崔舜瑀 陳明明 于龍飛

胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)的臨床療效分析

崔舜瑀 陳明明 于龍飛

目的 探討胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)的臨床療效。方法 收集96例乳腺癌患者作為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=48）。觀察組按照保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的手術(shù)方法，對照組按照傳統(tǒng)乳腺癌切除術(shù)。比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后胸肌萎縮情況。結(jié)果 觀察術(shù)后1年，觀察胸肌萎縮率25%顯著低于對照組的77.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率39.58%低于對照組的54.17%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌手術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)不僅可以顯著降低患者發(fā)生肌肉萎縮的概率，而且還可以有效抑制傷口感染、皮緣壞死、皮下積液等并發(fā)癥，并且不增加腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

胸前神經(jīng)；肋間臂神經(jīng)；乳腺癌手術(shù)

乳腺癌作為一種常發(fā)生于乳房腺上皮組織的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病病因尚不完全明確，但通常認為與電磁輻射、不合理的遺傳因素、月經(jīng)初潮過早、婚育、絕經(jīng)過晚、飲食習慣有關(guān)[1-2]。近年來，考慮到胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的保留與患者術(shù)后胸大肌萎縮、感覺異常的發(fā)生密切相關(guān)，因此部分醫(yī)生認為該做法不僅阻礙了腋窩淋巴結(jié)的徹底清掃，甚至還會增加腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā)率[3]。本研究選取96例乳腺癌患者作為研究對象，分析乳腺癌手術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外科2010年12月～2011年12月收治的96例乳腺癌患者作為研究對象。按照隨機的原則將研究對象分為觀察組和對照組，各48例。其中觀察組年齡25～63歲，平均年齡（43.5±5.8）歲；根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟所規(guī)定的乳腺癌臨床分期標準[4]:Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例；對照組年齡22～61歲，平均年齡（41.9±3.4）歲；根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟所規(guī)定的乳腺癌臨床分期標準:Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期9例，IV期3例；2組基線資料（年齡、病情嚴重程度等）差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組:按照保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的手術(shù)方法，清除胸肌腱淋巴結(jié)時，首先分別沿上下方向?qū)⑿匦〖⌒卮蠹￠g隙分離開，并同時將保護穿過胸小肌支配胸大肌的胸前神經(jīng)分離，然后游離胸小肌的內(nèi)、外側(cè)邊緣，保護胸間峰動脈的胸肌支及胸前神經(jīng)的內(nèi)、外側(cè)支，充分游離并暴露胸小肌止點、腋靜脈的胸腔入口及第3組淋巴結(jié)，清掃淋巴結(jié)，依次類推，暴露第2組淋巴結(jié)并清掃淋巴結(jié)，直至完成第1組淋巴結(jié)的清掃工作。當沿胸腔自上而下清掃至第2肋間時，會看到肋間臂神經(jīng)位于側(cè)胸壁和前胸壁交界處，隨后自內(nèi)而外將該神經(jīng)淺面的軟組織剪開，使之游離到胸上壁的內(nèi)側(cè)，并將應切除的組織進行深度切除[5]。

對照組:進行傳統(tǒng)乳腺癌切除術(shù)，無需切除胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，其余操作與觀察組相同。

1.3 觀察指標 術(shù)后1年肌肉萎縮情況:用彩色多普勒超聲測量鎖骨中線的胸大肌厚度，若患側(cè)≥1/3且≤2/3健側(cè)胸肌厚度為輕度肌肉萎縮，若患側(cè)＜1/3健側(cè)胸肌厚度為重度肌肉萎縮[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用秩和檢驗和χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后1年胸肌萎縮情況比較 經(jīng)過術(shù)后1年的隨訪，2組患者術(shù)后胸肌萎縮率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組乳腺癌患者術(shù)后1年胸肌萎縮情況比較（n）

2.2 2組患者術(shù)后近期并發(fā)癥比較 2組患者術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組乳腺癌患者術(shù)后近期并發(fā)癥比較（n）

3 討論

3.1 解剖胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng) 胸前神經(jīng)的主要作用

[1] 黃小娥，劉麗.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(8)：121-123，125.

[2] 王利，馬素剛，王錫鵬.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(2)：78-81.

[3] 何嘉賓.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35(l)：73-74.

[4] 趙根隆，李韶山，梅方雄.乳腺癌改良根治術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].廣州醫(yī)學院學報，2010，28(3)：293-295.

[5] 陳寶康.乳腺癌根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)32例臨床療效分析[J].河北醫(yī)學，2011，17(2)：227-230.

[6] 史小丹，徐衛(wèi)國.乳腺癌改良根治術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的研究進展[J].中國乳腺病雜志:電子版，2010，4(1)：24-28.

[7] 陳靜，張晨芳，周岳平，等.應用鄰近擴張皮瓣修復局部晚期乳腺癌根治術(shù)后胸壁軟組織缺損[J].中國腫瘤外科雜志,2011,3(2)：69-72。[8] 王雅杰,王寧.腫瘤分子靶向藥物分類及作用機制[J].中國實用外科雜志，2010，12(7)：154-156.

吉林 130012 吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外一科 （崔舜瑀 陳明明）130012 吉林省春光康復醫(yī)院 (于龍飛）

于龍飛 E-mail：369417735@qq.com就是支配胸大、小肌的神經(jīng)，具體可以分為胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支起源于臂叢外側(cè)束，胸前神經(jīng)外側(cè)支起源于臂叢內(nèi)側(cè)束，手術(shù)過程中比較容易找到胸前神經(jīng)，且容易保留；肋間臂神經(jīng)則主要由第1、3肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支（有時還包括臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）和第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支的后支組成，該神經(jīng)解剖交復雜，比較難尋找并易被損害，術(shù)中尋找肋間臂神經(jīng)有3種途徑[7]:（1）經(jīng)背闊肌途徑，可以沿背闊肌由下向上尋找肋間臂神，主要是因為肋間臂神經(jīng)遠端越過背闊肌上部前方走向上臂內(nèi)側(cè)；（2）經(jīng)起始部途徑，解剖完胸小肌后，可以發(fā)現(xiàn)肋間臂神經(jīng)的起始部位于第2肋間隙處；（3）經(jīng)腋靜脈下方途徑，首先應該在腋靜脈的前方將腋筋膜懸韌帶切開，然后在腋靜脈的下方慢慢向外剝離脂肪和淋巴組織，最后就會在剝離的脂肪內(nèi)看到橫行的肋間臂神經(jīng)。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.025

3.2 保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的可行性分析 本研究經(jīng)過術(shù)后1年的隨訪，觀察組胸肌萎縮率為25.00%，對照組胸肌萎縮率為77.08%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.31，P＜0.05），故乳腺癌手術(shù)中保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)可以顯著降低患者發(fā)生肌肉萎縮的概率；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為

39.58 %，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為54.17%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.25，P＜0.05），因此保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)還可以有效抑制傷口感染、皮緣壞死、皮下積液等并發(fā)癥。但這并不意味著所有乳腺癌手術(shù)均可保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，若肋間臂神經(jīng)較細小或術(shù)中損傷，腋窩淋巴結(jié)腫大，且與肋間臂神經(jīng)互相粘連，這種情況下，若堅持保留肋間臂神經(jīng)就會出現(xiàn)局部癌殘留現(xiàn)象。因此，總體上來說，鑒于乳腺癌手術(shù)保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)，能夠很大程度上提高患者的生存質(zhì)量[8]。