張學(xué)平 何文梅 肖慎榮 謝紅云

膽嚢疾病患者運用小切口膽嚢切除術(shù)治療的臨床觀察

張學(xué)平 何文梅 肖慎榮 謝紅云

目的 分析小切口膽囊切除術(shù)在膽囊疾病患者臨床治療中的療效。方法 隨機選取選擇收治的膽囊疾病患者45例作為觀察組，均采用小切口膽囊切除術(shù)進行治療，另選擇同期同種疾病患者50例作為對照組，均采用傳統(tǒng)手術(shù)方式。對2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)進行觀察對比，同時比較其手術(shù)成功率，并在術(shù)后調(diào)查滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（40±2.8）min，術(shù)中出血量（33.5±5.2）mL，術(shù)后住院時間（7.0±1.5）d；對照組手術(shù)時間（70.5±2）min，術(shù)中出血量（86.5±10.8）mL，術(shù)后住院時間（12.2±2.5）d；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)成功率95.56%，滿意度評分（7.0±1.5）分，對照組手術(shù)成功率88.00%，滿意度評分（12.2±2.5）分，觀察組手術(shù)成功率及滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 傳統(tǒng)膽囊疾病治療方式弊端日益顯現(xiàn)，小切口膽囊切除術(shù)安全可靠、效果良好，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

膽囊疾?。恍∏锌谀懩仪谐g(shù)；住院時間；失血量

膽囊疾病包括膽囊炎、膽管良性腫瘤、膽囊結(jié)石等，若不及時治療，將降低膽囊性能，從而損害到其他器官。在傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)中，醫(yī)師為方便操作，手術(shù)切口往往較長，不僅耗費時間，對患者創(chuàng)傷也比較大[1]。小切口膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，臨床療效顯著，在目前膽囊疾病治療中應(yīng)用逐漸增多。本研究探討小切口膽囊切除術(shù)在膽囊疾病患者臨床治療中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年6月～2013年10月收治的膽囊疾病患者45例作為觀察組治療對象，男21例，女24例，年齡24～68歲，平均年齡（35±6.6）歲，其中膽囊炎17例，膽囊結(jié)石13例，膽管良性腫瘤10例，膽囊息肉5例。另外從本院同期同種疾病患者中隨機抽取50例作為對照組，男23例，女27例，年齡25～70歲，平均年齡（38±4.2）歲，其中膽囊炎20例，膽囊結(jié)石15例，膽管良性腫瘤11例，膽囊息肉4例。2組患者的年齡、性別、病理和臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用全身麻醉方式，按照傳統(tǒng)手術(shù)方法切除患者膽囊病灶。

觀察組：采用持續(xù)性硬膜外麻醉方式，手術(shù)時患者保持平臥，取其右上腹部肋緣進行斜切，切口長約5cm；使用拉鉤將胃、網(wǎng)膜與手術(shù)區(qū)隔開，保護腹腔不被污染，顯露出膽囊及膽囊三角；采用逆行切除法，用卵圓鉗將膽囊從膽囊床上游離下來，做好止血工作。膽囊床有所松懈后，可將膽囊提出切口，對膽囊三角進行解剖，絲線結(jié)扎膽囊動脈，使膽囊與膽囊管完全游離；在距離膽總管0.6cm處將膽囊管切斷，切除膽囊，并縫扎膽囊管殘端；關(guān)閉膽囊床，用鹽水清洗手術(shù)區(qū)后關(guān)腹，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后，對2組患者的手術(shù)時間、出血量及術(shù)后住院時間進行觀察對比。另外統(tǒng)計2組患者的成功率及滿意度得分，成功率指手術(shù)前后療效顯著的患者所占百分比；滿意度指在術(shù)后對所有患者展開問卷調(diào)查，問卷效度為0.95，包括住院環(huán)境、護理質(zhì)量、技術(shù)設(shè)備等15個具體條目，總分值為0～75分，分值越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)展開分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 經(jīng)觀察比較，觀察組的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（x±s）

2.2 2組患者手術(shù)成功率及滿意度比較 觀察組手術(shù)成功率為95.56%，對照組手術(shù)成功率為88.00%，對照組顯著低于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，對照組的滿意度得分顯著低于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)成功率及滿意度比較

