康雪梅

護(hù)理干預(yù)對(duì)兒科病房院內(nèi)感染的影響

康雪梅

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)醫(yī)院兒科院內(nèi)感染的影響。方法 采取回顧性調(diào)查分析住院患兒醫(yī)院感染狀況，予以有效的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果2012年兒科住院患兒并發(fā)醫(yī)院感染21例，感染率3.45%。2013年兒科住院患兒并發(fā)醫(yī)院感染14例，感染率2.26%。與2012年相比，2013年住院患兒醫(yī)院感染呈下降趨勢(shì)，發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2012、2013年1228例患兒醫(yī)院感染共35例，感染部位以呼吸道感染為主，占51.4%，其次是消化道和泌尿道。結(jié)論 兒科病房院內(nèi)感染護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)放在控制呼吸道和消化道感染方面，只有高度重視預(yù)防院內(nèi)感染工作，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化這樣才能從根本上降低醫(yī)院內(nèi)感染率。

兒科；醫(yī)院感染；護(hù)理干預(yù)

醫(yī)院是各類患者集中的主要場(chǎng)所，患者在住院期間或在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染稱為醫(yī)院感染。近年來(lái)，人們對(duì)醫(yī)院感染不斷認(rèn)識(shí)和重視，兒科作為一個(gè)相對(duì)特殊的病區(qū)，一但發(fā)生院內(nèi)感染，不但延長(zhǎng)住院時(shí)間，而且增加家長(zhǎng)和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但醫(yī)院感染發(fā)生率可以通過(guò)嚴(yán)格的護(hù)理管理和預(yù)防措施而降低。本文采取整體進(jìn)行回顧性調(diào)查分析院內(nèi)感染發(fā)生情況，及時(shí)采取有效的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2012年1月～2012年12月在東豐縣醫(yī)院兒科收治患兒608例，2013年1月～2013年12月收治患兒620例，為調(diào)查對(duì)象，年齡6個(gè)月～14歲，平均（5.3±1.84）歲，患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 參照衛(wèi)生部2001年1月頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒醫(yī)院內(nèi)感染情況及易感因素進(jìn)行分析。2013年1月～2013年12月本科對(duì)住院患兒加強(qiáng)院內(nèi)感染質(zhì)控，并采用護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012、2013年醫(yī)院感染發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年兒科住院患兒并發(fā)醫(yī)院感染21例，感染率3.45%。2013年兒科住院患兒并發(fā)醫(yī)院感染14例，感染率2.26%。與2012年相比，2013年住院患兒醫(yī)院感染呈下降趨勢(shì)，發(fā)生率差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 2012、2013年1228例患兒，醫(yī)院感染共35例，感染部位以呼吸道感染為主，占51.4%，其次是消化道和泌尿道，分別為28.6%和11.4%。見(jiàn)表1。

表1 1228例患兒醫(yī)院感染部位與感染率及構(gòu)成比

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染的防范工作 護(hù)理人員在醫(yī)院中工作時(shí)間最長(zhǎng)，與感染源的接觸也較多，故護(hù)理人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)、相關(guān)知識(shí)和技能的掌握程度、綜合防控措施的實(shí)施力度對(duì)于控制醫(yī)院感染的發(fā)生有著積極的作用[1]。護(hù)理中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，操作過(guò)程中通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌導(dǎo)致的感染約占30%[2]。所以執(zhí)行各項(xiàng)操作前必須六步洗手法，對(duì)于降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義。此外我們根據(jù)科室自身特點(diǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律規(guī)范，建立監(jiān)控小組，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量控制，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，分析研究工作中存在的問(wèn)題和隱患，如醫(yī)院感染的傳播途徑、特點(diǎn)、危害及防范措施、抗生素使用等，并制定安全有效的防范對(duì)策。

3.2 加強(qiáng)病區(qū)管理 病區(qū)限制陪護(hù)人員數(shù)量，最大程度減少外源性污染；定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣流通，保持室內(nèi)空氣新鮮；隨時(shí)調(diào)整兒科病房的溫度和濕度，不同病種分室收治；清潔床頭桌要一桌一巾一消毒。院感護(hù)士操作中嚴(yán)格遵循由潔到污、由非感染到感染病人，做好各種護(hù)理用品、每天消毒液擦拭床單。治療室、搶救室、辦公室、走廊、廁所等拖布分開(kāi)使用，做上標(biāo)記。用具的清潔消毒:病人出院后對(duì)病室進(jìn)行徹底打掃，被胎、床墊物品紫外線照射消毒。

