馮湘玲

欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察

馮湘玲

目的 觀察欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選擇分娩并存在宮縮乏力性出血高危因素的患者80例，隨機(jī)將80例患者均分成對(duì)照組和治療組（n=40）。對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予使用縮宮素，治療組產(chǎn)婦在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在分娩后給予患者注射欣母沛，觀察2組患者的治療效果及產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后2h及24h出血量和血紅蛋白情況。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為12.50%(5/40)，產(chǎn)后2h及24h出血量分別為（74.94±17.61）mL、（213.26±157.31）mL,血紅蛋白(1.04±0.28)g/L，均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯，能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

欣母沛；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500mL，是分娩期最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。產(chǎn)后出血的原因較多，主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等[2]。近年來(lái)，產(chǎn)后出血的發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的藥物不斷出現(xiàn)，治療效果各有優(yōu)缺點(diǎn)。選擇合適的預(yù)防藥物能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，本研究對(duì)分娩并存在產(chǎn)后出血高危因素的患者采用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2013年1月來(lái)廣西欽州市婦幼保健院分娩并存在宮縮乏力性出血高危因素的患者80例，隨機(jī)均分成對(duì)照組和治療組（n=40）。對(duì)照組中18例順產(chǎn)，22例剖宮產(chǎn)；28例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡22～38歲，平均（29.4±1.9）歲。治療組中21例順產(chǎn)，19例剖宮產(chǎn)；26例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦；年齡20～37歲，平均（27.4±1.7）歲。80例患者均存在產(chǎn)后出血的高危因素，排除合并肝腎功能異常、高血壓、冠心病患者。2組患者在年齡、產(chǎn)次、分娩方式等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，上藥準(zhǔn)字H10930232)治療，在胎兒娩出后，給予患者靜滴葡萄糖（或氯化鈉）100mL+縮宮素20U或肌注縮宮素20U。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛治療共同治療，在胎兒娩出后，產(chǎn)婦出血超過300mL時(shí)立即給予產(chǎn)婦宮頸注射欣母沛（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）250μg，欣母沛可以重復(fù)注射，根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇使用次數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率、孕婦產(chǎn)后2h及24h的出血量和血紅蛋白下降水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者產(chǎn)后出血情況 對(duì)照組14例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為35.00%，治療組5例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為12.50%。治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)的變化 治療組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量和血紅蛋白下降水平明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因之一[3]。其病情急，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。有關(guān)調(diào)查顯示，目前臨床產(chǎn)后出血的發(fā)生率達(dá)到5.1%～6.7%[4-5]。早期判斷發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素并及時(shí)采取有效的措施預(yù)防，能有效減少孕產(chǎn)婦死亡率。目前，臨床認(rèn)為產(chǎn)后出血的發(fā)病主要原因包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血因素等。而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見危險(xiǎn)因素[6]。導(dǎo)致宮縮乏力的常見原因有：羊水過多、雙胎妊娠、前置胎盤、妊娠合并貧血、產(chǎn)程延長(zhǎng)等[7]。子宮肌纖維是子宮重要組成部分，在胎兒娩出后子宮肌纖維的收縮能有效地控制出血量，如果此時(shí)出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，子宮肌纖維不能很好地約束血管，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因[8]。

正確處理第3產(chǎn)程、增強(qiáng)子宮收縮是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。臨床一般采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，但是縮宮素短期劑量應(yīng)控制在80U左右，并且縮宮素僅刺激子宮上段，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量也不起收縮作用。另外，過量使用縮宮素易導(dǎo)致產(chǎn)婦水中毒，增加產(chǎn)婦痛苦。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物不斷增加，目前臨床主要有縮宮素、垂體后葉素、米索前列醇、卡前列甲酯栓、卡前列素氨丁三醇（又稱欣母沛）等[9]。欣母沛是PGF2 2a215甲基衍生物，其作用機(jī)理為：為鈣離子載體，可增加肌細(xì)胞鈣離子濃度；抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷cAIP,增加胞漿內(nèi)鈣離子濃度，促進(jìn)原纖維收縮；欣母沛生物活性強(qiáng)，能有效地促進(jìn)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，并且其起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在使用后3min起效，30min內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間達(dá)到2～3h，有效控制產(chǎn)后出血量，并且不受受體限制[10]。在產(chǎn)后給予患者使用欣母沛，通過增加收縮張力，使子宮內(nèi)壓力增加，從而有效控制產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，采用欣母沛治療產(chǎn)后出血的治療組產(chǎn)后發(fā)生出血的患者為12.50%，明顯高于對(duì)照組的出血率（35.00%）（P<0.05）；并且治療組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h及24h出血量和血紅蛋白下降水平明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。

綜上所述，采用欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血效果明顯，能有效降低產(chǎn)后出血量，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.079

廣西 535099 廣西欽州市婦幼保健院產(chǎn)科（馮湘玲）