情痛苦難忍，應(yīng)及時(shí)追加注射丙泊酚，用量為0.5～1.0mg/kg，患者體動(dòng)表現(xiàn)消失后再開始手術(shù)[4]。術(shù)中及時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)舌后墜，若有后墜者，將其頭部輕輕偏向一側(cè)，必要情況下輕托患者下頜。若患者出現(xiàn)呼吸抑制，具體表現(xiàn)為呼吸頻率下降，呼吸幅度減小、血氧飽和度低于90%，此時(shí)輕提患者下頜，使用面罩或者呼吸氣囊輔助呼吸，直至血氧飽和度達(dá)到95%[5]。記錄患者治療期間的麻醉效果、呼吸抑制情況，術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:患者安靜，肌體放松，無體動(dòng)現(xiàn)象；有效:患者體動(dòng)輕微，但為無意識(shí)反應(yīng)，對手術(shù)順利進(jìn)行無影響；無效:患者體動(dòng)劇烈，不能正常手術(shù)。(2)AAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]:血壓下降，最低值為10.7kPa/8.0kPa，心率頻次60/min，每分鐘下降幅度大于20次，同時(shí)伴有頭暈、惡心、干嘔、嗜睡現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率（97.05%）顯著高于對照組（78.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。對照組出現(xiàn)呼吸抑制的患者4例，惡心嘔吐者3例，頭昏頭痛者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.2%，觀察組出現(xiàn)呼吸抑制的1例，惡心嘔吐者2例，頭暈者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。觀察組患者清醒時(shí)間為（3.89±1.07）min，對照組清醒時(shí)間為（10.16±2.31）min；觀察組術(shù)后離院時(shí)間為（15.63±4.72）min，對照組術(shù)后離院時(shí)間為（36.75±4.28）min。2組患者在麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、清醒時(shí)間等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率（%）觀察組 34 26 7 1 97.05a對照組 33 20 6 7 78.78

3 討論

舒芬太尼復(fù)合丙泊酚廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中，但兩藥聯(lián)用容易導(dǎo)致患者呼吸抑制產(chǎn)生，丙泊酚與舒芬太尼共同作用于不同受體，產(chǎn)生的效應(yīng)互相疊加，使得患者呼吸受到影響。地佐辛鎮(zhèn)靜效果良好，是一種μ受體拮抗劑，可有效減少呼吸抑制[7]。本研究中，觀察組總有效率（97.05%）與對照組（78.78%）相比明顯較高，僅有1例患者出現(xiàn)呼吸抑制，惡心嘔吐者2例，頭暈者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.7%。對照組出現(xiàn)呼吸抑制的患者4例，惡心嘔吐者3例，頭昏頭痛者1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.2%。提示無痛人工流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用地佐辛實(shí)施麻醉效果顯著，不良反應(yīng)相對較少。此外，觀察組清醒時(shí)間、離院時(shí)間分別為（3.89±1.07）min、（15.63±4.72）min，對照組清醒時(shí)間、離院時(shí)間分別為（10.16±2.31）min、（36.75±4.28）min，2組清醒時(shí)間與離院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與曹剛[8]報(bào)道基本一致。提示采用地佐辛靜注后，患者的麻醉效果更為理想，總有效率較高，而且患者術(shù)后清醒時(shí)間短，恢復(fù)快。

綜上所述，地佐辛應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)療效確切，不良反應(yīng)少，患者痛苦小，清醒快。

[1] 雍成翠.異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（19）：93-94.

[2] 何忠承,郭強(qiáng).酒石酸布托啡諾注射液在丙泊酚麻醉的無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（18）：12-13.

[3] 張碩.舒芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013，25(8)：91-92.

[4] 曹進(jìn)亮,房修椢,高健,等.異丙酚復(fù)合芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012（1）：86-87.

[5] 吳張.丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼或舒芬太尼在無痛人工流產(chǎn)中的效果觀察[6].中外醫(yī)學(xué)研究,2012（36）：1-2.

[3] 孫艷平.地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果觀察[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[7] 周建軍,胡美.地佐辛和芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的效果及安全性比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014（14）：2086-2088.

[8] 曹剛,金冠軍.地佐辛與芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)的效果比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013（8）：900-901.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.096

廣東 527400 廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院麻醉科 （譚志林）