鄧華軍

硬膜外聯(lián)合腰麻在經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)中的作用及危險(xiǎn)因素研究

鄧華軍

目的 探究硬膜外聯(lián)合腰麻在經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)中的作用及危險(xiǎn)因素。方法 選取進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)的患者62例作為研究對(duì)象，將患者分為2組(n=31)對(duì)照組患者采用氣管插管全麻，觀(guān)察組采用硬膜外聯(lián)合腰麻進(jìn)行麻醉，對(duì)2組的作用和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 觀(guān)察組患者麻醉的優(yōu)良率（90.32%）明顯好于對(duì)照組患者麻醉的優(yōu)良率（64.52%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組麻醉方法的危險(xiǎn)因素主要為感染性休克（9.68%），腎周尿外滲（6.45%），腹腔臟器損傷（16.13%）等，觀(guān)察組麻醉方法的危險(xiǎn)因素主要為感染性休克（6.45%）等，2組總的危險(xiǎn)性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在患者行經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)中采用硬膜外聯(lián)合腰麻的麻醉方法的效果更佳，可以降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

硬膜外；腰麻；經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)應(yīng)用到泌尿系結(jié)石的治療中并取得了較好的臨床效果[1]。經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好的特點(diǎn)，且患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低[2]。為探究硬膜外聯(lián)合腰麻在經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)中的作用及危險(xiǎn)因素，對(duì)62例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月在廣東省東莞市中堂醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)的患者62例作為研究對(duì)象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，其中對(duì)照組患者31例，男15例，女16例，平均年齡（40.20±1.65）歲；觀(guān)察組患者31例，男15例，女16例，平均年齡（38.40±1.92）歲。所選取的患者均取得他們的知情同意，無(wú)嚴(yán)重的心功能不全、尿路畸形，排除身體狀況差不能進(jìn)行手術(shù)的患者，2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用氣管插管全麻，誘導(dǎo)劑用丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3μg/kg和順式阿曲庫(kù)銨

0.15 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)后，置入加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣，麻醉維持采用全憑靜脈麻醉，麻醉過(guò)程中維持血壓心率波動(dòng)在基線(xiàn)的20%左右。

觀(guān)察組患者采用硬膜外聯(lián)合腰麻進(jìn)行麻醉，穿刺點(diǎn)為T(mén)11～T12和L3～L4，當(dāng)手術(shù)體位有所改變時(shí)通過(guò)改變體位調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)T8～S4，在麻醉平面進(jìn)行固定后向硬外管注入0.75%羅哌卡因2mL，并觀(guān)察有無(wú)局麻藥中毒反應(yīng)。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的要求，通過(guò)硬膜外管給予局部麻醉藥維持麻醉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)2組患者的麻醉效果進(jìn)行比較:優(yōu)，患者完全無(wú)痛，肌松很好，呼吸自如；良，患者有疼痛感，肌松尚可；差，患者疼痛難以忍受，肌張力差，其中優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。對(duì)2組麻醉方法的危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果比較 觀(guān)察組患者麻醉的優(yōu)良率（90.32%）明顯好于對(duì)照組（64.52%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 2組麻醉方法的危險(xiǎn)因素比較 對(duì)照組麻醉方法的危險(xiǎn)因素主要為感染性休克（9.68%）、腎周尿外滲（6.45%）、腹腔臟器損傷（16.13%）等，觀(guān)察組麻醉方法的危險(xiǎn)因素主要為感染性休克（6.45%）等，2組總的危險(xiǎn)性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉后危險(xiǎn)因素比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者麻醉的優(yōu)良率（90.32%）顯著優(yōu)于對(duì)照（64.52%）（P＜0.05）。傳統(tǒng)的對(duì)泌尿系結(jié)石的治療多采用開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)的方法不僅復(fù)雜，還會(huì)增加術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，給患者帶來(lái)更大的痛苦[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)被應(yīng)用于泌尿系結(jié)石的治療中，取石的速度快且干凈，操作方法也簡(jiǎn)便。因此在治療中選用一種安全、高效、經(jīng)濟(jì)的麻醉方法對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要[5]。硬膜外聯(lián)合腰麻的麻醉方法簡(jiǎn)單，患者恢復(fù)快，大多數(shù)患者均能很好耐受，減少了全麻或椎管內(nèi)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)患者出現(xiàn)主訴疼痛的情況時(shí)可以通過(guò)硬膜外管給予局麻藥進(jìn)行維持麻醉，能夠起到很好的麻醉效果，患者的肌松和呼吸情況均良好，減輕了患者的疼痛，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[6]。

對(duì)照組麻醉方法的危險(xiǎn)因素主要為感染性休克（9.68%）、腎周尿外滲（6.45%）、腹腔臟器損傷（16.13%）等，觀(guān)察組麻醉方法的危險(xiǎn)因素主要為感染性休克（6.45%）等，2組總的危險(xiǎn)性比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)采用氣管插管的麻醉方法雖然有一定的效果，但是起效的時(shí)間較長(zhǎng)且副作用和麻醉失敗率高，硬膜外聯(lián)合腰麻使用的局麻藥量大大減少，能夠有效避免局麻藥的副作用的發(fā)生，患者術(shù)后頭痛、惡心等的發(fā)病率也大大降低，且硬膜外聯(lián)合硬麻的麻醉方法起效快、效果確切，有效抑制了創(chuàng)傷性刺激向中樞的傳導(dǎo)，減少了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而降低了手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性[7]。

綜上所述，在患者行經(jīng)皮腎鏡輸尿管取石術(shù)中采用硬膜外聯(lián)合腰麻的麻醉方法的效果更佳，可以減輕患者的疼痛，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高手術(shù)治療的成功率，減輕患者的疼痛，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 甘偉勝,孫杰明,黃映善,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)治療腎及輸尿管上段結(jié)石252例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011,6(3)：237-238.

[2] 張炯,朗根強(qiáng),章益峰,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(3)：65-66,68.

[3] 農(nóng)禮銘.經(jīng)皮腎穿刺微造屢輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石112例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（4）：389-390.

[4] 李騰成，吳杰英，湛海倫，等．輸尿管上段結(jié)石兩種麻醉方法的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究(附視頻)[J]．中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版，2013，7(6):432-436．

[5] 謝力全.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下欽激光治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(17)：35-36.

[6] 謝丹.經(jīng)皮輸尿管鏡碎石術(shù)治療腎輸尿管上段結(jié)石的體位護(hù)理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(1)：95-96.

[7] EL-Husseiny T,Moraitis K,Maan Z,et al.Percutaneousendourologic procedures in high-risk patients in the lateraldecubitus position under regional anesthesia[J].J Endou-rol，2009，23（10）:1603-1606.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.022

廣東 523220 廣東省東莞市中堂醫(yī)院麻醉科 （鄧華軍）