3.3 住院患兒護(hù)理干預(yù) 患兒具有多動(dòng)行為，行為認(rèn)知、自控能力差，吸吮手指、隨地大小便、玩具，到處摸碰物體表面如床欄、桌椅，弄臟的床單、被套等物品。護(hù)理干預(yù)時(shí)詳細(xì)講解院內(nèi)感染預(yù)防知識(shí)，盡可能根據(jù)病種收治患者，做好相應(yīng)的隔離措施，住院期間不要串病房，不交換玩具，患兒的玩具及其他個(gè)人用品應(yīng)及時(shí)清洗消毒，減少院陪護(hù)人員，能夠有效杜絕疾病的相互傳播。保證患兒自身的清潔衛(wèi)生尤為重要，在院，勤洗澡勤換衣，督促患兒不良的衛(wèi)生習(xí)慣，其注意衛(wèi)生，重點(diǎn)做好皮膚，眼部、口腔、臍部和臀部等特殊部位的護(hù)理。

3.4 積極開(kāi)展對(duì)于患兒家屬的健康教育 根據(jù)季節(jié)的特點(diǎn)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)可能發(fā)生感染的患兒進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)住院患兒的護(hù)理干預(yù)。冬末春初季節(jié)患兒數(shù)量多，患兒呼吸道感染比例最高，空氣傳播是呼吸道感染的主要方式。小兒鼻黏膜柔嫩、鼻毛少、肺彈力纖維發(fā)育較差，免疫力低，極易造成呼吸道感染。健康教育以預(yù)防呼吸道感染為主。而秋季消化道感染居多，嬰幼兒消化道尚未發(fā)育成熟，腸壁黏膜屏障作用較差，通透性高，菌群失調(diào)等極易造成感染。故對(duì)手部位衛(wèi)生和科學(xué)合理喂養(yǎng)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。每班安排一位對(duì)患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，與患兒家屬進(jìn)行溝通，一旦發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)隔離，對(duì)傳染性疾病要隔離治療，避免間接傳播［3］。及時(shí)阻斷院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。住院期間還印發(fā)一些通俗易懂的預(yù)防院內(nèi)感染的小冊(cè)子，讓家長(zhǎng)閱讀，了解疾病的治療與預(yù)防。

4 討論

預(yù)防和控制醫(yī)院感染降低兒科病房醫(yī)院感染發(fā)病率，是現(xiàn)代醫(yī)院感染管理和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分。由于患兒自理能力差，免疫功能低下，兒科重癥病房感染率超過(guò)成人[4],以及應(yīng)用廣譜抗生素和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用造成機(jī)體的菌群失調(diào)，增加醫(yī)院感染發(fā)生率[5]，而且患者院內(nèi)感染的發(fā)病率與住院時(shí)間成正比[6]，監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染以革蘭陰性菌為主有較強(qiáng)耐藥性[7]。

從本結(jié)果可以看出，2013年本院兒科病房通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染的防范工作、加強(qiáng)病區(qū)管理、患兒護(hù)理干預(yù)、積極開(kāi)展對(duì)于患兒家屬的健康教育等護(hù)理干預(yù)手段，包括印發(fā)一些通俗易懂的健康教育卡片，讓家長(zhǎng)在候診時(shí)閱讀，了解疾病的治療與預(yù)防[8]。與2012年相比，2013年本院兒科病房院內(nèi)感染發(fā)生率顯著下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究中主要為呼吸道感染，其次為消化道，因?yàn)榛純簷C(jī)體各方面的功能不成熟，防御機(jī)制低下，造成感染幾率大，所以護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)放在控制呼吸道和消化道感染方面。在兒科病房只有高度重視預(yù)防院內(nèi)感染工作，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，工作科學(xué)化、制度化、規(guī)范化這樣才能從根本上降低醫(yī)院內(nèi)感染率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.074

吉林 136200 吉林省遼源市東豐縣醫(yī)院（康雪梅）