張 輝

探究急診內(nèi)科昏迷患者的臨床原因及其對(duì)策

張 輝

目的 探究急診內(nèi)科昏迷患者的臨床原因及其有效的治療方案。方法 選取200例昏迷患者，并回顧性分析所選患者的病因、搶救措施及其治療結(jié)果。結(jié)果 分析比較每種病因下的患者的年齡、性別、病因等指標(biāo)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而昏迷程度與患者的死亡率呈正相關(guān)性，中重度昏迷患者病死率為36.84%（27/95），顯著高于輕度昏迷患者的病死率3.81%（4/105）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究對(duì)象中搶救成功率89.5%，且腦血管病、酒精農(nóng)藥中毒及糖尿病是急診內(nèi)科患者昏迷的主要原因。結(jié)論 來(lái)院治療的昏迷患者病因復(fù)雜，應(yīng)抓住常見(jiàn)病因，及時(shí)有效的確診和治療可減少病死率。

急診內(nèi)科；昏迷；臨床治療；病因分析

昏迷是急診內(nèi)科比較常見(jiàn)的臨床急癥之一[1]，約占搶救總例數(shù)的16%，病因多種多樣，很多患者家屬也不能提供確切資料，使得誤診和漏診而延誤病情并進(jìn)行性加重，死亡率高，為此，積極分析病因并做恰當(dāng)?shù)脑\治，可很大程度上挽救垂?；颊叩纳１狙芯窟x取200例昏迷患者，并回顧性分析所選患者的病因、搶救措施及其治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月廣州市白云區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院急診內(nèi)科接受治療的200例昏迷患者為研究對(duì)象，男110例，女90例，年齡23～80歲，平均年齡（53.0±4.5）歲。所有患者按照格拉斯哥（Glasgow）昏迷評(píng)分量表進(jìn)行患者昏迷水平的評(píng)估，其中輕度昏迷105例，中度昏迷65例及深度昏迷

30例。所選患者排除了合并精神疾病、癔癥、假性昏迷的病例。

1.2 研究方法 主要分析發(fā)病原因、搶救舉措及其成功率，務(wù)必根據(jù)不同昏迷類型采用不同的搶救措施。結(jié)合病史、臨床反應(yīng)和必要的快速的實(shí)驗(yàn)室檢查（血/尿/便常規(guī)、心電圖、胸片）給予分類搶救。詢問(wèn)病史方面，要對(duì)家屬或送檢人員詳細(xì)詢問(wèn)，并快速完成必要的血壓、心率等生命體征的檢測(cè)，如有無(wú)外傷史、有無(wú)中毒跡象，必要時(shí)進(jìn)行CT、腦電圖等檢查，以期明確診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院患者病因分類。見(jiàn)表1。分析比較每種病因下的患者的年齡、性別、病因等指標(biāo)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而昏迷程度與患者的死亡率呈正相關(guān)性，其中中重度昏迷患者病死率為36.84%（27/95），顯著高于輕度昏迷患者的病死率3.81%（4/105）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.023）。

表1 入院患者病因分類

200例昏迷患者中成功搶救169例（89.5%），由病因分類所所占比例可以看出腦血管病、酒精農(nóng)藥中毒及糖尿病是急診內(nèi)科患者昏迷的主要原因。搶救無(wú)效死亡的31例中，腦血管病例占17例。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的加大，急診內(nèi)科作為21世紀(jì)的新興學(xué)科[2]在醫(yī)院發(fā)揮的作用越來(lái)越大。腦血管疾病、心源性疾病、多器官衰竭、急性中毒、癌癥晚期等是其主要病種，以上患者被送到醫(yī)院時(shí)，往往以昏迷為表現(xiàn)癥狀[3]。昏迷在西醫(yī)中為意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段[4]，是指患者軀體運(yùn)動(dòng)完全喪失的表現(xiàn)，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失，即使給予強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能覺(jué)醒。

腦出血與大面積腦梗死所致昏迷患者，對(duì)患者給予250mL濃度為20%的甘露醇減輕患者的腦水腫現(xiàn)象，降低顱內(nèi)壓，特別是腦組織相對(duì)飽滿的中青年患者，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞的功能的目的，必要時(shí)可采用降溫治療，通過(guò)降低腦細(xì)胞的耗氧量，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)[5]。如CT、MR等檢查發(fā)現(xiàn)腦出血量＞30mL或者是腦腫瘤壓迫現(xiàn)象嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，如果出現(xiàn)中樞性高熱往往提示病情危重[6]，預(yù)后不佳。對(duì)于急性中重度中毒所致昏迷患者應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械洗胃，如有呼吸不暢者也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管，根據(jù)患者的不同情況給予阿托品，解磷定解毒、納洛酮及醒腦靜解酒、腦細(xì)胞復(fù)能劑促進(jìn)腦復(fù)蘇，血管活性藥物改善循環(huán)。如果是CO中毒則應(yīng)給予高頻通氣和高壓氧治療并及時(shí)脫水治療。在不知道患者所中何毒時(shí)，可根據(jù)患者呼吸的氣味并結(jié)合自己的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)做初步判斷。撤離毒物環(huán)境、促進(jìn)毒物排泄、有針對(duì)性應(yīng)用解毒藥物、并進(jìn)行對(duì)癥治療，以期積極搶救多臟器功能衰竭。糖尿病昏迷的原因多因?yàn)榛颊哌^(guò)量注射胰島素或口服降糖藥物而出現(xiàn)的低血糖性昏迷[7]，床邊快速血糖監(jiān)測(cè)往往能夠立即明確診斷，此時(shí)快速注射葡萄糖就可蘇醒，但正常后一定要加用胰島素進(jìn)行治療，并做相應(yīng)的對(duì)癥處理[8]。如低血糖糾正后患者仍然昏迷狀態(tài)，則要給予CT或MR檢查來(lái)明確診斷了。

綜上所述可見(jiàn)，來(lái)院治療的昏迷患者病因復(fù)雜，應(yīng)抓住常見(jiàn)病因，并進(jìn)行及時(shí)有效的確診和治療可減少病死率，改善預(yù)后。

[1] 蔡莉,張海英,李菲,等.急診內(nèi)科昏迷患者54例臨床分析[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(4)：337-339.

[2] 曹恂,胡文輝,陳合鳳，等.117例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(10)：1633,1647.

[3] 吳慶華.127例急診內(nèi)科昏迷病人病因及預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(3)：481-483.

[4] 李偉東,曹翔,曲修勝.210例急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14)：51.

[5] 朱明輝,成秋生.腦血管意外瀕死期體溫變化的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(28)：16-18.

[6] 韓增娟.急診內(nèi)科急性昏迷病因分析[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2009,6(5)：416-417.

[7] 殷顯德,王海峰.醒腦靜聯(lián)合納洛酮對(duì)急性重度酒精中毒患者的臨床作用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(2)：318.

[8] 勞劍輝.247例急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(1)：156-157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.042

廣東 510545 廣州市白云區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院急診科（張輝）