3 討論

膽囊是人體重要器官，位于肝臟下方，長度一般為8～12cm，寬約3～5cm，正常容量為30～60mL，具有存儲膽汁、濃縮膽汁、分泌粘液和排空等作用[4]，可保護膽道粘膜、緩沖膽道壓力、促進脂肪酸吸收。一旦發(fā)生疾病，必將對膽囊造成重大危害，甚至威脅到整個生物機體運行，所以應(yīng)及時予以治療。近年來，膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、膽管良性腫瘤、膽管結(jié)石、膽道結(jié)石等膽囊疾病頻頻發(fā)生，患病人數(shù)增多，應(yīng)當(dāng)引起重視。由于藥物治療難以根除病灶，手術(shù)是治愈這類疾病的唯一方法。以往手術(shù)治療方法切口長度和寬度相對較大，雖方便手術(shù)操作，但增加了手術(shù)風(fēng)險，患者需承受更大病痛。且術(shù)后恢復(fù)慢，切口完全愈合需要很長時間，患者住院時間增加，給其身心帶來了巨大壓力，同時也使得患者家庭經(jīng)濟負擔(dān)有所增加。

隨著醫(yī)療技術(shù)進步，許多現(xiàn)代化高科技融入其中，在減輕患者病痛、提高手術(shù)成功率方面頗具優(yōu)勢。小切口膽囊切除術(shù)在手術(shù)過程中若發(fā)現(xiàn)異常，可及時處理，安全性較高；切口小、損傷輕、失血量少、手術(shù)時間短，可減輕患者痛苦；術(shù)后瘢痕不明顯，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較低；適應(yīng)癥較廣，醫(yī)療器械無需太過復(fù)雜，手術(shù)費用低，憑借自身優(yōu)點在膽囊疾病臨床治療中的應(yīng)用越來越普遍[5]。需注意的是，手術(shù)中因肝臟毛細膽管損傷可能會引發(fā)膽道出血、膽汁性腹膜炎等合并癥，不易發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師需仔細檢查；術(shù)后要由專職護理人員予以護理，并做好相關(guān)處理，如膽囊萎縮、膽囊三角、腹腔引流、膽囊管結(jié)石嵌頓等問題，均需按照醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進行處理[6-7]；另外，術(shù)后患者的體位、飲食、血壓、營養(yǎng)等方面也應(yīng)得到適當(dāng)調(diào)整，幫助患者盡快恢復(fù)[8]。

觀察組手術(shù)時間（40±2.8）min，術(shù)中出血量（33.5±5.2）mL，術(shù)后住院時間（7.0±1.5）d；對照組手術(shù)時間（70.5±2）min，術(shù)中出血量（86.5±10.8）mL，術(shù)后住院時間（12.2±2.5）d；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)成功率95.56%，滿意度評分（7.0±1.5）分，對照組手術(shù)成功率88.00%，滿意度評分（12.2±2.5）分，觀察組手術(shù)成功率及滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。這說明小切口膽囊切除術(shù)可用于治療各種膽囊疾病，有效控制患者病情。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)時間和術(shù)后住院時間明顯縮短，患者病痛及經(jīng)濟負擔(dān)也得以減輕，臨床治療效果更加理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張耀輝.用小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊病變的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12（13）：213-214.

[2] 支顯明.小切口膽囊切除術(shù)治療48例膽囊疾病的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，20（15）：195-196.

[3] 周志強.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病患者療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：4927-4928.

[4] 張顯勇.650例小切口膽囊切除術(shù)在治療膽囊疾病的體會[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2012，18（22）：144-145.

[5] 韋建英，李春雨，李茵.小切口膽囊切除術(shù)在膽囊疾病診療中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（18）：3573.

[6] 彭漢武.老年膽道疾病的臨床特征及外科處理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：75-76.

[7] 王錦江，張華秦.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：924.

[8] 劉元軍，薛李榮.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（35）：4789-4790.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.037

江西 343800 萬安縣人民醫(yī)院（張學(xué)平 何文梅 肖慎榮） 萬安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （謝紅云）