潘宣任

椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器治療腰椎滑脫癥的遠(yuǎn)期療效分析

潘宣任

目的 分析椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器治療腰椎滑脫癥的遠(yuǎn)期治療效果。方法 選取腰椎滑脫癥患者94例采用隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組和對照組（n=47），其中對照組患者單純采用椎弓根螺釘治療；觀察組患者采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器治療。對比分析2組患者的治療總有效率。結(jié)果 在經(jīng)過不同治療方式后，觀察組患者治療總有效率為97.9%（46/47）；對照組患者治療總有效率為53.2%（25/47），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對腰椎滑脫癥患者接受治療的過程中，選擇采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器治療，具有操作簡單，融合率高且減壓效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)颊咦刁w受壓情況起到很好的緩解作用，使患者能夠達(dá)到很好的復(fù)位效果，在臨床中值得推廣使用。

腰椎滑脫癥；椎弓根螺釘；椎間植骨融合器；效果

導(dǎo)致患者發(fā)生腰痛的主要原因是由于腰椎滑脫癥而引起的[1]，同時(shí)腰椎滑脫癥在骨科中也較為常見，腰椎滑脫癥患者在所有腰腿痛患者中占比約為6%左右[2]。大部分腰椎滑脫癥患者需采用手術(shù)治療，消除患者神經(jīng)壓迫情況，進(jìn)而重建腰椎解剖之間的關(guān)系。本次研究將分析椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器治療腰椎滑脫癥的遠(yuǎn)期治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月～2014年5月廣西欽州市第一人民醫(yī)院收治的腰椎滑脫癥患者94例采用隨機(jī)分組方式將其分成觀察組47例以及對照組47例，其中對照組男28例，女19例，年齡31～75歲，平均年齡（58.3±11.3）歲，包括14例I度滑脫患者、18例II度滑脫患者、15例III度滑脫患者；觀察組男27例，女20例，年齡30～78歲，平均年齡（59.3±10.2）歲，包括12例I度滑脫患者、19例II度滑脫患者、16例III度滑脫患者。2組患者年齡、性別以及一般資料比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者單純采用椎弓根螺釘治療，對所有患者進(jìn)行全身麻醉，在“U”型墊上懸空腹部。透視儀器采用C型臂X線機(jī)透視，以滑脫椎體為中心，以后正中入路。將患者椎板、關(guān)節(jié)突等充分顯露后，采用“人字嵴”為進(jìn)針點(diǎn)。在定位針插入后確定患者是否定位良好，將長度適宜的GSS椎弓根釘置入。切除滑脫節(jié)段的椎間盤髓核，同時(shí)刮除終板軟骨以及椎間盤，對椎間盤的組織清除干凈后，在滑脫節(jié)段行根管擴(kuò)大成形術(shù)，恢復(fù)椎間隙高度，通過透視恢復(fù)滿意后縫合切口。術(shù)后對患者采用甘露醇或地塞米松類藥物減輕水腫，為避免患者發(fā)生感染情況，合理使用抗生素進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器治療。椎弓根螺釘方法同對照組一樣，滑脫椎體復(fù)位滿意后擰緊椎弓根螺釘帽，在滑脫節(jié)段椎間隙放入咬除的椎板骨質(zhì)，同時(shí)放入融合器。

1.3 觀察指標(biāo) 椎間隙高度=（椎體前緣間隙高度+椎體后緣間隙高度）/2。研究中共測定3組數(shù)值：（1）A：術(shù)前病變椎間隙高度和近端第二椎間隙高度比值；（2）B:術(shù)后兩周已經(jīng)固定的椎間隙高度和近端第2椎間高度比值；（3）C：隨訪時(shí)固定椎間隙高度和近端第2椎間隙高度比值。其中B、A的差為手術(shù)后固定間隙高度恢復(fù)的相對比率；B和C的差為隨訪固定間隙高度丟失比率。

根據(jù)NaKai評分標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者完全恢復(fù)正常，癥狀以及體征全部消失。有效：勞累后偶有腰痛以及下肢酸痛情況，癥狀基本消失，對生活無影響。無效：治療后患者病情未得到改善，病情有加重趨勢，對日常生活造成嚴(yán)重影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 在經(jīng)過不同治療方式后，觀察組患者治療總有效率為97.9%（46/47）；對照組患者治療總有效率為53.2%（25/47），2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 隨訪 研究中所有患者隨訪3a，椎體未見不穩(wěn)，同時(shí)未發(fā)生螺釘折斷和復(fù)發(fā)情況。

3 討論

腰椎滑脫癥患者在接受治療之前，應(yīng)當(dāng)首先選擇非手術(shù)治療，患者若是在經(jīng)過保守治療之后還無法達(dá)到滿意的治療效果，則應(yīng)當(dāng)果斷選擇采用手術(shù)治療。手術(shù)的適應(yīng)癥包括：（1）癥狀嚴(yán)重影響患者的生活工作，且未反復(fù)發(fā)作下腰痛。（2）并發(fā)神經(jīng)或馬尾受壓、牽拉癥狀，通過保守治療后無效的患者。

針對于腰椎滑脫癥患者而言，脊椎明顯不穩(wěn)，當(dāng)患者呈直立位時(shí)，由于椎體受到極大的剪力，使椎體會(huì)向前下方進(jìn)行滑脫。若是對患者單純采用椎弓根螺釘治療，只能對患者滑脫之后的椎體起到臨時(shí)穩(wěn)定的作用，所以患者有很大一部分幾率出現(xiàn)復(fù)發(fā)[3]。為了能夠使融合節(jié)段和植骨保持相對的穩(wěn)定[4]。在對患者進(jìn)行植骨融合的同時(shí)，可以采用內(nèi)固定手術(shù)為融合節(jié)段和植骨提供穩(wěn)定的空間，使得二者之間能夠完全融合[5]。

有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，患者采用椎間植骨融合器行椎間融合，術(shù)后1a椎間融合率為85%，第2a融合率為90%，第3a融合率為100%[6]。隨著時(shí)間的延長，有更多的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)影像學(xué)的研究并不能證實(shí)椎間植骨融合器使椎間融合[7]。此次研究中，我們對觀察組患者隨訪了3a，發(fā)現(xiàn)患者在康復(fù)期并未發(fā)生折斷、復(fù)發(fā)等情況，說明椎間植骨融合器和椎弓根螺釘固定系統(tǒng)聯(lián)合使用能夠恢復(fù)患者力學(xué)環(huán)境以及正常序列，防止滑脫復(fù)發(fā)[8]。

總而言之，在經(jīng)過不同治療方式后，觀察組患者治療總有效率為97.9%；對照組患者治療總有效率為53.2%，2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明了在對腰椎滑脫癥患者接受治療的過程中，選擇采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器治療，具有操作簡單，融合率高且減壓效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)颊咦刁w受壓情況起到很好的緩解作用，使患者能夠達(dá)到很好的復(fù)位效果，在臨床中值得推廣使用。

[1] 王寶奎,鄧樹才,竇如明,等.椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器治療腰椎滑脫癥的遠(yuǎn)期療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,9（2）:660-662，671，724.

[2] 鄧樹才,趙合元,董榮華,等.椎弓根螺釘加椎間植骨融合器治療腰椎滑脫癥的遠(yuǎn)期療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,7（2）:405-408.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.063

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