王 堅 陳 媛

肺栓塞疑診患者40例急診檢查臨床分析

王 堅 陳 媛

目的 對肺栓塞疑診病例急診檢查方式進行分析。方法 選取進行診斷治療的肺栓塞疑診患者40例，分別采取CT檢查和心電圖檢查進行疾病診斷。后根據(jù)患者的病理診斷結(jié)果以及治療結(jié)果對兩種診斷方式的準確率進行分析比較。結(jié)果 對肺栓塞疑診患者采取CT檢查的診斷準確率為95.00%，顯著高于心電圖檢查（60.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對肺栓塞疑診患者進行疾病診斷時，心電圖檢查及CT檢查均有較高的診斷準確率，但CT檢查的診斷準確率高于心電圖，有較好的臨床意義，值得積極推廣。

肺栓塞；疑診；急診；檢查

肺栓塞起病快、發(fā)病急，疾病死亡率較高，應(yīng)及時對患者進行診斷與治療，從而保障患者生命健康。臨床上，CT及心電圖檢查均能有效進行疾病診斷，本文選擇40例疑診為肺栓塞的患者，分析其急診診斷的方式，對診斷的準確率進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月于江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院診治的肺栓塞疑診患者40例，患者年齡14～80歲，平均年齡（47.6±6.4）歲，男23例，女17例，其中6例患者伴有輕度咳嗽，11例患者出現(xiàn)氣短、胸悶，6例患者出現(xiàn)咳痰呈粉紅狀，4例患者出現(xiàn)胸痛；10例患者有手術(shù)史，9例患者有外傷史。

1.2 方法 對所選40例肺栓塞疑診患者采取心電圖及CT檢查。心電圖檢查采用ECG1200G型12導聯(lián)心電圖機按照常規(guī)心電圖監(jiān)測操作方法進行檢查，于患者疾病平穩(wěn)期及發(fā)作期均進行檢查。CT檢查采用Hispeed Dual螺旋CT掃描機，準直10mm，窗寬1500HU，螺距1，窗水平-500HU至-700HU間，由患者肺間開始向其雙膈頂采取連續(xù)性容積掃描，對于患者病變疑似部位可采取加強掃描或重復掃描。在對2組患者采取相應(yīng)臨床檢查后，由專業(yè)心血管醫(yī)師根據(jù)其檢查結(jié)果進行疾病診斷，后根據(jù)患者病理診斷結(jié)果及治療結(jié)果情況，對兩種方式的疾病準確性進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

心電圖檢查診斷準確率為60.0%，CT檢查的診斷準確率為95%，CT檢查的準確率顯著高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法對肺栓塞診斷準確率比較[n(%)]

通過心電圖檢查結(jié)果可見肺栓塞患者右心室、右心房或左右肺動脈分支及肺動脈主干出現(xiàn)異常血栓情況，而CT診斷可以清楚患者周圍血管腔內(nèi)充盈程度、形態(tài)變化及管壁變化。

3 討論

體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。

肺栓塞的臨床表現(xiàn)可分為四個癥候群，第一，急性肺心病，即患者會出現(xiàn)突然呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、肢端濕冷及頻死感等情況[1]；第二，肺梗死，即患者出現(xiàn)胸痛、胸腔積液、忽然呼吸困難及胸膜磨擦音等情況；第三，不能解釋的呼吸困難，即患者栓塞面積較小[2]；第四，慢性反復性肺血栓栓塞，即患者出現(xiàn)重癥肺動脈高壓等情況。肺栓塞的發(fā)病率及死亡率均較高，且肺栓塞患者通常伴有一定的高血壓、腦梗死、深靜脈炎、糖尿病、腎病綜合征及慢性心肺疾病等，一定程度上威脅著患者的生命健康，因此應(yīng)及時診治。但由于疾病早期無明顯癥狀且為突發(fā)性疾病，因此在進行肺栓塞診斷時易出現(xiàn)誤診及漏診情況[3]。

臨床采取心電圖進行肺栓塞疾病診斷時，SI加深，QⅢ出現(xiàn)及TⅢ倒置，即SI QⅢ TⅢ，右胸導聯(lián)V1-4 T波倒置，或完全性及不完全性右束支傳導阻滯，且為無創(chuàng)性檢查，從而在保障患者生命健康的同時為疾病診斷提供有力依據(jù)[4]。若患者出現(xiàn)肺栓塞情況，通過心電圖檢查結(jié)果可見患者右心室、右心房或左右肺動脈分支及肺動脈主干出現(xiàn)異常血栓情況，可對患者進行疾病診斷[5-7]。

本研究結(jié)果表明，CT檢查肺栓塞的診斷準確率顯著高于心電圖檢查。對肺栓塞疑似患者進行疾病診斷時采取CT檢查，臨床操作較為簡便，且掃描速度較快，能于患者一次屏氣時間內(nèi)進行連續(xù)掃描，有效減少由于患者呼吸而導致出現(xiàn)層面錯誤情況。另一方面，CT檢查能夠于不同方位進行圖像重建，詳細可見患者肺部及其周圍血管束的解剖結(jié)構(gòu)，從而有效提高了患者的疾病診斷準確率[8-9]。采用CT檢查對肺栓塞疑似患者進行疾病診斷時分為間接征象和直接征象兩種，在直接觀察患者肺部疾病病變情況的同時，能夠了解患者周圍血管腔內(nèi)充盈程度、形態(tài)變化及管壁變化，從而有效進行疾病準確診斷，有積極臨床意義。

綜上所述，對肺栓塞疑診患者進行CT檢查的診斷準確率較高，且操作簡便，有較好的臨床意義，值得積極推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.024

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 （王堅 陳媛）